ПЕРИНЕОТОМИЯ

ПЕРИНЕОТОМИЯ (греч. perineos промежность + tome разрез, рассечение) — рассечение промежности. Осуществляется в родах с профилактической целью и при некоторых гинекологических операциях.

П. была предложена Михаэлисом (G. A. Michaelis). Операция заключалась в рассечении только кожи промежности. Однако при таком разрезе вход во влагалище недостаточно расширялся и обычно в родах мышцы и фасции промежности разрывались. Д. О. Отт в 1927 г. предложил производить глубокий влагалищнопромежностный разрез, при к-ром* кроме кожи, рассекаются мышцы и фасции промежности. Он обосновывал необходимость такого разреза гл. обр. тем, что, кроме видимых разрывов, бывают еще так наз. подкожные разрывы, при которых кожа как более эластичная ткань остается цела, а разрываются мышцы и фасции тазового дна, что ведет к опущению и выпадению матки и стенок влагалища. Из-за опасения, что при срединном разрезе промежности может произойти последующий разрыв наружного сфинктера заднего прохода, была предложена эпизиотомия — надсечение больших половых губ на глубину 2 см с одной или с обеих сторон. П. прозводят при родах чаще всего у пожилых первородящих при угрозе разрыва промежности, при операции наложения акушерских щипцов, при тазовом предлежании плода (в последнем случае под местной анестезией наружных половых органов), а также при начинающейся гипоксии плода для ускорения родов; в гинекол, практике в отдельных случаях при фистулографии и при расширенной влагалищной экстирпации матки.

При проведении П. разрез производят лишь после того, как установлено, что прорезываются головка или ягодицы плода. На высоте потуги врач приступает к П., акушерка в это время удерживает головку или ягодицы плода. Между головкой или ягодицами плоца и задней стенкой влагалища под 'контролем пальцев вводят браншу тупоконечных ножниц и по средней линии промежности производят разрез длиной ок. 2,5—3 см.

При наложении акушерских щипцов, когда возникает опасность полного разрыва промежности с нарушением наружного сфинктера заднего прохода, а также при так наз. низкой промежности целесообразно производить разрез в сторону от заднего прохода. При родах применять боковую П. во всех случаях не следует, т. к. процесс заживления в этом случае протекает хуже, чем при срединной П.

При фистулорафии, если влагалищно-пузырная фистула плохо доступна осмотру, операцию начинают с боковой П. (разрез Шухардта). Хирург (акушерка) вводит пальцы во влагалище и оттягивает в сторону промежность, после чего разрез делается по направлению к седалищному бугру. Удобнее производить разрез с левой стороны, что позволяет значительно растянуть влагалище; в отдельных случаях прибегают к двустороннему разрезу промежности. Все кровоточащие сосуды немедленно обшивают.

Боковую П. применяют при расширенной влагалищной экстирпации матки по Шауте — Штеккелю при раке шейки матки (см. Экстирпация матки). В конце операции разрез промежности зашивают послойно отдельными кетгутовыми швами.

Библиография: Бодяжина В. И. Акушерство, М., 1979; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, с. 62, М., 1974; П e т ч e н к о А. И. Акушерство, с. 625, Киев, 1965; Coats Р. М. а. о. A comparison between midline and mediolateral episiotomies, Brit. J. Obstet. Gynaec., v. 87, p. 408, 1980; G 1 a s e n a p p K. H. Mediane contra mediolaterale Episiotomie, ein Verg-leich, Geburtsh. u. Frauenheilk., Bd 33, S. 7 37, 1973.

В. А. Покровский.