ПЕРИНЕФРИТ

ПЕРИНЕФРИТ (perinephritis; греч. peri вокруг, около + нефрит) — воспаление фиброзной капсулы почки. Острый гнойный П., по определению Рибберта (H. Ribbert, 1940), — это микробный воспалительный процесс, при к-ром в фиброзной капсуле почки формируются гнойники. Перинефритический абсцесс затем расплавляет ткань фиброзной капсулы, вовлекая в процесс жировую капсулу почки. Такое течение гнойного П. завершается паранефритом (см.). По данным Сальватьерры (О. Salvatierra) и соавт. (1967), перинефритические абсцессы наиболее часты у больных пожилого и старческого возраста. Абсцессы, как правило, односторонние и вторичные по происхождению, вследствие распространения инфекции из почки; реже они гематогенного происхождения. Возбудителем обычно являются протей и кишечная палочка. Кюстер (E. G. F. Kiister) отрицал возможность самостоятельного воспаления фиброзной капсулы почки (перинефрия); по его мнению, она поражается вторично, вследствие перехода на нее инф. процесса с почки или околопочечной клетчатки. С. П. Федоров, Дж. Израэль утверждают, что самостоятельное поражение фиброзной капсулы почки возможно, поскольку она является обособленным анатомическим образованием.

Фиброзная капсула почки часто вовлекается в процесс при почечнокаменной болезни, туберкулезе, хрон, пиелонефрите; в ней обнаруживают серозный отек с продуктивным воспалением и формированием спаек с жировой капсулой, фасциальными листками, окружающими почку органами. При серозном П. скопление жидкости внутри фиброзной капсулы может достигать больших размеров, приводя к образованию кисты. Патогенетически серозная форма П. может носить характер реактивного подкапсульного выпота, связанного с острым пиелонефритом или травмой почки без повреждения ее паренхимы. Особое место занимает фиброзно-продуктивная форма П. (фиброзная, фиброзно-липоматозная), которая нередко встречается при рецидивирующем течении почечнокаменной болезни и вторичном пиелонефрите. Воспалительный процесс в фиброзной капсуле сопровождается ее утолщением, образованием грубых спаек с почечной паренхимой и прилегающими органами и тканями. Фиброзно-продуктивный П., который развился вследствие инфекции, имеет обычно прогрессирующее течение. Сморщивание капсулы сопровождается нарушением гемодинамики и дистрофическими процессами в почечной паренхиме.

Клиническая картина

Заболевание начинается с болей в поясничной и подреберной областях, повышения температуры. В подреберье прощупывается подвижное образование, к-рое периодически может уменьшаться в размерах, но с возобновлением боли вновь увеличивается. Такое интермиттирующее течение, характерное для серозного П., связано с периодической резорбцией экссудата. Гнойный П. сопровождается ознобом, гектической температурой, интоксикацией, высоким лейкоцитозом. Гнойный экссудат накапливается под фиброзной капсулой и, разрушая ее, прорывается в паранефрий. Фиброзно-продуктивный П. клинически проявляется болью в области почки, которая носит постоянный или приступообразный характер; нередко наблюдается нефрогенная гипертензия.

Лечение

При всех формах П. показано оперативное вмешательство. При серозном и гнойном П. производят декапсуляцию почки (см.), вскрытие и дренирование гнойных полостей.

При продуктивной форме П. производят декапсуляцию почки, удаление фиброзной капсулы и рубцо-воизмененных тканей, ущемляющих почку.

Прогноз

Прогноз при остром П. в случае своевременного оперативного вмешательства и адекватного антибактериального лечения благоприятный. При фиброзно-продуктивном П. возможны рецидивы основного почечного заболевания и распространение процесса на околопочечную клетчатку.

См. также Почки.

Библиография: Бабук, К вопросу о фиброзно-склерозирующем паранефрите, Нов. хир. арх., т. 8, кн. 2, с. 254, 1925; Г о-р а ш В. A. Perinephritis dolorosa и его хирургическое лечение, XV съезд Рос-сийск. хир., с. 331, Пг., 1923; К p e й с-б e р г И. К вопросу о ранней диагностике перинефрических абсцессов, Урология, т. 5, в. 3, 114, 1928; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пы-теля, с. 382, М., 1969; Salvatierra О., В u с k 1 e w W. В. a. Morrow J. W. Perinephric abscess, J. Urol. (Baltimore), y. 98, p. 296, 1967.

М. А. Гришин.