ПЕРИДУОДЕНИТ
Описание
Перидуоденит (periduodenitis; греч. peri вокруг, около + лат. duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспалительный процесс серозной оболочки двенадцатиперстной кишки.
Различают врожденный Перидуоденит, связанный с аномальным развитием перидуоденального листка брюшины, и приобретенный (вторичный), возникающий вследствие воспалительных изменений, переходящих на серозную оболочку со слизистой или мышечной оболочек двенадцатиперстной кишки или соседних с ней органов. Врожденный Перидуоденит встречается редко и большого практического значения не имеет. Приобретенный Перидуоденит, по мнению некоторых исследователей, сопровождает все хронические язвенные поражения двенадцатиперстной кишки. По данным А. В. Ефремова и К. Д. Эристави (1969), признаки П. выявляются при язвенной болезни в 43,7%, холецистите — 22,7%, аппендиците — 18,9%, хрон, аднексите — 21,9%, дуодените — 11,3% случаев. Из патологических процессов, локализованных в двенадцатиперстной кишке, наиболее часто П. развивается при язвенной болезни, реже при дуодените и дивертикулите. П. может развиться также при заболеваниях желчного пузыря (особенно калькулезном холецистите), хроническом панкреатите, гепатите, аппендиците (особенно при аномальном расположении червеобразного отростка), колите, вследствие закрытой травмы, а также проникающих ранений и оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
Вначале процесс имеет характер острого воспаления серозной оболочки двенадцатиперстной кишки с экссудацией жидкости, богатой белком и фибрином. На поверхности серозной оболочки выпадает фибринозный экссудат, который вскоре подвергается организации. Характер перидуоденальных спаечных образований может быть различным — от нежных паутинообразных и пленчатых наложений, расположенных в различных участках серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, до грубых фиброзных тяжей и плоскостных сращений. При врожденном П. спаечные образования серозной оболочки двенадцатиперстной кишки обычно тонкие, тяжистые с перламутровым оттенком без признаков воспаления.
Перидуоденит язвенной этиологии нередко сочетается с деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки (см.). При этом особенно обширные воспалительные и спаечные изменения возникают в случае пенетрации язвы. П., развивающийся на почве холецистита, особенно калькулезного, характеризуется образованием сращений желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой.
В некоторых случаях обширные спаечные разрастания при П. могут захватывать соседние органы, напр, желчный пузырь, желчные протоки, желудок и др. Фиброзные и воспалительные изменения серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, спайки ее с соседними органами, рубцы, перемычки и перетяжки могут вызывать деформацию кишки с той или иной степенью сужения ее просвета.
Клинически Перидуоденит трудно отличить от основного заболевания или от вовлечения в патологический процесс соседних органов. По данным А. В. Ефремова и К. Д. Эристави (1969), П. в 41,5% случаев протекает бессимптомно. В других случаях он сопровождается болевым синдромом различной степени: беспокоят постоянные или периодические боли, как правило, усиливающиеся после еды. Они обычно локализуются в подложечной области или в правом подреберье, сопровождаются чувством тяжести и распирания в верхней половине живота; может отмечаться иррадиация болей в спину. Болевые ощущения усиливаются при быстрой перемене положения тела, в положении лежа на левом боку, глубоком вдохе, физической нагрузке, сотрясениях тела. При сочетании П. с отрыжка (см.).
Клиническая картина Перидуоденита, развивающегося вследствие язвенной болезни, может напоминать симптоматику обострений язвенной болезни (см.) даже после заживления язвы.
Течение П. обычно волнообразное, часто с сезонными рецидивами; их могут провоцировать физическое и эмоциональное перенапряжение, нарушение режима питания, а также обострение основного заболевания. Общее состояние больных обычно страдает мало.
При выраженном обострении основного заболевания и связанного с ним П. можно при перкуссии передней брюшной стенки отметить усиление болей в области эпигастрия и правого подреберья. При пальпации определяется болезненность в верхнем правом квадранте живота, особенно вдоль верхней половины правого края прямой мышцы или в правом подреберье, соответственно проекции желчного пузыря.
Диагноз устанавливают на основании клин, данных. С помощью Перитонеоскопия) позволяет установить характер спаечного процесса с соседними органами и тканями.
При Перидуодените любой этиологии тщательному рентгенологическому исследованию подвергают двенадцатиперстную кишку, желчные пути, антральный отдел желудка, поджелудочную железу и правую половину толстой кишки. При необходимости обычное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки дополняют дуоденографией в условиях искусственной гипотонии (см. ирригоскопией (см.). Изменения формы и положения двенадцатиперстной кишки при П. дифференцируют с деформациями, обусловленными давлением на стенку кишки увеличенного желчного пузыря, головки поджелудочной железы, печени, раздутой газом кишки, опухоли брюшной полости и др., а также с различного рода спастическими деформациями.
Рентгенол. картина П. зависит от характера спаечного процесса (ограниченный или распространенный), его локализации (надбрыжеечный или подбрыжеечный) и степени выраженности, а также вовлечения в процесс соседних органов. Основными рентгенол. симптомами П. являются стойкая деформация двенадцатиперстной кишки, изменение обычного положения ее частей, ограничение пассивной и активной подвижности в области спаек и различной степени сужение ее просвета, иногда сопровождающееся супрастенотическим расширением кишки. Контуры суженного участка неровные. Рельеф слизистой оболочки нарушен, нередко наблюдается конвергенция складок к участку максимального сужения.
Для Перидуоденита язвенного происхождения характерны изменения луковицы, принимающей форму трилистника, пламени свечи, песочных часов с образованием сужений и дивертикулоподобных выпячиваний (рис. 1). Контуры ее при этом неровные, зубчатые, смещаемость ограничена. При переходе рубцово-спаечного процесса с луковицы на область привратника происходят изменения его формы: он изгибается, укорачивается и смещается, располагаясь эксцентрично по отношению к луковице. При расположенных вне луковицы язвах деформируется верхний изгиб и верхняя половина нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Возникающие при этом сужения (рис. 2) асимметричны, а протяженность их обычно не превышает 1,5 см. Рубцово-спаечный процесс может приводить к укорочению двенадцатиперстной кишки, а также деформации соседних с ней органов.
При переходе патол, процесса на соседние органы рентгенол, картина П. дополняется признаками перигастрита (см.) и др.
Лечение преимущественно консервативное. Большое значение придают назначению щадящего режима, диетического питания, противовоспалительных и спазмолитических средств в зависимости от фазы течения основного заболевания. Применяют тепловые процедуры (грелки, аппликации парафина, озокерита), легкий массаж живота, лечебную физкультуру. Благоприятный эффект приносит физиотерапия (УВЧ, грязелечение, электрофорез с ронидазой и др.), можно использовать хлоридно-натриевые, радоновые и йодобромные минеральные ванны.
При безуспешном консервативном лечении в некоторых случаях П., вызванного, напр., заболеваниями желчного пузыря или червеобразного отростка, рекомендуется оперативное лечение (холецистэктомия, аппендэктомия). Показанием к оперативному лечению является возникающая в результате ПЕРИДУОДЕНИТА частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки. В этом случае производят частичную резекцию желудка с восстановлением проходимости двенадцатиперстной кишки. Если стенозирование кишки обусловлено отдельной соединительнотканной перемычкой, то ее в ряде случаев удается пересечь при лапароскопическом исследовании.
Прогноз связан с течением основного заболевания. Временная утрата трудоспособности чаще всего зависит от обострения основного заболевания. В отдельных случаях Перидуоденит с нарушением эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки возможна стойкая утрата трудоспособности.
Профилактика направлена на предупреждение и лечение заболеваний, на фоне которых возможно развитие Перидуоденита.
Библиография: Василенко В. X., Майоров В. М. и Сальман М. М. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки, М., 1975; Ефремов А. В. и Тристави К. Д. Заболевания двенадцатиперстной кишки, с. 111, М., 1969; Мирзаев А. П. Дуоденальный стаз, Л., 1976; Парфенов А. П. Физические лечебные средства и курортные факторы, Л., 1968; Рабухина Н. А. и Сальман М. М. Распознавание заболеваний двенадцатиперстной кишки и окружающих ее органов с помощью дуоденографии, М., 1966; Сперанский А. П. и Рокитянский В.Н. Ультразвук и его лечебное применение, М., 1970; Фанарджян В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 2, Ереван, 19£4; Alimentary tract roentgenology, ed. by A. R. Margulis a. H. J. Burhenne, St Louis, 1973; Gastroenterology, ed. by H. Bockus, v. 2, Philadelphia — L., 1976; Kaufman S. A. a. Levene G. Postbulbar tfuodenal ulcer, Radiology, v. 69, p. 848, 195?; Teschendorf W., Anacker H. u. Thurn P. Rontgenologische Differentialdiagnostik, Bd 2, Stuttgart, 1978.
А. С. Белоусов, T. Л. Кожевникова, A. H. Кншковский (рент.).