ПЕРТУБАЦИЯ

ПЕРТУБАЦИЯ (лат. per через + tuba труба; син. аэротубация) — метод исследования проходимости и функционального состояния маточных труб путем введения газа в полость матки и маточные трубы. П. может способствовать устранению трубных и перитубарных спаек.

Показанием к П. является бесплодие (см.), связанное со спаечным процессом в маточных трубах или с перитубарными спайками (перитонеальное бесплодие).

П. противопоказана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, диссеминированном туберкулезе, инф. болезнях, острых и подострых заболеваниях половых органов, сактосальпинксе.

Для проведения П. используется аппарат, сконструированный по принципу, предложенному С. А. Ягуновым (см. Гидротубация).

П. проводят в амбулаторных условиях или в стационаре при отсутствии противопоказаний, нормальных температуре тела, клин, анализе крови, мочи и первой или второй степени чистоты влагалищной флоры (см. Влагалище). П. следует проводить в первую или вторую фазу менструального цикла с учетом эстрогенной насыщенности по тестам функциональной диагностики функции яичников.

В день проведения пертубации опорожняют кишечник, а перед самой процедурой — мочевой пузырь. Перед пертубацией следует проводить влагалищное исследование.

Шейку матки обнажают влагалищными зеркалами и обрабатывают спиртом. С помощью маточного наконечника в канал шейки матки вводят углекислый газ с постоянной скоростью 25 см³ в минуту, который затем поступает в маточные трубы и брюшную полость. Сокращения маточных труб обусловливают изменение давления в системе и изменение сигнала датчика, что фиксируется на ленте самописца (кимограмма).

Во время П. врач наблюдает за общим состоянием пациентки. В случае появления болей введение газа прекращают.

О проходимости и функциональном состоянии маточных труб судят по максимальному давлению, при к-ром устанавливается проходимость маточных труб, характеру кимо-граммы, количеству введенного газа в полость матки, маточные трубы и брюшную полость, выслушиванию шума газа, поступающего в брюшную полость, определению (по времени) появления болей в подложечной области и под ключицами, наличию газа в брюшной полости, обнаруженного при перкуссии живота или рентгенол, исследовании, появлению характерных болей внизу живота. После П. наблюдение за общим состоянием больной продолжается в течение 1—2 час.

Выделяют следующие варианты функционального состояния маточных труб: проходимые маточные трубы, кратковременный или хрон.спазм маточных труб, непроходимые маточные трубы.

При проходимых маточных трубах максимальное давление вводимого газа составляет 30—40 мм рт. ст. Хорошо выслушивается «трубный звук» (бульканье или шуршание), через 10—15 мин. появляется френикус-симптом (см.). Количество введенного газа составляет 100—160 см³. В брюшной полости свободный газ выявляется путем перкуссии и рентгеноскопии. При хорошей сократительной деятельности маточных труб на кимограмме появляются осцилляции. При недостаточной сократительной деятельности маточных труб осцилляции отсутствуют.

Кратковременный или хрон, спазм маточных труб характеризуется кратковременным высоким первоначальным давлением вводимого газа (150— 180 мм рт. ст.), к-рое падает при введении спазмолитических средств. При этом выслушивается «трубный звук», тембр которого зависит от степени сужения маточной трубы. Через 5— 10 мин. появляется френикус-симп-том, чаще в вертикальном положении больной; количество введенного газа равно 100—180 см³. При перкуссии и рентгенол, исследовании определяется свободный газ в брюшной полости. При наличии перитубарных спаек френикус-симптом (см.) появляется через 1 час и более после П., и в свободной брюшной полости определяется газ.

При непроходимых маточных трубах с подозрением на сактосальпинкс максимальное давление вводимого газа равно 140—180 мм рт. ст., минимальное 40—10 мм рт. ст. Вследствие перехода газа из более узкой части трубы в наиболее широкую ее часть, может появиться «трубный звук», френикус-симптом отсутствует. Растяжение маточных труб может вызвать боль внизу живота; свободный газ в брюшной полости не определяется. При влагалищном исследовании отмечается увеличение придатков матки за счет растяжения маточной трубы. При непроходимых маточных трубах без подозрения на сактосальпинкс максимальное давление вводимого газа составляет 120—140 мм рт. ст., минимальное 10—5 мм рт. ст., количество газа 10—20 смв, «трубный звук» не выслушивается, френикус-симптом не появляется, в брюшной полости свободного газа нет.

Осложнения бывают редко. Описаны единичные случаи воздушной эмболии и при увеличении давления вводимого газа св. 180 мм рт. ст. — разрыв маточных труб и матки.

Библиография: Дегтярев С. С. Сравнительная оценка данных пертубации и гистеросальпингографии при определении анатомического и функционального состояния матки и труб, Акуш, и гинек., № 1, с. 8, М., 1963; Диагностика и лечение женского бесплодия, под ред. Н. М. Побединекого и Т. В. Черваковой, М., 1979; Мандельштам А. Э. Эволюция определения проходимости маточных труб, Акуш, и гинек^ № 3, с. 45, 1965.

Л. П. Бакулева.