ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (pelvioperitonitis, лат. pelvis таз + перитонит) — воспаление брюшины малого таза.

Этиология и патогенез

Возбудителями Пельвиоперитонита могут быть стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки и другие патогенные микроорганизмы. Наиболее часто Пельвиоперитонит вызывают условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла), резистентные к антибиотикам. Нередко при Пельвиоперитоните в экссудате выявляют смешанную микрофлору.

Пельвиоперитонит обычно возникает вторично. Возбудители инфекции проникают в область малого таза через маточные трубы (каналикулярный путь), лимфогенным или гематогенным путем, а также но соприкосновению и продолжению. Каналикулярный путь занесения возбудителей инфекции характерен для гонорейного П. Первичный очаг может располагаться в матке, маточных трубах, яичниках, реже в околоматочной клетчатке (параметрии). П. наблюдается также при гнойном аппендиците, сигмоидите, туберкулезе брюшины и ряде других патологических процессах. П. может возникнуть вследствие инфицирования ретроплацентарной гематомы или нагноения кисты яичника в случае разрыва ее стенок, а также при распаде опухолей органов малого таза. В таких случаях возможно как диффузное, так и ограниченное поражение брюшины малого таза с развитием периметрита, перисальпингита, периоофорита.

Развитию П. способствуют снижение иммунол, реактивности, компенсаторных и защитных реакций организма, экстра генитальные заболевания и эндокринные расстройства, патологические роды, особенно осложненные кровопотерей, оперативные вмешательства на органах малого таза, аборты, сопровождающиеся прободением матки.

Патологическая анатомия

Выделяют серозно-фибринозный и гнойный П. Острая стадия серозно-фибринозного П. характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией, отечностью брюшины, появлением вначале серозного экссудата, а затем серозно-фибринозного, повышением проницаемости сосудов, способствующим проникновению в ткани альбуминов, фибриногена и форменных элементов крови, прежде всего сегментоядерных лейкоцитов. В брюшине наступают выраженные дистрофические изменения. Переход воспалительной реакции в подострую и хроническую стадии характеризуется снижением расстройства микроциркуляции, экссудации и лейкодиапедеза, спаечным процессом (см. Спайки), к-рый ограничивает воспаление пределами малого таза. Образуются многочисленные спайки между париетальной брюшиной малого таза, маткой и ее придатками, а также большим сальником, петлями тонкой кишки, сигмовидной ободочной кишкой, мочевым пузырем. Между спайками иногда сохраняются полости, содержащие экссудат. Отложение большого количества фибрина и ограничение воспалительного процесса особенно характерно для гонорейного П.

При возникновении гнойного П. ограничение процесса происходит медленно, гнойный экссудат проникает в прямокишечно-маточнсз углубление брюшины, образуя так наз. дуглас-абсцесс (см.).

Чаще процесс завершается образованием небольших осумкованных абсцессов.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, характеризуется высокой температурой тела (38—39° и выше), ухудшением общего состояния, сильными болями внизу живота, учащением пульса (соответственно повышению температуры тела), вздутием живота и напряжением передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга (см. Щеткина — Блюмберга симптом).

Перистальтика кишечника ослаблена, язык суховат, могут быть икота, тошнота и рвота, усиление болей при мочеиспускании и дефекации. Характерны ускорение РОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, изменения в содержании белков и электролитов в крови. При благоприятном течении заболевания спустя 1 — 2 дня или несколько позднее общее состояние улучшается, исчезают икота, тошнота, рвота, уменьшается метеоризм, тахикардия, снижается температура тела. При пальпации через брюшную стенку определяется верхняя граница воспалительного конгломерата, располагающегося в основном в малом тазу. При влагалищном исследовании в первые дни отмечаются только ригидность и болезненность задней части свода влагалища, в последующие дни позади матки обнаруживается экссудат, выпячивающий в виде купола заднюю часть свода влагалища. П. сопутствуют сальпингоофорит (см. Метроэндометрит), поэтому в малом тазу нередко выявляется воспалительный конгломерат, состоящий из соединенных спайками придатков и тела матки, прилегающих участков большого сальника и петель кишки. Небольшое количество экссудата может подвергаться резорбции или осумкованию, большой абсцесс может прорваться (в кишку, во влагалище).

Для хронической стадии Пельвиоперитонита характерны боли внизу живота, усиливающиеся при охлаждении, физическом напряжении, в связи с менструацией, нередко наблюдаются нарушения менструальной, генеративной и половой функций. В хрон, стадии экссудат резорбируется, спайки сохраняются длительное время. Остаточные явления П. характеризуются наличием рубцово-спаечных процессов в малом тазу, что ведет к смещению матки и придатков, ограничению их подвижности.

Возможно атипичное течение П. с нерезко выраженными клиническими симптомами, даже в начальной стадии.

Диагноз

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клин, картины. Распознавание возбудителя П. возможно при бактериологическом исследовании экссудата, полученного путем пункции заднего свода влагалища (см. параметритом (см.).

Лечение

При остром П. в начале заболевания рекомендуется строгий постельный режим в положении с приподнятым головным концом постели. G самого начала заболевания применяют антибиотики широкого спектра действия, при установлении возбудителя с учетом чувствительности к ним возбудителя инфекции. При П., как правило, эффективны полусинтетические Пенициллины. Назначают болеутоляющие средства, парентеральное введение глюкозы, физиологического р-ра, белковых препаратов, лед на низ живота, при метеоризме применяют клизмы и газоотводную трубку. Рекомендуется легкоусвояемая пища и питье. В подострой стадии назначают УФ-облучение в эритемной дозе (при отсутствии абсцесса), микроволны дециметрового диапазона, переменное магнитное поле низкой частоты. При образовании абсцесса проводят его пункцию с последующей аспирацией гноя и введением в полость абсцесса антибиотика или проводят заднюю кольпотомию (см.).

Лечение хрон. П. и его остаточных явлений основано на тех же принципах, что и терапия хронических сальпингоофорита (см. Метроэндометрит) и других воспалительных заболеваний женских половых органов. Показана физиотерапия (ультразвук, индуктотермия, диадинамические токи, синусоидные модулированные токи, электрофорез лекарственных средств), аппликации леч. грязей, парафина, озокерита, нафталана, гидротерапевтические процедуры и др. Применяют гинекологический массаж, лечебную гимнастику, по показаниям назначают седативные и гормональные средства.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Если П. принимает хрон, характер, то в течение длительного времени сохраняются жалобы на боли внизу живота, периодическое ухудшение общего состояния и снижение трудоспособности.

Профилактика сводится к мероприятиям, предупреждающим воспалительные заболевания половых органов — необходимо предупреждение и своевременное лечение осложнений, возникающих в связи с родами, абортами и развивающихся в послеоперационном периоде.

Библиография: Бартельс А. В. Послеродовые инфекционные заболевания, М., 1973; Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов, М., 1978; Брауде И. Л., Малиновский М. С. и Серебров А. И. Неоперативная гинекология, с. 62, М., 1957; Голубев В. А. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний женских половых органов, Киев, 1975; Старовойтов И. М. Очерки гнойной хирургии в гинекологии и акушерстве, Минск, 1972; Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe, hrsg. v. G. Doderlein u. K.-H. Wulf, Bd 8, S. 589, Miinchen, 1974; Schroder R. Lehrbuch der Gynakologie, S. 197, Lpz., 1959; Stoeckel W. Lehrbuch der Gynakologie, S. 732, Lpz., 1960.

В. И. Бодяжина.