ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

Перинатальная смертность (греч. peri вокруг, около + лат. natus рождение) — смертность плодов и новорожденных в перинатальном периоде. Перинатальный период (см.) начинается с 28-й нед. беременности, когда вес плода достигает 1000 г и более и рост 35 см и более, включает период родов и заканчивается к концу 7-х суток жизни новорожденного.

Показатель Перинатальной смертности включает показатель мертворождаемости — смерть плода наступила в период от 28-й нед. беременности до начала родов (антенатальная мертворождаемость) или во время родов (интранатальная мертворождаемость) — и показатель ранней неонатальной смертности — смерть наступила в первые 7 сут. жизни (см. Мертворожденность). Ранняя неонатальная смертность составляет 40—60% от уровня детской смертности.

Показатель Перинатальной смертности выражается в промилле и рассчитывается по формуле:

[Число мертворожденных + число умерших в первые 7 сут. жизни] \ [число всех родившихся (живыми и мертвыми)] * 1000

Показатель П. с. в отдельных странах мира колеблется от 15 до 30 промилле, а в некоторых странах достигает 45 промилле. В СССР, по выборочным данным, показатель П. с. составляет в отдельных районах страны 12—25 промилле. Показатель П. с. зависит от социально-экономических условий жизни населения, уровня медпомощи, подхода к определению жизнеспособности плода и живорожденности. В СССР жизнеспособным считают плод начиная с 28 нед. внутриутробного развития, вес которого не менее 1000 г, а рост не менее 35 см, признаком живорожденности является самостоятельное дыхание. В целях стандартизации перинатальной статистики ВОЗ предлагает критерием жизнеспособности считать вес плода или новорожденного 1000 г (независимо от срока беременности), а если вес при рождении неизвестен, то срок беременности 28 нед. или рост плода 35 см.

Причины Перинатальной смертности делят на непосредственные (причины, зависящие только от плода) и основные (причины, зависящие от системы мать — плацента — плод). К непосредственным причинам П. с. относят асфиксию плода и новорожденного, родовую травму, врожденные пороки развития, гемолитическую болезнь новорожденных. Основная роль среди непосредственных причин П. с. принадлежит асфиксии. Отмечается тенденция к возрастанию роли в П. с. врожденных пороков развития. В большинстве случаев непосредственные причины П. с. обусловлены заболеваниями или патологическими состояниями матери, осложнениями беременности и родов, патологией плаценты и пуповины. Наиболее частыми основными причинами П. с. являются осложненные роды, поздний токсикоз беременных, экстрагенитальные заболевания матери. Почти половину погибших в перинатальном периоде составляют недоношенные дети (см.).

На уровень П. с. влияет ряд факторов, в т. ч. возраст матери, предшествующие аборты, интервал между родами, курение и употребление алкоголя во время беременности и др. При курении во время беременности чаще возникают токсикозы, преждевременные роды, дети рождаются с низким весом. Употребление алкоголя во время беременности часто приводит к поздним выкидышам, замедлению психофизического развития ребенка, дефициту его веса.

По выборочным данным, для первых родов наиболее благоприятным является возраст женщины 20—24 года, для вторых — 25—29 лет. У первородящих женщин в возрасте 30 лет и старше частота преждевременных родов возрастает в 1,5 раза, в 3 раза чаще применяются оперативные родоразрешающие вмешательства. В перинатальном периоде в 1,5 раза чаще погибают дети у женщин, первая беременность которых закончилась абортом. Оптимальным для нормального исхода родов является интервал между родами 2—5 лет. Тесно коррелирует с уровнем П. с. вес ребенка при рождении. Оптимальным является вес 3000—3500 г.

При разработке мер профилактики Перинатальной смертности особое внимание обращается на сохранение и укрепление здоровья женщины до и во время беременности (см. Охрана материнства и детства). Особое внимание должно быть обращено на беременных, имеющих высокую степень риска в отношении развития перинатальной патологии, проведение мероприятий по борьбе с поздним токсикозом беременных, неправильными положениями плода, патологией плаценты и пуповины, аномалиями родовой деятельности, внутриутробным инфицированием плода. Большое значение в профилактике П. с. имеет использование современных методов выявления и коррекции нарушений состояния здоровья новорожденных в первые часы и дни жизни, методов реанимации, а также строгое соблюдение сан.-гиг. режима в отделениях новорожденных.

Для выявления путей снижения П. с. важно изучать все случаи смерти детей в перинатальном периоде для их систематизации и выработки рациональных мер профилактики.

См. также Перинатальная патология.

Библиография: Грищенко В. И. и Яковцова А. Ф. Антенатальная смерть плода, М., 197 8, библиогр.; Дидина Н. М., Градчик Л. П. и Сумарова Л. М. Акушерские причины перинатальной смертности, в кн.: Актуальн, вопр. перинатологии, под ред. Г. М. Савельевой и В. В. Черной, т. 2, с. 8, М., 1978; Кошелева Н. Г. Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности, М., 1979, библиогр.; Мучиев Г. С. и Фролова О. Г. Охрана здоровья плода и новорожденного в СССР, М., 1979; Петров-Маслаков М. А. и Климец И. И. Перинатальная смертность, Л., 1965; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1, с. 419, Женева, ВОЗ, 1980; Фролова О. Г., Бархатова Т. П. и Янкова М. Ф. О путях снижения перинатальной смертности, Акуш, и гинек., № 11, с. 35, 1976; Чернецкая Е. О. О влиянии некоторых социально-гигиенических факторов на уровень перинатальной смертности, Здравоохр. Рос. Федерации, № 8, с. 23, 1975; Thompson J. Perinatal mortality in retrospect and prospect, Scot. med. J., v. 14, p. 89, 1969; Wallace H. M. Factors associated with perinatal mortality and morbidity, Clin. Obstet. Gynec., v. 13, p. 13, 1970.

О. Г. Фролова.