ПЕДИАТРИЯ

Педиатрия (греч. pais, paidos ребенок + -iatreia лечение, врачевание) — область клинической медицины, изучающая здоровье ребенка в процессе его развития, физиологию, патологию, методы профилактики и лечения заболеваний, угрожающих гармоничному развитию или представляющих опасность для жизни детского организма.

Разработка эффективных методов медицинского контроля за физическим и умственным развитием детей, а также новых методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний детского возраста направлена не только на улучшение состояния здоровья детей, но и на увеличение общей продолжительности жизни населения.

Педиатрия включает проблемы возрастной морфологии, биохимии, иммунологии, а также вопросы, смежные с гигиеной детей и подростков (гигиена семьи и ребенка, дошкольных и школьных учреждений) и с педагогикой. Основным в советской Педиатрии является профилактическое направление.

Постановлением Президиума АМН СССР в 1976 г. утверждена специальная общесоюзная проблема «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии». Научным советом АМН СССР определены 15 частных проблем П., отражающих ее содержание на настоящем этапе развития. 1. Научные основы организации лечебнопрофилактической помощи детям. 2. Физиологические особенности детского организма. 3. Питание здоровых детей, профилактика рахита. 4. Физиология и патология периода новорожденности. 5. Острые и хронические заболевания органов дыхания. 6. Аллергические заболевания. 7. Сердечно-сосудистые и коллагеновые заболевания. 8. Клиника, лечение и профилактика детских инфекций. 9. Хирургия детского возраста. 10. Заболевания почек у детей. 11. Заболевания органов пищеварения. 12. Заболевания нервной системы. 13. Заболевания эндокринной системы. 14. Болезни системы крови у детей. 15. Наследственные болезни у детей.

Истоки педиатрических знаний относятся к глубокой древности. В дошедших до нас источниках Древнего Египта, Ассирии, Вавилона, Индии, Китая имеются советы по вскармливанию и уходу за детьми, по лечению некоторых детских болезней. В сочинениях древнегреческих врачей появляются сведения о здоровом и больном ребенке. В трудах Гиппократа содержатся сведения по физиологии и патологии пищеварения у детей. В Римской империи учение о ребенке получило дальнейшее развитие. Так, в трудах Сорана Эфесского ряд глав посвящен патологии у детей. В сочинениях К. Галена освещаются вопросы гигиены, диететики и детских болезней. Багдадский врач Рази в своих сочинениях приводит ряд важных сведений о питании, гигиене и лечении ребенка. Ибн-Сина в «Каноне врачебной науки» также касается вопросов физиологии и патологии детского возраста .

В конце 15 — начале 16 в. начинают появляться специальные книги и брошюры, посвященные нек-рым вопросам физиологии и патологии детей. В этот же период открываются первые воспитательные дома в Париже, Мюнхене и других городах. Во второй половине 16 в. выходят в свет печатные издания Кнупфера (Knupferus), Блонда (М. A. Blondus), Валламбера (S. de Vallambert) и др., свидетельствующие о все возрастающем интересе к патологии детского возраста. Байю (G. de Baillou) в 1578 г. впервые описал коклюш, распространившийся в то время в странах Европы.

В 17 в. Т. Сиденгам опубликовал свои классические работы об оспе и кори и дал точное описание хореи, известной тогда под названием «пляска святого Вита». В 1650 г. был опубликован труд Ф. Глиссона о происхождении, профилактике и лечении рахита.

Во второй половине 18 в. ведущее место в развитии П. принадлежало английским врачам. Были изданы — «Опыт вскармливания и ухода за детьми от рождения до трех лет» Кадогана (W. Cadogan), «Очерк о наиболее опасных детских болезнях» Армстронга (G. Armstrong), руководство по детским болезням Андервуда (М. Underwood). Английские врачи впервые описали дифтерию, туберкулезный менингит, спондилит. В конце 18 в. Э. Дженнер разработал и предложил прививку против оспы. В это же время во Франции, Германии и других странах также начинается усиленное изучение детских болезней. Появляются монографии, труды, сочинения, диссертации, особенно по детским инфекционым болезням и заболеваниям новорожденных .

В 19 в. происходит постепенное выделение Педиатрии в самостоятельную дисциплину. В 1802 г. в Париже открывается первая б-ца для детей в возрасте от 2 до 15 лет, к-рая вскоре становится основным центром в Европе по подготовке специалистов по детским болезням. Начиная с этого времени и на протяжении почти полувека Франция была ведущей страной в области педиатрии. Общее направление работ парижской школы было клинико-патологоанатомическим. В первой половине 19 в. были опубликованы труды Бретонно (Р. F. Bretonneau) о дифтерии и крупе, Бийяра (Ch. Billiard) о болезнях новорожденных и атлас патологической анатомии детских болезней, А. Труссо о трахеотомии у детей, Бартеза и Рийе (A. Ch. E. Barthez, F. Rilliet) o туберкулезе бронхиальных лимфатических узлов у детей и руководство по педиатрии и др. Эти работы, написанные с учетом данных патологической анатомии и основанные на большом клин, материале, были широко известны педиатрам Западной Европы.

С середины 19 в. начинается усиленное развитие педиатрии в Европе. Открываются детские б-цы, публикуются оригинальные работы и учебники по П., создаются новые научные центры. Особенного расцвета П. в это время достигла в Германии, где организуется первая кафедра педиатрии. Среди трудов немецких педиатров заслуживают внимания работы О. Гейбнера, Камерера (Camerer), Бидерта (Ph. Biedert), А. Черни, Герхардта (С. A. Gerhardt). В конце 19 в. в Германии было создано научное педиатрическое об-во, стали издаваться педиатрические журналы, руководства, монографии, научные статьи по вопросам П.

В этот же период приобрели известность пражская и австро-венгерская школы педиатров. Видерхофер (H. Widerhofer) на основе патологоанатомических данных разработал классификацию жел.-киш. заболеваний у детей. Т. Эшерих открыл и изучил кишечную палочку и установил ее роль в детской патологии; он же описал клиническую картину холецистита и спазмофилии у детей.

Французская педиатрическая школа продолжала изучение клин, проявлешш различных заболеваний, что нашло отражение в пятитомном руководстве Транше (J. J. Grancher) и Комби (J. Comby) по детским болезням, в монографии Транше о заболеваниях дыхательного аппарата и профилактике туберкулеза, в труде А. Марфана о вскармливании детей раннего возраста, в работе Парро (J. М. Parrot) о врожденном сифилисе. В 1892 г. Бюден (Budin) основал в Париже первую детскую консультацию, задачей к-рой была пропаганда грудного вскармливания и советы матерям по уходу за детьми. В 1844 г. во Франции впервые были созданы ясли для детей; в 1892 г. организовано Научное общество детских врачей.

В Англии во второй половине 19 в. открываются специальные лечебницы для детей, к-рые становятся центрами преподавания П. Видным ученым того времени был Барлоу (Th. Barlow), описавший клинику цинги у детей. Разрабатываются вопросы гигиены, вскармливания, лечения нек-рых детских болезней, печатаются руководства Чейна (J. Cheyne), Тома (Thomas), Уэста (Ch. West), последнее переводится на иностранные языки.

В конце 19 — начале 20 в. Педиатрия становится обязательным предметом преподавания на мед. ф-тах всех стран. Открываются новые детские б-цы, отделения для грудных детей, оборудуются лаборатории, рентгеновские кабинеты. Все это способствовало улучшению диагностики и лечения заболеваний у детей.

Однако несмотря на развитие П., детская смертность в Европе оставалась высокой. Передовые врачи считали необходимым объединить усилия для улучшения медпомощи матери и ребенку. С 1902 г. начала работать Лига по борьбе с детской смертностью, с 1909 г.— Германский ин-т по борьбе с детской смертностью в Берлине, в 1911 г. в Берлине состоялся I Интернациональный конгресс по охране младенчества. В 1906 г. выходит в свет пятитомное руководство по педиатрии под редакцией М. Пфаундлера и Шлоссманна (A. Schlossmann), руководство по заболеваниям детей раннего возраста Финкелынтейна (H. Finkelstein), двухтомный труд по патологической анатомии детского возраста Брюннинга (Briinning) и Швальбе (Е. Schwalbe). К этому же времени относятся работы венского педиатра К. Пирке о туберкулезе, аллергии.

Во Франции также отмечается рост количества лечебных и профилактических учреждений. Выходит в свет многотомное руководство по педиатрии под редакцией Ютинеля (V. H. Hutinel), в к-ром нашли отражение все достижения французской педиатрии, и девятитомное практическое руководство под редакцией Крюше (J. R. Cruchet).

В Англии появились руководства по педиатрии Коплика (H. Koplik), Дж. Гетчинсона и др. В Швейцарии издается руководство по педиатрии под редакцией Феера (E. Feer), широко распространившееся в ряде стран. Наиболее крупным трудом было семитомное руководство Нобекура (Р. А. М. Nobecourt) по детским болезням и двухтомное руководство по П. под редакцией Р. Дебре и М. Лелонга. С начала 40-х гг. 20 в. во Франции было опубликовано много монографий и учебных пособий по разным вопросам педиатрии. С 1950 г. в Париже начал издаваться ежегодный реферативный педиатрический журнал с обобщением почти всей мировой литературы .

После первой мировой войны началось интенсивное развитие П. в США и Канаде. Наиболее плодотворными педиатрами этого времени были Абт (A. F. Abt), Л. Холт, Мак-Интош (R. McIntosh), Стокс (W. Stokes), Р. Росс и др. Американскими учеными были разработаны методы диагностики и лечения врожденных пороков сердца, патологии новорожденных и недоношенных детей.

В это же время Педиатрия успешно развивалась в Швейцарии и скандинавских странах. В Финляндии видную роль в развитии П. сыграл А. Ильине, в Голландии — Ван-Кревельд (S. van Creveld).

После 1945 г. П. получила широкое развитие в странах социалистического лагеря. Видными уче-ными-педиатрами в этих странах являются: в Польше — Михалович (М. J. Michatowicz), Брокман (Н. Brockman), Божкова (К. Boz-kova), Гроэр (Groer); в Чехословакии — Блех (J. Blech), Бридлик (J. Bridlik), Й. Гоуштек, Кубат (К. Cubat), Тейшль (О. Teyschl); в Болгарии — Й. Тодоров, Л. Рачев; в Венгрии — П. Гегеши-Кишш, Э. Керпель-Фрониуш.

Развитие педиатрии в России и СССР. В истории отечественной П. выделяют три периода. Первый охватывает период от возникновения педиатрической деятельности до второй половины 19 в. Ко второму периоду относится развитие отечественной П. от момента возникновения самостоятельных клинических школ и одновременно элементов общественной П. (Общество борьбы с детской смертностью и другие начинания в рамках земской, городской и фабрично-заводской медицины) до советского периода. Третий период — это развитие практической и теоретической медицины после Великой Октябрьской социалистической революции.

Заболеваемость и смертность детского населения в России были очень высокими. Организованная медпомощь детям практически отсутствовала. Этим занимались невежественные бабки и знахарки. Ряд мероприятий по борьбе с детской смертностью был проведен лишь в 18 в. По указу Петра I в 1714 г. в Петербурге была организована богадельня-приют для подкидышей и беспризорных детей. В 1721 г. был издан сенатский указ об устройстве в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных детей. Во 2-й половине 18 в. передовых ученых, врачей и общественных деятелей волновали вопросы высокой заболеваемости и смертности детей. Так, М. В. Ломоносов в своих работах особое внимание уделял охране здоровья детей. Среди предлагаемых им мероприятий он выдвигает на первое место «меры по увеличению количества рождающихся и меры к сохранению рождающихся». Особое значение М. В. Ломоносов придавал организации воспитательных домов. Основные мысли М. В. Ломоносова нашли свое отражение в трактате «О размножении и сохранении народа российского».

А. Н. Радищев в знаменитой книге «Путешествие из Петербурга в Москву» и других произведениях наряду с политической пропагандой останавливается на вопросах гигиены и физического воспитания детей. В 18 в. большую роль в становлении П. сыграл И. И. Бецкой. По его проектам в Москве и Петербурге были открыты воспитательные дома (см. Воспитательный дом, детский приют), разработаны указания по организации работы этих учреждений, правила по уходу за детьми и их воспитанию. Содержались эти дома на средства благотворительности; смертность детей в них была огромная, и поэтому они получили название «фабрики ангелов».

В практической и научной деятельности русского профессора-терапевта С. Г. Зыбелина большое место занимали вопросы охраны здоровья детей. В своем «Слове о правильном воспитании с младенчества» и в «Слове о способе, как предупредить можно немаловажную, между прочими, медленного умножения народа причину» С. Г. Зыбелин высказывает ряд интересных мыслей и дает указания по вскармливанию детей. Он был горячим пропагандистом грудного вскармливания детей, высказывался о пользе прививки против оспы, о профилактике детской смертности. H. М. Амбодик-Максимович оставил много оригинальных работ, посвященных охране здоровья матери и ребенка. В своем двухтомном капитальном труде «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» он осветил вопросы физиологии и гигиены, а также описал заболевания детей раннего возраста и привел рациональные советы по вскармливанию и уходу за детьми.

Основоположником научной П. в России следует считать С. Ф. Хотовицкого, к-рый составил первое оригинальное русское руководство по П., названное им «Педиятрика». Это лекции по детским болезням, к-рые он читал в Петербургской медико-хирургической академии. С. Ф. Хотовицкий впервые высказал мысль, что ребенок — это не уменьшенная копия взрослого, а организм, к-рый растет и развивается по присущим ему законам. Он вел объединенную кафедру акушерства, женских и детских болезней.

После открытия детских б-ц, создания педиатрических кафедр, клиник отечественная П. вступает в новый период развития и утверждается как самостоятельная дисциплина. В 1834 г. в Петербурге по инициативе передовых врачей была открыта вторая в Европе специальная детская б-ца на 60 коек, к-рая содержалась на благотворительные средства и пожертвования. В 1842 г. в Москве тоже на благотворительные средства была открыта другая детская б-ца (ныне Детская клиническая б-ца № 13 им. Н. Ф. Филатова) на 100 коек.

Во второй половине 19 в. значительное влияние на развитие Педиатрии оказала деятельность К. А. Раухфуса. По его проектам в Петербурге (1869) и Москве (1876) были построены специальные детские б-цы, причем московская была первой б-цей, созданной по павильонной системе (для отдельных инфекций). К. А. Раухфус разработал режим б-ц, ввел дезинфекцию, обязательное ношение халатов и присутствие в б-це матерей, кормящих грудью. Являясь прекрасным клиницистом, он описал клинику врожденных пороков сердца, гнойных артритов и др.

В России впервые наряду с обязательным преподаванием педиатрии на медицинских факультетах в 1861 г. И. И. Радецким была введена клиническая доцентура по курсу детских болезней, с 1862 г. эту доцентуру продолжал М. С. Зеленский. В 1865 г. в Медико-хирургической академии была организована первая кафедра детских болезней, к-рую вначале возглавлял В. М. Флоринский, а с 1870 по 1896 г.— Н. И. Быстров. В 1866 г. в Московском ун-те была создана вторая кафедра с клиникой на 11 коек и небольшой амбулаторией при ней, руководителем к-рой вначале был H. А. Tольский, а с 1891 г.— Н. Ф. Филатов.

Клиники Н. Ф. Филатова и Н. И. Быстрова, а также детская б-ца К. А. Раухфуса стали центрами научной П. и подготовки врачей с соответствующими знаниями по детским болезням. Значительно позднее были созданы кафедры П. и в других крупных городах России: в Киеве (1887), Казани (1891), Томске (1892), Харькове (1892), Одессе (1903).

В конце 19 — начале 20 вв. отмечается подъем в развитии отечественной педиатрической науки, чему в значительной мере способствовала плодотворная деятельность Н. Ф. Филатова в Москве и Н. П. Гундобина в Петербурге. Труды Н. Ф. Филатова «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об инфекционных болезнях», «Лекции по желудочно-кишечным заболеваниям у детей», «Клинические лекции» и другие работы явились основой русской педиатрической литературы и быстро поставили ее в один ряд с зарубежной, насчитывающей тогда уже многие годы существования. Эти книги выдержали ряд изданий и оказали большое влияние на развитие педиатрии и на подготовку врачей-педиатров.

Работы Н. П. Гундобина и его многочисленных учеников значительно расширили знания педиатров о возрастных анатомо-физиологических особенностях у детей. Данные исследований Н. П. Гундобин обобщил в своем труде «Особенности детского возраста». После Н. П. Гундобина кафедру П. в ВМА возглавил А. П. Шкарин. Он организовал при клинике молочную кухню, консультацию для грудных детей и отделение для детей грудного возраста, что позволило расширить разработку вопросов физиологии и патологии детей этого возраста.

Несмотря на наличие талантливых врачей-энтузиастов и пытливых исследователей, П. в царской России не могла получить достаточного развития. Детские б-цы и учреждения возникали почти исключительно по частной инициативе, поддерживались частной благотворительностью при ничтожно малой помощи со стороны государства. К 1917 г. в России было всего ок. 30 детских б-ц с общим числом коек 3000, причем для грудных детей коек было очень мало.

Большинство больниц было сосредоточено в Москве и Петербурге. На всю Россию в 1913 г. было 550 мест в постоянных яслях, 9 женских и детских консультаций, 7,5 тыс. родильных коек. На окраинах России сеть детских леч. учреждений развивалась очень медленно или эти учреждения вообще отсутствовали.

Заболеваемость и смертность среди детей были очень высокими. Создание после Великой Октябрьской социалистической революции первой в истории государственной системы по охране здоровья детей и подростков (см.) потребовало усиленной подготовки практических, научных и педагогических кадров и стимулировало развитие педиатрии как науки.

Решением Наркомздрава в 1922 г. в Москве был создан Государственный научный ин-т охраны материнства и младенчества, ныне ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени ин-т педиатрии АМН СССР. Первым директором этого ин-та был ученик Н. Ф. Филатова, выдающийся советский педиатр Г. Н. Сперанский. В 1925 г. в Ленинграде открылся Ин-т охраны материнства и младенчества, который в связи с огромной потребностью во врачах-педиатрах в 1935 г. был реорганизован в Ленинградский педиатрический медицинский институт.

В 1927 г. в Москве был основан Ин-т охраны здоровья детей и подростков, позднее преобразованный в Московский научно-исследовательский ин-т педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РСФСР. В последующие годы научно-исследовательские ин-ты были открыты в Киеве, Харькове, Ростове-на-Дону, Казани, Свердловске, Горьком, Минске, Тбилиси, Баку, Алма-Ате и других городах.

В 1979 г. в Москве открыт Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР. Он возглавляет все фундаментальные научные исследования по охране здоровья матери, плода и новорожденного. Успехи в развитии системы охраны здоровья детей в СССР обусловлены достижениями отечественной педиатрической науки.

Существенный вклад в развитие советской П. внесли Г. Н. Сперанский, А. А. Кисель, А. А. Колтыпин, М. С. Маслов, В. И. Молчанов, А. Ф. Тур, Ю. Ф. Домбровская, A. И. Доброхотова, В. А. Власов, М. М. Бубнова, С. Д. Носов, Д. Д. Лебедев, О. Д. Соколова-Пономарева, Н. И. Осиновский, Н. И. Нисевич, М. А. Скворцов, B. А. Белоусов, С. Д. Терновский, В. П. Бисярина, Н. С. Кисляк, В. А. Таболин, а также коллективы ин-та педиатрии АМН СССР (директор М. Я. Студеникин), ин-та педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РСФСР (директор Ю. Е. Вельтищев), Ленинградского педиатрического медицинского ин-та (ректор Г. А. Тимофеева), Киевского научно-исследовательского ин-та педиатрии, акушерства и гинекологии им. П. М. Буйко (директор E. М. Лукьянова) и др.

В центре внимания ученых всегда находились исследования по научным основам организации леч.-проф, помощи детям, изучение динамики физического и психомоторного развития, а также заболеваемости детей, научная разработка форм и методов педиатрической помощи, в т. ч. новорождённым (см.), детям с рецидивирующими и хрон, заболеваниями органов дыхания, аллергическими заболеваниями, болезнями почек, желудка и кишечника, обменными нарушениями. Эти исследования послужили основой для разработки и внедрения противоэпидемических мероприятий, системы пульмонологической, аллергологической, медико-генетической служб, создания специализированных центров.

В Педиатрии значительно шире изучаются физиологические особенности организма, роль возрастных факторов и влияния окружающей среды на развитие и рост ребенка.

Большое внимание советскими педиатрами уделено всестороннему изучению вопросов возрастной физиологии (см.), особенностей развития высшей нервной деятельности ( H. М. Щелованов, Н. И. Красногорский), возрастной морфологии (М. А. Скворцов), закономерностей становления реактивности организма и физического развития, вопросов возрастной гигиены (Г. Н. Сердюковская).

Система воспитания детей дошкольного возраста, разработанная советскими педиатрами и физиологами, получила мировое признание, она послужила основой построения работы детских учреждений (яслей, детских садов) (см. Детский сад) в нашей стране и в ряде зарубежных стран.

Весьма ценными достижениями советской П. нужно считать изучение вопросов вскармливания здорового и больного ребенка. На основе научных исследований разработаны и внедрены новые молочные смеси, предназначенные для вскармливания детей раннего возраста (см. Вскармливание детей), предложены обогащенные пищевые концентраты, диетические продукты для детей с различными заболеваниями (А. А. Покровский и др.).

Разработка основ физиологии и патологии раннего детского возраста позволила обосновать и внедрить комплекс эффективных мероприятий по снижению Антенатальный период).

Большое внимание ученые уделяют вопросам родовой травмы новорожденных и ее последствий (см. Реанимация), тактика лечения дыхательных расстройств и пневмопатий новорожденных (К. А. Сотникова, Г. М. Савельева, В. С. Гаврюшов).

Изучаются аллергические заболевания у детей; были разработаны принципы диагностики поллинозов, пищевой и лекарственной аллергии. Предложены и внедрены новые методы аллергологической диагностики (кожные пробы и провоцирующие тесты), а также принципы специфической гипосенсибилизации.

Разработаны принципы питания, режима, физического воспитания и санаторно-курортного лечения детей с аллергическими заболеваниями.

Несомненные успехи достигнуты в разработке научно обоснованных методов комплексного лечения, интенсивной терапии и реанимации детей с тяжелым течением пневмонии и дыхательной недостаточностью, включающих управляемое дыхание, бронхоскопию, коррекцию гомеостаза.

В разработке этих методов активное участие приняли детские хирурги, по инициативе к-рых были созданы палаты интенсивной терапии и отделения реанимации (Ю. Ф. Исаков и др.). Установлены факторы, способствующие переходу острой пневмонии в затяжную и хроническую формы. Выделен ряд самостоятельных форм рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания, среди к-рых особое место занимает наследственная патология легких (Ю. Ф. Домбровская и др.).

Создана система этапного лечения ревматизма у детей, широко внедрена в практику его профилактика, что позволило значительно снизить заболеваемость и частоту формирования пороков сердца (В.П. Бисярина и др.). Широкое внедрение научных рекомендаций по борьбе с ревматизмом у детей было обеспечено путем создания кардиологических кабинетов.

Разрабатываются методы раннего выявления начальных форм артериальной гипертензии, устанавливается ее частота и распространенность в связи с различными условиями окружающей среды (В. Н. Засухина, М. Я. Студеникин). Значительно изменилась структура заболеваемости детей инф. болезнями, первое место занимают острые респираторные вирусные инфекции, вирусный гепатит (С. Д. Носов, Н. И. Нисевич). Использование новейших достижений иммунологии, вирусологии, патологической физиологии позволило установить закономерности инфекционного процесса, иммунных реакций и аллергии при острых детских инфекциях. Большим достижением последних лет было выяснение эффективности лейкоцитарного интерферона как леч. средства при вирусных заболеваниях.

Внедряются новые вакцины для профилактики инфекционных болезней (кори, эпидемического паротита), предложены методы щадящей вакцинации детей с различной патологией (см. Иммунизация). Эти разработки ведутся главным образом в Ленинградском ин-те детских инфекций (директор В. В. Иванова), Ленинградском ордена Трудового Красного Знамени педиатрическом медицинском институте.

Новым направлением в П. является развитие неинфекционной иммунологии детского возраста, изучающей становление, развитие и нарушение специфической иммунологической реактивности ребенка (3. М. Михайлова, Д. В. Стефани, И. М. Воронцов, К. Н. Прозоровская).

Больших успехов достигла хирургия детского возраста: разработаны методы коррекции врожденных пороков развития, резко снизилась летальность от гнойных хирургических заболеваний, в т. ч. аппендицита, развиваются методы интенсивной терапии и реанимации (см. Детская хирургия). Большой вклад в развитие детской хирургии внесли Т. П. Краснобаев, С. Д. Терновский, Ю. Ф. Исаков, С. Я. Долецкий, Г. А. Баиров, А. Г. Пугачев, В. М. Державин, В. И. Гераськин, Н. К. Георгиу, А. П. Биезинь, М. В. Волков и др.

Развитие нефрологии и урологии детского возраста тесно связано с достижениями иммунологии, биохимии, генетики, общей патологии. Отмечается изменение характера почечной патологии у детей, снижение частоты острого стрептококкового нефрита и относительное возрастание частоты рецидивирующих затяжных и хрон, заболеваний почек, нередко ведущих к развитию хрон, почечной недостаточности. Значительно чаще, чем прежде, выявляются наследственные и врожденные болезни почек, обменные нефропатии, нефротический синдром у детей раннего возраста (М. С. Игнатова, Ю. Е. Вельтищев, В. П. Лебедев, М. П. Матвеев). Внимание педиатров-нефрологов привлекают различные формы гломерулонефрита, диагностика к-рых осуществляется на основе функциональных иммунологических и гистоморфологических (в т. ч. электронно-микроскопических) методов. Получила развитие специализированная помощь детям с заболеваниями почек, организуются нефрологические стационары, а также санатории, гл. обр. местные.

Проблемы гастроэнтерологии детского возраста разрабатываются в ряде научных центров — Ин-те педиатрии АМН СССР, Горьковском НИИ педиатрии, 2-м Московском ордена Ленина медицинском ин-те им. Н. И. Пирогова, Ленинградском санитарно-гигиеническом ин-те и ряде других. Проведенные исследования позволили получить важные сведения о распространенности жел.-киш. заболеваний, а также новые данные о патогенезе гастродуоденитов, синдроме нарушенного кишечного всасывания (см. Мальабсорбции синдром).

Изучение анемий у детей, начатое А. Ф. Туром и продолженное его последователями, позволило добиться значительных успехов не только в их лечении, но и профилактике. Крупным достижением отечественной П. является разработка методов иммунотерапии гемобластозов у детей, позволивших значительно увеличить продолжительность ремиссии (Н. С. Кисляк).

Основными достижениями эндокринологии детского возраста являются выяснение патогенеза и разработка леч. тактики при диабетическом кетоацидозе, выяснение патогенеза ожирения у детей, получение новых данных об эндокринных взаимодействиях матери и плода, изучение наследственных и приобретенных заболеваний щитовидной железы. Исследования эндокринной патологии матери и ребенка сосредоточены гл. обр. в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии.

Научные исследования в области невропатологии детского возраста направлены на разработку методов диагностики и лечения органических заболеваний нервной системы, а в последние годы сосредоточены на проблемах внутричерепной родовой травмы, наследственных болезней нервной системы (Д. С. Футер, М. Б. Цукер, Л. О. Бадалян, Ю. И. Барашнев, Ю. А. Якунин).

Значительное влияние на развитие Педиатрии оказала медицинская генетика, благодаря чему стала известна большая группа наследственных болезней детей (см. Наследственные болезни).

Коммунистическая партия и советское государство уделяют огромное внимание охране здоровья подрастающего поколения, рассматривая это как важнейшую государственную задачу. В СССР созданы государственные системы охраны материнства и детства (см.), равных к-рым нет ни в одной капиталистической стране. Характерно, что в дореволюционной России насчитывалось всего 600 детских врачей, а в 1975 г. их было более 96 тысяч. Особенно крупные социальные и медицинские мероприятия по охране здоровья женщин и детей были осуществлены в годы 8-й, 9-й и 10-й пятилеток. Конституцией СССР гарантировано осуществление специальных мероприятий по охране труда и здоровья женщин; создание условий, позволяющих женщинам сочетать труд с материнством; правовая защита, материальная и моральная поддержка материнства и детства (статья 35). Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) намечено дальнейшее расширение сети леч.-проф, учреждений для оказания медпомощи женщинам и детям, детских санаториев, санаториев и пансионатов для лечения родителей с детьми, специализированных круглосуточных пионерских лагерей, детских дошкольных учреждений. Осуществлены меры по разукрупнению педиатрических участков, расширению производства специальных продуктов детского питания. Дальнейшее улучшение охраны здоровья матери и ребенка предусмотрено решениями XXVI съезда КПСС.

Планирование, координирование и учет всех научных исследований в области педиатрии в нашей стране осуществляется ин-том педиатрии АМН СССР. В педиатрической службе особенно ярко реализуется такой ведущий принцип организации советского здравоохранения, как профилактическая направленность. В организации охраны детства особенно обязательной является диспансеризация (см.), в к-рой воплощен синтез профилактической и леч. медицины.

За годы Советской власти произошли существенные сдвиги в состоянии здоровья детей, среди к-рых принципиальное значение имеет резкое снижение детской смертности; ликвидация таких заболеваний, как натуральная оспа, холера, массовых вспышек полиомиелита, дифтерии. Значительно снижена заболеваемость туберкулезом. Заболеваемость коклюшем по сравнению с 1940 г. снизилась почти в 40 раз, корью — в 5 раз. Изменили свое течение и не представляют существенной угрозы для жизни ребенка скарлатина, кишечные инфекции, ревматизм, реже встречаются тяжелые формы рахита, гипотрофии.

Все эти позитивные сдвиги произошли в связи с огромными экономическими преобразованиями в нашей стране, а также благодаря практическому использованию ряда научных достижений, среди к-рых важное значение имели научная разработка методов массовой профилактики заболеваний путем иммунизации детского населения, улучшение диагностики болезней детского возраста, их выявление на самых ранних этапах, а в ряде случаев доклиническая диагностика, внедрение новейших методов лечения; изыскание новых методов интенсивной терапии неотложных состояний у детей; научная разработка и внедрение методов хирургической коррекции врожденных пороков развития.

Постоянный и непрерывный процесс внедрения научных достижений в практику детского здравоохранения осуществляется одновременно с совершенствованием всей системы организации здравоохранения детского возраста. На ранних этапах организации мед. обслуживания детей были созданы детские консультации, к-рые в 1948 г. объединены с детскими амбулаториями в единые детские поликлиники (см. Детская поликлиника). Развивается специализированная помощь, организуются специализированные отделения, в к-рых на высоком уровне находятся диагностика, лечение, выхаживание больных детей, создаются отделения интенсиввой терапии и реанимации, это сочетается с укреплением основного звена всей леч.-проф, работы — детской поликлиники.

Заметно усиливается тенденция этапности лечения больных детей с хрон, заболеваниями: поликлиника — стационар — санаторий. Особое значение в профилактической работе среди детского населения приобретает развитие сети медико-генетической службы (см. Медикогенетическая консультация).

Особенность современного профилактического направления П. состоит в реализации комплекса мероприятий по предупреждению соматических, инфекционных и нервно-психических заболеваний с учетом влияния факторов окружающей среды и наследственной предрасположенности, выявлении детей группы риска с использованием современной техники, включая ЭВМ, обеспечивающей распознавание и предупреждение болезни до развития серьезных клин, проявлений и перехода острых форм в хронические. Г. Н. Сперанский, Ю. Ф. Домбровская, А. Ф. Тур удостоены Ленинской премии за цикл работ по физиологии и патологии детей раннего возраста, способствующих резкому снижению заболеваемости и смертности детей.

Значительно вырос удельный вес П. в системе мед. образования. Изучение П. является обязательным, и преподавание ее введено во всех мед. институтах.

В 1930 г. было принято решение об организации специальных факультетов охраны материнства и младенчества в мед. ин-тах, получивших в 1934 г. название педиатрических факультетов. Особое внимание было обращено на создание педиатрических факультетов в мед. ин-тах союзных и автономных республик. При них помимо профильных кафедр (пропедевтика детских болезней, факультетская, госпитальная педиатрия) имеются специализированные кафедры детской хирургии, невропатологии, психиатрии, оториноларингологии, офтальмологии и др.

В нашей стране, кроме педиатрических факультетов мед. ин-тов, имеются два педиатрических ин-та— в Ленинграде и Ташкенте. Вместо 13 кафедр педиатрии, существовавших в дореволюционной России, в стране имеется 346 кафедр в медицинских, фармацевтических ин-тах и на мед. ф-тах ун-тов. Все это позволило в широком масштабе развернуть подготовку врачей-педиатров и разработку научных проблем. Большое внимание уделяется подготовке среднего медицинского персонала для детских больниц. Издаются учебники и монографии. Многие труды советских педиатров переведены на иностранные языки. В 60-е гг. 20 в. вышло в свет десятитомное руководство по педиатрии, в к-ром отражены основные достижения советской педиатрической науки и практики здравоохранения.

С 1896 по 1905 г. в Москве издавался журнал «Вопросы педиатрии, педологии и охраны материнства и детства» (редактор Л. П. Александров). С 1911 г. в Петербурге начал выходить журнал «Педиатрия» (редактор Д. А. Соколов), а с 1922 г. в Москве начал издаваться «Журнал по изучению раннего детского возраста». С 1937 г.— «Педиатрия, журнал имени Г. Н. Сперанского» и с 1956 г. «Вопросы охраны материнства и детства».

В 1885 г. возникло первое в России Петербургское научное об-во детских врачей (председатель Н. И. Быстров), а в 1892 г.— Московское (председатель Н. Ф. Филатов).

Большую роль в развитии советской П. играют регулярно проводимые всесоюзные и республиканские съезды детских врачей. В программах съездов определяются наиболее актуальные вопросы П. и отражаются этапы становления педиатрической службы в СССР.

Первый съезд педиатров России состоялся в 1912 г. в Петербурге (председатель К. А. Раухфус); II Всесоюзный съезд — в 1923 г. в Москве (председатель И. К. Стржельбицкий); III — в 1925 г. в Ленинграде (председатель А. А. Кисель); IV — в 1927 г. в Москве (председатель П. С. Медовиков); V— в 1935 г. в Ленинграде (председатель А. А. Кисель); VI— в 1947 г. в Москве (председатель Г. Н. Сперанский); VII — в 1957 г. в Ленинграде (председатель М. С. Маслов); VIII — в 1962 г. в Киеве (председатель Ю. Ф. Домбровская); IX— в 1967 г. в Тбилиси (председатель Ю. Ф. Домбровская); X — в 1974 г. в Москве (председатель — Ю. Ф. Домбровская). После VII Всесоюзного съезда детских врачей периодически проводятся республиканские съезды, освещающие наиболее актуальные вопросы для каждой отдельной республики с учетом специфической особенности каждого региона.

Международные конгрессы педиатров. I Международный конгресс педиатров состоялся в Париже в 1912 г. Через 18 лет в 1930 г. в Стокгольме состоялся II Международный конгресс педиатров, III — в 1933 г. в Лондоне, IV— в 1937 г. в Риме, V — в 1947 г. в Нью-Йорке, на этом конгрессе был избран временный комитет для разработки положения о международной ассоциации педиатров. На VI Международном конгрессе педиатров в "Цюрихе в 1950 г. проект этой ассоциации был утвержден и избран постоянный исполнительный комитет. VII Международный конгресс педиатров состоялся в 1953 г. в Гаване; VIII— в 1956 г. в Копенгагене; IX— в 1959 г. в Монреале; X — в 1962 г. в Лиссабоне; XI— в 1965 г. в Токио; XII— в 1968 г. в Мексике; XIII — в 1971 г. в Вене; XIV— в 1974 г. в Буэнос-Айресе; XV— в 1977 г. в Нью-Дели, XVI — в 1980 г. в Барселоне.

Конгрессы содействуют укреплению международных связей педиатров разных стран, подводят итоги научных исследований и вносят новое в научную и практическую медицину.

См. также Охрана материнства и детства.

Библиография: История — Вайль В. С. Библиография отечественных диссертаций по педиатрии, детским инфекциям, истории педиатрии и организации детского здравоохранения за 150 лет (1804 — 1954), Сталинабад, 1955 — 1960; он же, Очерки по истории русской педиатрии второй половины 19-го века, Сталинабад, 1959; Конюс Э. М. Истоки русской педиатрии, М., 1946; Студеникин М. Я. и Кисляк Н. С. Достижения советской педиатрии, Педиатрия, № 10, с. 3, 1977; Студеникин М. Я., Ефимова А. А. и Таточенко В. К. Пути развития педиатрии, М., 1974.

Учебники, руководства, справочные издания — Абезгауз А. М. Редкие заболевания в детском возрасте, Л., 1975; Актуальные проблемы педиатрии, под ред. М. Я. Студеникина, М., 1978; Аллергические заболевания у детей, под ред. М. Я. Студеникина и Т. С. Соколовой, М., 1971; Анемии у детей, под ред. В. И. Калиничевой, Л., 1978; Бадалян Л. О., Таболин В. А. и Вeльтищeв Ю. Е. Наследственные болезни у детей, М., 1971; Барашнeв Ю. И. и Вельтищев Ю. Е. Наследственные болезни обмена веществ у детей, М., 1978; Бисярина В.П. Клинические лекции по педиатрии, М., 1975; Бисярина В. П. и Казакова Л. М. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста, М., 1979; Бисярина В. П. и др. Руководство по инфекционным болезням у детей, М., 1980; Вельтищев Ю. Е. Водно-солевой обмен ребенка, М., 1967; Гормональная регуляция функций детского организма в норме и патологии, под ред. М. Я. Студеникина, М., 1979; Детские болезни, под ред. А. Ф. Тура и др., М., 1979; Домбровская Ю. Ф. Витаминная недостаточность у детей, М., 1963; Жуковский М. А. Эндокринные заболевания у детей и подростков, М., 1967; Зернов Н. Г., Кубергер М. Б. и Попов А. А. Легочная гипертония в детском возрасте, М., 1977; Игнатов С. И. Руководство по клиническому исследованию ребенка (С элементами семиотики и диагностики), М., 1978; Игнатова М. С. и Вельтищев Ю. Е. Болезни почек у детей, М., 1973; Каганов С. Ю. и др. Хронические заболевания легких у детей и критерии их диагностики, М., 1979; Клинические аспекты процессов адаптации у новорожденных, под ред. Е. Ч. Новиковой и Г. П. Поляковой, М., 1974; Маркова И. В. и Калиничева В. И. Педиатрическая фармакология, JI., 1980; Маслов М. С., Тур А. Ф. и Данилевич М. Г. Руководство по педиатрии, Л., 1938; Многотомное руководство по педиатрии, под ред. Ю. Ф. Домбровской, т. 1 —10, М., 1961 —1965; Мосягина Е.Н. Анемии детского возраста, М., 1969; Новикова Е. Ч. иПолякова Г. П. Инфекционная патология плода и новорожденного, М., 1979; Новикова Е. Ч. и Тагиев Н. А. Сепсис у недоношенных детей, М., 1976; Осколкова М. К. Кровообращение у детей в норме и патологии, М., 1976; Осколкова М. К. и Красина Г. А. Реография в педиатрии, М., 1980; Папаян А. В, и Цыбулькин Э. К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте, Л., 1979; Респираторные аллергозы у детей, под ред. С. Ю. Каганова, Л., 1980; Руководство по пульмонологии детского возраста, под ред. Ю. Ф. Домбровской, М., 1978; Савельева Г. М. Реанимация новорожденных (родившихся в асфиксии), М., 1973; Сотникова К. А. и Панов Н. А. Пневмонии и пневмопатии новорожденных детей, М., 1975; Спиричев В. Б. и Барашнев Ю. И. Врожденные нарушения обмена витаминов, М., 1977; Справочник педиатра, под ред. М. Я. Студеникина, Ташкент, 1969; Справочник по детской диететике, под ред. И. М. Воронцова и А. В. Мазурина, Л., 1980; Справочник по функциональной диагностике в педиатрии, под ред. Ю. Е. Вельтищева и Н. С. Кисляк, М., 1979; Стефани Д. В. и Вельтищев Ю. Е. Клиническая иммунология детского возраста, Л., 1977; Студеникин М. Я. и Абдуллаев А. Р. Гипертонические и гипотонические состояния у детей и подростков, М., 1973; Студеникин М. Я. и Ладодо К. С. Питание детей раннего возраста, Л., 1978; Султанова Г. Ф. Анемия недоношенных детей, Казань, 1978; Таболин В. А. Билирубиновый обмен и желтухи новорожденных, М., 1967; Тарасов О. Ф. и Фонарев М. И. Реабилитация при детских болезнях, Л., 1980; Теоретическая медицина и педиатрическая практика, в. 4 —13, М., 1976 — 1980; Терновский С. Д. Хирургия детского возраста, М., 1959; Тур А. Ф. Физиология и патология новорожденных детей, Л., 1967; Тюрин Н. А. Бронхиальная астма у детей, М., 1974; Якунин Ю. А. и др. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста, М., 1979; Jacob у N.M. Paediatric diagnosis and treatment, Tunbridge Wells, 1978; Kaye R., Oski F. A. a. Barness L. A. Core textbook of pediatric, Philadelphia, 1978; Metabolic, endocrine and genetic disorders of children, ed. by V. C. Kelley, v. 1—3, Hagerstown, 1974; Moll H. Atlas of pediatric diseases, Stuttgart, 1976; Nelson textbook of pediatrics, ed. by V. C. Vanghan a. R. J. McKay, Philadelphia, 1975; Ocklitz H. W., Schmitz H. H. u. Schmidt E. F. Padiatrische Arbeitsrichtlinen, Lpz., 1976; Sheldon S.H. Pediatric differential diagnosis, N. Y., 1979.

Периодические издания — Вопросы охраны материнства и детства, М., с 1956; Педиатрия, М., с 1937 (1934 — 1936— Советская педиатрия, 1931—1933 — Охрана здоровья детей и подростков, 1911 —1930 — Педиатрия); Педиатрия, София, с 1962; Acta paediatrica, Stockholm, с 1921; Acta paediatrica Academiae Scientiarum Hun-garicae, Budapest, c 1960; Acta paediatrica Belgica, Bruxelles, c 1946; American Journal of Diseases of Children, Chicago, с 1911; Annales de Chirurgie infantile, Р., с 1960; Annales de pediatrie, P., с 1954; Archives of Diseases in Childhood, L., с 1926; Archives frangaises de pediatrie, P., с 1942; Ceskoslovenska pediatrie, Praha, с 1955 (1946 — 1954 — Pediatricke listy); Clinical Pediatrics, Philadelphia, с 1962; Clinics in Perinatology, Philadelphia, с 1974; Developmental Medicine and Child Neurology, L., с 1958; European Journal of Pediatrics, В., с 1975; Helvetica paediatrica acta, Basel, с 1945; Heredity, L., с 1947; Journal of Pediatrics, St Louis, с 1932; Journal of Perinatal Medicine, N. Y., с 1973; Kinderarzt, L., с 1973; Kinderarztliche Praxis, Lpz., с 1930; Klinische Padiatrie, Stuttgart, с 1972 (1880 — 1971— Archiv flir Kinderheilkunde); Minerva pediatrica, Torino, с 1949 (1926 — 1948 — Policlinico infantile); Monats-schrift fiir Kinderheilkunde, Lpz., с 1902; Neuropadiatrie, Stuttgart, 1969; Padiatrie und Grenzgebiete, Lpz., с 1961; Pediatric Clinics of North America, Philadelphia — L., с 1954; Pediatric Research, International Journal of Human Developmental Biology, Basel — N. Y., с 1967; Pediatrics, Springfield, с 1948; Revue de pediatrie, P., с 1965; Zeitschrift fur Kinderchirurgie und Grenzgebiete, Stuttgart, с 1964.

В. П. Бисярина, М. С. Маслов.