ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ (син.: физиопатология, общая патология) — наука о жизнедеятельности больного организма или физиология больного организма.

Предметом изучения П. ф. являются общие закономерности прежде всего функционального характера на уровне клетки, органов, систем и организма в целом, определяющие возникновение и течение болезни, механизмы резистентности, предболезни, выздоровления и исхода болезни. В этом смысле оправдано применяемое в прошлом название П. ф.— «общая патология». Общие закономерности выводятся на основании исследования патол, процессов, состояний и патогенеза различных синдромов и заболеваний. П. ф. складывалась преимущественно как экспериментальная наука, однако наряду с этим развивалась и клин. П. ф., к-рая при помощи безвредных методов исследования изучала эти вопросы в клин, условиях. Т. о., в задачу П. ф. входит изучение проблем общей патологии (общее учение о болезни, общая этиология, общий патогенез и др.), что связано с трактовкой философских вопросов медицины, и изучение патофизиол, закономерностей при различных болезнях и синдромах, что способствует решению вопросов профилактики, диагностики и лечения отдельных нозол, форм.

П. ф. связывает биол, дисциплины с клиническими. Основой П. ф. как науки являются биология, нормальная физиология, биол, химия. П. ф. тесно связана с морфол, дисциплинами, т. к. изучение функции в отрыве от структуры клетки и органа невозможно. Тесная связь П. ф. с нормальной физиологией не означает, однако, их тождества. Разнообразие нарушений жизнедеятельности клеток, органов, организма в целом не допускает существования полного «прообраза» этих нарушений в здоровом организме. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, реактивности организма, а также окружающей среды в организме создаются самые различные сочетания (комбинации) нарушений функции и реактивных изменений. При болезнях ряд изменений обусловлен выработанными в процессе эволюции и закрепленными наследственностью формами реагирования клеточных элементов, органов, физиол. систем в условиях патологии. Так, клетки системы мононуклеарных фагоцитов в процессе фагоцитоза начинают синтезировать и выделять так наз. эндогенные пирогены, индуцирующие лихорадочную реакцию как типовой симптом для многих болезней; в процессе эволюции также сформированы кашлевой рефлекс, реакция системы гипофиз — кора надпочечников на стрессорные раздражители, способность иммунокомпетентных клеток реагировать на антигены продукцией антител и т. д. Это общие, неспецифические механизмы развития бЬ-лезней и процессов выздоровления. Кроме того, болезни имеют специфические механизмы патогенеза, характерные только для определенной группы болезней (лучевая болезнь, инфекционные болезни и др.). По мере углубленного изучения механизма развития болезни открываются новые, более специфические ее особенности. Степень познания специфичности механизма патогенеза определяет степень раскрытия сущности каждого вида болезни как нозол. единицы. Т. о., П. ф. изучает общие, неспецифические, и специфические механизмы развития болезни (см.), или «программы» жизни, создаваемые в организме болезнетворной причиной и биологическими видовыми и индивидуальными особенностями реактивности заболевшего организма. Четкое различие между неспецифическими и специфическими механизмами не всегда возможно. В задачу П. ф. входит также экспериментальная разработка методов терапии.

История возникновения терминов «патологическая физиология» и «общая патология» имеет глубокие корни. На связь физиологии и патологии указал Фернель (J. Fernel, 1497—1558) в трактате «De naturali parte medicinae» (1542). Элементы общей (универсальной) патологии были четко представлены в трактате Варандеса (Iohannes Varandes) «Opera omnia» (1618). Термин «патологическая физиология» применил в 1819 г. Галлиот (L. Gailliot) в учебнике «Pathologie generale et Physiologie pathologique»; этот термин употреблял Р. Вирхов (1847), а В. В. Пашу тин (1878) утвердил его в «Лекциях общей патологии (патологической физиологии)». Термин «экспериментальная патология» введен Ф. Мажанди и К. Бернаром, в России В. В. Пашутиным, к-рые признаны основоположниками введения экспериментального метода в медицину.

Основателем сравнительной патологии является И. И. Мечников, хотя сравнительное исследование болезней животных и растений проводили К. Линней, Р. Вирхов и др. И. И. Мечников, используя методы сравнительной и эволюционной патологии, на примере воспаления показал значение сравнительной патологии для понимания физиол, и патол. процессов, протекающих у высших организмов и человека.

Основной метод исследования П. ф.— эксперимент на животных. Экспериментаторы издавна стремились воспроизвести на животных отдельные нарушения деятельности органов и систем, а также адекватные болезням человека синдромы и модели. Так, Ш. Броун-Секар, удаляя один или оба надпочечника у собак и других животных, пытался создать Кюдель аддисоновой болезни человека. И. П. Павлов, повреждая у собак слизистую оболочку желудка ляписом, сулемой и другими раздражителями, воспроизводил нарушение секреции желудочного сока.

Попытки создания моделей многих заболеваний человека (инфекционных болезней, атеросклероза, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, пневмонии, нефрита и др.) продолжаются (см. Модель болезни). Организм человека как система намного сложнее организма таких высокоорганизованных животных, как человекообразные обезьяны, поэтому моделировать болезни человека в полном объеме на животных невозможно; экспериментальные модели отдельных симптомов и синдромов, отдельных звеньев патогенеза болезни все же доступны, напр, можно получить важный симптом гипертонической болезни — стойкое повышение кровяного давления. Нек-рые особенно сложные заболевания человека — психические болезни, отдельные виды опухолей, болезни обмена (подагра), нек-рые аллергические болезни (бронхиальная астма) и др.— получить на животных пока не удалось.

При экспериментальном воспроизведении патол, процессов патофизиологи применяют разнообразные методы: биофизические, физиологиче-ские, биохимические, морфологические, иммунологические и др. Используются различные виды острого (вивисекция) и хрон, эксперимента (метод условных рефлексов, создание фистул, трансплантация органов и тканей, вживление электродов в ткань, напр, мозга, и др.), а также методы исследования изолированных органов, культивирования тканей и отдельных клеток.

Эксперименты на животных существенно дополняются исследованиями патофизиологических закономерностей в условиях клиники. Клин. П. ф. является составной частью П. ф. как науки. Основная задача клин. П. ф.— изучение наиболее общих, основных вопросов патогенеза (см.) болезней человека с помощью разнообразных клинических и физиологических методов.

Клиническая П. ф., объектом исследования к-рой является человек, имеет принципиальные особенности.

Различные проявления опосредования биологических (физиологических) процессов социальными являются важнейшим и обязательным звеном в жизни здорового и больного человека. Главный аппарат опосредования — нервная и другие регулирующие системы, а также трудовая деятельность человека, отличающая его наряду с другими факторами от животного. Наследственность, составляя основу свойств человека как вида, все же является недостаточной для окончательного формирования человека как члена об-ва, как трудящегося разумного существа.

У цивилизованного человека исключительно многообразны формы социального опосредования его движений. Однако связанная с различными видами транспорта легкость и быстрота «пассивного» перемещения человека в пространстве может иметь и отрицательную сторону: лица, образ жизни к-рых не связан с регулярным использованием органов движения, могут страдать от гиподинамии. Известно влияние социальных факторов на возникновение эпидемических процессов, напр, внутрибольничных, водопроводных, военных, голодных эпидемий. Существуют профессии, социально опосредующие возможность возникновения различных профзаболеваний, предупреждение к-рых требует особых мер защиты и режима труда работающих. Действие на организм человека физических и химических болезнетворных факторов (тепло, холод, электроэнергия, ядовитые вещества и др.) также может быть опосредовано социальными факторами, напр, одеждой, жильем.

Патофизиологи изучают болезни человека в клинике, используя безвредные методы исследования функций органов и систем (телеэлектро-физиологические, рентгенологические, радиографические, биохимические, иммунологические, фотоокси-гемометрические и др.), различные функциональные пробы, применяемые клиницистами для целей диагностики. Задачи клин. П. ф. многообразны. На основании изучения состояния организма больного могут быть получены данные о природе самой болезни в наиболее важных для клиники аспектах. Разрабатываются новые рекомендации по диагностике, профилактике и лечению болезней (напр., вопросы патогенеза, методов профилактики и лечения аллергических болезней, травматического шока, ожоговой болезни). Были разработаны и проверены в опытах на животных, а затем успешно использованы в клинике методы реанимации (см.).

Искусственные кровеносные сосуды и клапаны сердца, электронное возбуждение сердечного ритма, пер-фузионные аппараты, искусственная система сердце — легкие представляют собой нек-рые примеры практического применения достижений техники в области патологии сердечно-сосудистой системы человека.

Развитие патологической физиологии в России. Первыми преподавателями общей патологии (отдельных ее элементов) в госпитальных и мед. школах в 18 в. были выдающиеся клиницисты А. М. Шумлянский, заведовавший кафедрой терапии, акушерства и патол, анатомии в Московской госпитальной школе, М. М. Те-реховский — преподаватель фармакологии, патологии и практической медицины в Кронштадтском морском госпитале.

В Московском ун-те общую патологию преподавали С. Г. Зыбелин, Ф. И. Барсук-Моисеев, в Петербурге — терапевты Н. Ф. Здекауер (1849—1860) и В. В. Бессер (1866— 1878). Большое значение для преподавания общей патологии имела деятельность И. Е. Дядъковского и его ученика К. В. Лебедева, учебник к-рого «Общая антропопатология» (1832) представлял собой первое руководство по общей патологии на русском языке. Профессор Московского ун-та А. М. Филомафитский, руководитель кафедры физиологии и общей патологии, впервые в России произвел ряд патофизиол, экспериментов — удаление почек, перевязку мочеточников у животных и др. Он широко изучал вопросы переливания крови, исследовал действие наркотических средств (хлороформа, эфира) на организм животного.

Общая патология как самостоятельная дисциплина выделилась с 1869 г., когда в Московском ун-те патологоанатом А. И. Полунин на кафедре общей патологии, созданной по его предложению, начал читать курс общей патологии. А. И. Полунин пропагандировал экспериментальные методы в патологии. В 1889 г. ученик А. И. Полунина А. Б. Фохт придал кафедре физиологии и общей патологии экспериментально-патофизиологическое направление. В Харькове кафедру общей патологии возглавлял морфолог И. Н. Оболенский, в Киевском ун-те — патологоанатом Н. А. Хржон-щевский, в Казани (с 1867 по 1871 г.) — терапевт М. Ф. Субботин.

Во второй половине 19 в. П. ф. в России характеризуется развитием экспериментального изучения нарушений функций. Первая кафедра общей и экспериментальной патологии была создана в Казанском ун-те в 1874 г. В. В. Пашутиным; в 1879 г. он организовал вторую кафедру общей и экспериментальной патологии в Медико-хирургической академии в Петербурге, где в основном и создавалась его научная школа. Будучи учеником И. М. Сеченова и С. П. Боткина, он развивал в П. ф. идеи нервизма (см.). В. В. Пашутин написал первое оригинальное руководство по патофизиологии (до сих пор не утерявшее своего значения). Его научные интересы были сосредоточены на важных проблемах патологии — нарушении обмена веществ, газо- и теплообмена. Особенно ценными являются работы В. В. Пашу-тина и его учеников в области изучения полного и частичного голодания, патологии теплообмена, кислородного голодания, гиперкапнии и разработка методов прямой и непрямой калориметрии.

Развитие основных научных направлений в П. ф. после Великой Октябрьской социалистической революции начиналось с возникновения самостоятельных научных школ патологической физиологии (общей патологии). Особую роль в развитии п. ф. после Великой Октябрьской социалистической революции сыграло переименование кафедр общей патологии в 1924/25 Учебном году в кафедры патологической физиологии. Это прогрессивное мероприятие, принятое по инициативе А. А. Богомольца и С. С. Ха-латова, придало П. ф. самостоятельность, отделив ее от курса патологической анатомии, терапии или других предметов, совместно с к-рыми часто преподавалась общая патология, и предопределило экспериментальное изучение основных вопросов общей патологии и проблем П. ф. Работы И. П. Павлова и его школы (А. Д. Сперанский, А. Г. Иванов-Смоленский, П. С. К у пал ов, К. М. Быков и др.) оказали большое влияние на развитие патологической физиологии. С. С. Брюхоненко была создана первая в мире модель аппарата искусственного кровообращения и совместно с С. W. Чечулиным был поставлен уникальный опыт — сохранение жизнедеятельности изолированной головы собаки. Наиболее значительными были петербургская школа патофизиологов В. В. Пашути-на и А. П. Альбицкогои московская школа А. И. Полунина и А. Б. Фох-та. Основное направление работ школы В. В. Пашутина в Ленинграде продолжили П. М. Альбицкий, Е. А. Кар-ташевский и Н. В. Веселкин, к-рые предприняли обширные исследования по вопросам патологии углеводно-фосфорного обмена, патогенеза диабета, по изучению механизма действия инсулина и нейротрофических влияний на фосфорно-углеводный обмен в скелетных мышцах и в печени, а также обмена веществ при хрон, неполном голодании и др.

В Ленинграде в ВМА H. Н. Аничков и С. С. Халатов создали новое направление в П. ф. — изучение патологии промежуточного (липоидного) обмена веществ (экспериментальное воспроизведение атероматоза), при этом изучались эластические свойства аорты и регуляция кровообращения. Разрабатывалось также учение о ретикулоэндотелиальной системе (см.). H. Н. Аничков и его сотр. (И. Р. Петров, П. П. Гончаров, П. Н. Веселкин) исследовали влияние экспериментальной анемии и микрокорпускулярной эмболии головного мозга на дыхание и кровяное давление. С. С. Халатов изучал роль холестерина в патологии; в 1912 г. он опубликовал экспериментальные данные об отложении в мезенхимных элементах и эпителии эфиров холестерина в виде жидких кристаллов с двоякопреломляющи-ми свойствами и продолжил эти исследования в Москве. В 1940 г. П. Д. Горизонтов показал, что ней-роглиальная ткань головного мозга может быть источником холестерина, поступающего в кровь, и вызывать гиперхолестеринемию. Эти исследования широко толковал

С. С. Халатов (1946), предполагая существование цереброгенных отложений холестерина в стенках сосудов и в почках. С гиперхолестеринемией он также связывал патогенез желчнокаменной болезни.

В 1939—1963 гг. в ВМА кафедрой П. ф. руководил И. Р. Петров, создавший школу патофизиологов (А. А. Зорькин, В. К. Кулагин, Н. И. Кочетыгов и др.). И. Р. Петров с сотр. успешно разрабатывал проблемы травматического шока, кислородного голодания, кровопотери, переливания крови и др.

Важное значение для радиобиологии и учения об обмене веществ имели работы Е. С. Лондона, возглавлявшего отдел общей патологии Ин-та экспериментальной медицины в Ленинграде. Ему принадлежит приоритет в изучении механизмов патогенетического действия ионизирующего излучения на организм. E. С. Лондон предложил метод ангиостомии (см. Вазостомия) — наложения особой металлической канюли на сосуды внутренних органов, с помощью к-рой изучалась физиология и патология углеводного, белкового, жирового и водно-солевого обмена. E. С. Лондон с сотр. установили природу полицитемии и других изменений крови на горных высотах, изучили процессы всасывания полипептидов в кишечнике, а также процессы синтеза их в печени. И. А. Пи-галев (1950) разработал метод ангиостомии при помощи кожного лоскута.

В Харькове А. В. Репрев и его ученики (Д. Е. Алъперн, С. М. Лей-тес, М. М. Павлов и др.) исследовали патологию газо- и теплообмена у животных — носителей перевиваемых опухолей, а также при лихорадках и различных эндокринопатиях. А. В. Репрев — один из основоположников эндокринологии в СССР — в своей монографии (1925) привел материалы об изменении обмена веществ при беременности, при удалении щитовидной железы, надпочечников, при пара-тиреоидной тетании и др. Д. Е. Аль-перн обобщил исследования по нейрогуморальной регуляции и значению холинергических процессов в патологии. С. М. Лейтес изучил роль ретикулоэндотелиальной системы в процессах синтеза, отложения, мобилизации и расщепления нейтральных жиров, лецитина и холестерина.

Ученик И. М. Сеченова и В. В. Па-1рутина Н. Г. Ушинский был одним из первых исследователей, стоявших за выделение из общей патологии бактериологии как специальной науки.

В Томском ун-те кафедра патофизиологии была организована в 1890— 1891 гг. учеником В. В. Пашу тина П. М. Альбицким; в течение ряда лет ее возглавляли ученики и сотр. В. В. Пашутина и П. М. Альбицкого А. В. Репрев (1892-1895), Д. И. Ти-мофеевский (1895—1903), П. П. Ав-роров (1904—1922), а затем А. Д. T и-мофеевский (1922—1934). По инициативе Д. И. Тимофеевского развитие научных исследований приняло экспериментально - гематологическое направление. А. Д. Тимофеевский с сотр. (С. В. Беневоленская, Д. И. Гольдберг и др.) провел с помощью метода тканевых культур исследования лейкоцитов крови, по изучению туберкулезной и лепрозной инфекции и эксплантации опухолей человека.

Воспитанник томской школы патофизиологов Л. Ф. Ларионов, работавший затем в г. Ленинграде и Москве, был основоположником химиотерапевтического лечения опухолей, он разработал ряд противоопухолевых препаратов, предложил трофическую теорию предопухолевого состояния (приобретение клетками способности размножаться в условиях низкой концентрации питательных веществ).

Московская школа А. И. Полунина и А. Б. Фохта известна рядом крупных исследований в различных областях П. ф. Работы А. Б. Фохта по патологии кровообращения, выполненные в основном в 1910— 1923 гг., были обобщены в его монографиях о патологии сердца, об отеке и водянке. А. Б. Фохт экспериментально воспроизвел пороки сердца, тампонаду сердца и другие нарушения Кровообращения. Г. П. Сахарову принадлежат работы по патол, реактивности организма и эндокринологии. Он впервые описал (1905) анафилактический шок у морских свинок. А. И. Талъянцев экспериментально изучал влияние механических препятствий на кровообращение; им написаны руководство по общей патологии и практикум по патофизиологии. А. А. Кронтовский и его ученики впервые применили методы мик-рохим. анализа обмена веществ в тканевых культурах, что расширило возможности применения метода тканевых культур. В. В. Воронин применил законы гидродинамики для расшифровки закономерностей гемодинамики, развил представление о роли повреждения опорных соединительных структур вокруг капилляров в механизме развития воспалительной гиперемии. И. А. Ойвин исследовал механизмы экссудации и эмиграции лейкоцитов и воспалительного отека. А. Д. Сперанский, ученик И. П. Павлова, творчески развивал идеи нервизма в патологии. Его исследования, имевшие важное значение для понимания роли нервной системы, ее трофической функции в механизме заболевания, выздоровления и лечения, были обобщены им в монографии «Элементы построения теории медицины» (1935).

А. Д. Сперанский создал крупную школу патофизиологов (И. А. Пи-галев, А. Я. Алымов, В. С. Галкин, A. М. Чернух, Г. Н. Крыжановский, И. П. Терещенко и др.).

В Киевском ун-те в 1887 г. кафедру общей патологии возглавил B. В. Подвысоцкий — основатель киевской школы патофизиологов (И. Г. Савченко, Л. А. Тарасевич, Д. К. Заболотный, А. А. Богомолец и др.); В. В. Подвысоцкий занимался проблемой регенерации и опухолевого роста, А. А. Богомолец разработал учение о физиол, системе соединительной ткани, предложил антиретикулярную цитотокси-ческую сыворотку, повышающую неспецифическую резистентность организма, и впервые описал неспецифическую реакцию коры надпочечников, исследовал механизм действия перелитой крови в связи с явлениями коллоидоклазии. А. А. Богомолец — создатель крупной школы патофизиологов в СССР (H. Н. Си-ротинин, Е. А. Татаринов, Л. Р. Перельман, Р. Е. Кавецкий, H. Н. Горев, И. М. Нейман, В. П. Комисса-ренко, Н. А. Федоров, С. Н. Ханин, Я. Г. Ужанский, П. Д. Горизонтов и др.). В период работы А. А. Богомольца в Киеве состоялись проблемные конференции по аллергии (1936), шоку (1937), старости (1938), физиол. системе соединительной ткани (1939), гипертонии (1940), к-рые по существу явились первыми Всесоюзными форумами патофизиологов. По инициативе А. А. Богомольца были проведены обследования долгожителей Кавказа, Украины, положившие начало развитию в СССР геронтологии (см.). В 1958 г. в Киеве был организован Ин-т геронтологии АМН СССР.

В работах И. Г. Савченко освещались вопросы этиологии злокачественных опухолей, иммунитета и аллергии при инф. болезнях (скарлатине, холере, малярии и др.) и теории фагоцитоза (см.). И. Г. Савченко развивал иммунол, направление на кафедре общей патологии в Казанском ун-те (1896—1919). Его работа о роли поверхностных явлений, электролитов в механизме фагоцитоза во многом предвосхитила совр, представления об этих явлениях; только во второй половине 20 в. с помощью новых методов удалось подтвердить его взгляд на природу отдельных фаз фагоцитарного процесса.

Иммунол, направление продолжали развивать ученики И. Г. Савченко — В. М. Аристовский в Ленинграде и А. Н. Гордиенко в Краснодаре, Хабаровске, Ростове-на-Дону. В Казани оно вновь начало развиваться после приезда в 1929 г. H. Н. Сиротинина, к-рый исследовал также патогенез горной болезни и показал, что ведущими изменениями при ней являются гипоксия, газовый алкалоз и утомление организма. Применяя методы сравнительной патологии, он развил основные положения по фило- и онтогенезу иммунол, реактивности организма.

Современное состояние патологической физиологии характеризуется комплексными исследованиями закономерностей возникновения, течения и исхода патол, процессов, состояний и болезней на основе расшифровки изменений, возникающих на различных уровнях организации организма, их взаимосвязи и механизмов, определяющих реакцию целостного организма.

В эксперименте широко используются новые методические приемы, связанные с достижениями биохимии, молекулярной биологии, иммунологии и других наук. В связи с дифференциацией мед. дисциплин осо-бенйо возрастает значение П. ф. как науки, признанной создать целостную картину патол, процесса на основании фактов, полученных на различных уровнях организма .

Новой и актуальной для Пг ф. является проблема патофизиологии клетки и субклеточных структур. Исследованы общие неспецифические повреждения митохондрий и их мембран при гипоксии, интоксикациях, аллергий и других патол , состояниях; показано значение лизосом при различных повреждениях. Большое внимание уделяется проблеме эмоционального стресса. Советскими патофизиологами с диалектико-материалистических позиций активно разрабатываются общие вопросы теории медицины и патологии. Они освещаются в трудах, посвященных общему учению о болезни (П. Н. Веселкин, А. Д. Адо и др.), проблемам выздоровления (А. М. Чернух), стресса (П. Д. Горизонтов) и др. Серьезное внимание уделяется критике зарубежных идейно чуждых направлений в медицине, напр. кондиционализма (см.) и др.

Идеи нервизма продолжают занимать важное место в работах патофизиологов. Развивается представление о механизме нейропатологи-ческих синдромов, характеризующихся гиперреактивностью систем (Г. Н. Крыжановский), получены новые данные о нарушениях трофической функции нервной системы и их роли в развитии патол, процессов (H. Н. Зайко).

Традиционной проблемой для патофизиологов является проблема воспаления (см.). В работах А. М. Чернуха и его сотр., обобщенных в монографии «Воспаление» (1978), приведены новые материалы по этой проблеме. Исследования П. Н. Веселкина физиол, механизмов развития лихорадочной реакции, формирование ее в процессе фило- и онтогенеза, экзогенных и эндогенных пирогенов были обобщены в монографии «Лихорадка» (1963). Проводятся исследования по патологии дыхания и механизмам гипоксии (Л. Л. Шик, В. К. Кулагин, Е. А. Коваленко, М. Г. Данилов, Н. И. Лосев). Значительное внимание уделяется П. ф. экстремальных состояний и проблеме стресса. В монографии В. К. Кулагина «Патологическая физиология травмы и шока» приведены новые данные по патогенезу травматического шока; над этой проблемой работали коллективы, возглавляемые Б. А. Сааковым, С. А. Селезневым, А. А. Зорькиным и др. Н. А. Федоровым с сотр. получен материал по патогенезу ожоговой болезни (особенности теплообмена, значение аутоиммунных механизмов и др.).

Развивается новая область П. ф.— радиационная патологическая физиология. П. Д. Горизонтовым разработаны нек-рые вопросы патогенеза и экспериментальной терапии лучевых поражений. П. Д. Горизонтов — лауреат Ленинской премии (1963). И. А. Пионтков-скому принадлежат труды по радиоэмбриологии; Б. Б. Морозу — о роли глюкокортикоидов в патогенезе острой лучевой болезни. E. В. Майстрахом изучается влияние низких температур на организм, Б. М. Федоровым — вопросы космической патофизиологии.

Интенсивно разрабатывается проблема П. ф. сердечно-сосудистой системы. Изучаются механизмы микроциркуляции (см.) при различных патол, процессах, сформулирована концепция нервно-сосудистого контроля деятельности функционального элемента органа (А. М. Чернух — лауреат Государственной премии СССР, 1977). Получены новые материалы о медиаторной регуляции мозгового кровообращения и о роли внутрисосудистой агрегации эритроцитов в норме и при патологии (Г. И. Мчедлишвили), о механизмах гипертрофии миокарда (Ф. 3. Меерсон — лауреат Государственной премии СССР, 1977). Изучаются патогенез гипертонической болезни, возрастные особенности развития атеросклероза, роль факторов в патологии сердечно-сосудистой системы (H. Н. Горев). Вопросы регуляции системы крови в норме и при патологии получили отражение в работах Н. А. Федорова, Я. Г. Ужанского и др.

Параллельно с изучением патол, процессов в эксперименте укрепляется связь П. ф. с клин, медициной. Основатель современной реаниматологии в СССР В. А. Неговский — лауреат Государственных премий СССР (1952, 1970) — дал анализ патофизиологических механизмов терминальных состояний и процессов восстановления после оживления (1976). Патогенез аллергических реакций в эксперименте и клинике исследовал А. Д. Адо (1978); им разработана полиэргическая теория механизмов аллергических реакций, раскрыты многие нервные и гуморальные механизмы их регуляции, что способствовало разработке эффективных методов лечения дллергических состояний. Исследования Н. А. Федорова и его сотр. посвящены патогенезу ожоговой болезни и механизмам действия перелитой крови, а также разработке солевых и белковых р-ров, лишенных анафилактогенных свойств.

Преподавание патологической физиологии преследует цель научить студентов умению, по выражению С. П. Боткина, применять естествознание у постели больного, т. е. разбираться в механизме развития болезней и процессов выздоровления, опираясь на общие законы деятельности органов и систем. Будущие врачи не только знакомятся с методами эксперимента; у них развивается врачебное мышление, умение осмысливать наблюдаемые факты и явления с позиций диалектического материализма, правильно оценивать идейно чуждые направления в зарубежной медицине.

В России до 1917 г. в ун-тах было 13 кафедр общей патологии. В СССР созданы кафедры П. ф. во всех мед. ин-тах и на мед. ф-тах семи ун-тов. В ин-тах усовершенствования врачей созданы кафедры общей и клин, патологии.

До 2-й половины 19 в. патология преподавалась вместе с анатомией, физиологией и терапией. В учебнике Г. Бурхаве патология излагалась вместе с физиологией, диагностикой и терапией в виде отдельной главы. Учебник Гаубиуса (H. D. Gaubius, 1758) имел раздел «Общая патология». Вопросы общей патологии излагались в учебнике Гартманна (F. К. Hartmann, 1814) и в общей части учебника «Патологическая анатомия» К. Рокитанского (1849). В середине 19 в. появились специальные руководства по общей патологии. Руководство по общей патологии В. В. Подвысоцкого выдержало несколько изданий и было переведено на многие иностранные языки. Неоднократно переиздаваемый учебник JI. А. Тарасевича (1908) по общей патологии является образцом краткого изложения основ П. ф., в особенности разделов иммунитета и органопатологии.

В первые годы после Великой Октябрьской социалистической революции советские патофизиологи в учебных руководствах по П. ф. (А. А. Богомолец, 1921, 1924, 1926; Н.Г. Ашинский, 1923; H. Н. Аничков, 1928, 1930, 1932, 1934) начали излагать общее учение о болезни, этиологии и патогенезе с позиций диалектического материализма. Одновременно критически излагались те разделы курса П. ф., в к-рых находили отражение устаревшие или чуждые диалектическому материализму положения. H. Н. Аничков (1918) резко критиковал монокау-зальное механистическое направление в патологии, к-рому противопоставил учение об условиях, вызывающих болезнь, и факторах, способствующих и предрасполагающих к ее возникновению. В 1931 г. А. А. Богомолец опубликовал работу о единстве противоположностей в явлениях аллергии и иммунитета, о диалектике в патологии. Г. П. Сахаров в «Методологии патологии» (1934) стремился осветить важнейшие проблемы патологии с позиций диалектического материализма. Наибольшего внимания заслуживает освещение им проблемы локализации в патологии в связи с взаимоотношением общего и местного в развитии болезни и критика механистических тенденций. В курсе лекций И. Р. Петрова, изданных ВМА (1932), рассмотрены и охарактеризованы понятия «главная причина» и «условия», способствующие или препятствующие развитию заболевания. В многотомном руководстве по патологической физиологии И. Р. Петровым с соавт, подробно освещен вопрос причинности в патологии, определено понятие «болезнь». Вопрос взаимоотношения причины и условий в развитии болезней решался экспериментально. Советские патофизиологи показали, что понимание причинно-следственных отношений в развитии болезни является для патофизиологов руководящим в их работе по изучению причинности в медицине.

Курс П. ф. состоит из трех основных разделов: общая нозология, или общее учение о болезни; общие типовые патол, процессы и общие закономерности нарушения функций отдельных органов и систем организма. В первом разделе излагаются краткий исторический очерк развития П. ф., общие вопросы учения о болезни, общая этиология и патогенез, роль внешней среды в возникновении болезней, роль наследственности и конституции в патологии, общие вопросы реактивности организма, аллергическая реактивность организма; во втором — общие закономерности возникновения, течения и исходов типовых патол, процессов, входящих в состав различных болезней, типовые патол, расстройства местного кровообращения, кислородная недостаточность, воспаление, лихорадка, инфекционный процесс, патофизиология тканевого роста (опухолевый процесс), типовые нарушения обмена веществ и голодание; в третьем разделе даются общие закономерности нарушения и восстановления функций отдельных органов и систем организма при различных болезнях.

В ин-тах усовершенствования врачей существуют кафедры общей и клин, патологии, на к-рых преподаются вопросы клин. П. ф. и современные достижения теоретической и экспериментальной патологии. Кафедры выпускают различные методические пособия, отдельные лекции. В СССР издано много учебников и руководств по П. ф. В 1966 г. вышло четырехтомное руководство по П. ф. под редакцией H. Н. Сиротинина; в 1973 г. и в 1980 г. — учебник под редакцией А. Д. Адо и Л. М. Ишимовой, в 1977 г. — учебник под редакцией H. Н. Зайко.

До 1917 г. курс общей патологии преподавали без практических занятий. Первое пособие для практических занятий по П. ф. было издано в Ленинграде в 1938 г. под редакцией Л. Р. Перельмана. В дальнейшем многие кафедры изложили свой опыт ведения практических занятий в виде методических пособий и практикумов по П. ф.

Научно-исследовательские учреждения и кафедры

До Великой Октябрьской социалистической революции в Петербурге в Ин-те экспериментальной медицины в отделе общей патологии разрабатывались вопроси общей П. ф. повреждения клеток, регенерации, радиационной патологии (С. М. Лукьянов, В. В. Под-высоцкий, Е. С. Лондон). В нек-рых городах существовали научные учреждения, напр, в Казани Бактериологический ин-т, в к-ром разрабатывались отдельные вопросы патологии инфекции и иммунитета, в Одессе бактериол, станция, где работали И. И. Мечников, H. Ф. Гамалея и др. В основном научная работа по общей патологии проводилась в то время на кафедрах общей патологии мед. ф-тов ун-тов.

После Великой Октябрьской социалистической революции в Москве был организован ряд научно-исследовательских учреждений, в к-рых существовали отделы и лаборатории патофизиологического профиля, напр, отдел патофизиологии в Ин-те гематологии и переливания крови возглавлял А. А. Богомолец (1926—1931), в Ин-те питания АМН СССР — Л. А. Черкес. Важным событием для мед. науки в СССР была организация в Москве в 1932 г. Всесоюзного ин-та экспериментальной медицины, отделом общей патологии к-рого руководил А. Д. Сперанский.

В Киеве в 1931 г. А. А. Богомолец ? организовал Ин-т экспериментальной биологии и патологии, в к-ром работали многие его ученики. В Ин-те физиологии им. А. А. Богомольца АН УССР в Киеве имеется несколько крупных лабораторий, разрабатывающих традиционные для патофизиологии проблемы, напр, проблему гипоксии; над этой же проблемой работают на Эльбрусской медикобиологической станции, созданной H. Н. Сиротининым. В Ин-те геронтологии крупный отдел П. ф,, возглавляемый H. Н. Горевым, изучает возрастные изменения в сосудах; получена и детально изучена модель иммунного поражения сердца. В Киевском НИИ эндокринологии и обмена веществ, основанном учеником А. А. Богомольца В. П. Комисса-ренко, в течение многих лет успешно изучается П. ф. надпочечников. Разработан и применен в клинике новый метод лечения болезни Кушинга. В Ин-те проблем онкологии АН УССР с патофизиологических позиций изучаются проблемы онкогенеза.

В БССР проблемы П. ф. пищеварения разрабатываются в НИИ физиологии АН БССР. Вопросы патофизиологии демиелинизирующих процессов изучают в НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии М3 БССР.

Большая исследовательская работа проводится патофизиологами в научных учреждениях Закавказья, Средней Азии и Прибалтики. Так, в Ин-те физиологии им. И. С. Бе-риташвили АН Грузинской ССР под руководством Г. И. Мчедлишвили изучаются механизмы внутримозгового кровообращения й медиаторные механизмы тонуса мозговых сосудов. Исследования патохимии холинергических процессов проводятся в Ин-те биохимии АН Армянской ССР. В Ин-те физиологии и экспериментальной патологии высокогорья Киргизской ССР изучаются механизмы адаптации к высокогорному климату и влияние климата на различные заболевания.

В Ин-те физиологии и экспериментальной патологии аридной зоны АН Туркменской ССР исследуются процессы адаптации организма в условиях жаркого климата. Большая работа проводится патофизиологами в Казахской ССР: в НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней широко изучаются вопросы инф. аллергии, разрабатываются методы изготовления аллергенов, исследуются механизмы их действия на сенсибилизированный организм человека и животных.

В НИИ экспериментальной и клин, медицины М3 Литовской ССР изучается влияние неспецифических факторов на реактивность организма и аллергические реакции.

В СССР почти во всех НИИ клин, профиля существуют патофизиологические отделы и лаборатории. В лаборатории экспериментальной физиологии по оживлению организмов АМН СССР изучаются проблемы реаниматологии и постреанимационной болезни, в Ин-те экспериментальной медицины АМН СССР исследуют механизмы лихорадки. В развитии научно-исследовательских работ патофизиологов большую роль играют и центральные научно-исследовательские лаборатории (ЦНИЛ) мед. ин-тов. Большая научно-исследовательская работа проводится непосредственно на кафедрах П. ф. мед. ин-тов и ф-тов ун-тов.

Расширению патофизиол, исследований способствовали организация в 1974 г. в Москве Ин-та общей патологии и патологической физиологии АМН СССР, к-рый выполняет роль головного учреждения в области общей патологии и П. ф., и создание научного совета по проблемам общей патологии АМН СССР.

За рубежом существуют научные учреждения, в к-рых разрабатываются вопросы П. ф.; среди них Медицинская академия в Болгарии, Ин-т. физиологии в Чехословакии. В 1955 г. в ГДР на мед. ф-те ун-та в г. Иена при участии H. Н. Зайко была организована первая в стране кафедра П. ф. Такие же кафедры успешно работают и в других ун-тах ГДР (Берлин, Галле). Самостоятельные кафедры патофизиологии функционируют в Болгарии, Чехословакии, Венгрии, Польше. Патофизиологические лаборатории организованы в Ин-те эндокринологии и геронтологии в Румынии, кафедра патофизиологии существует на мед. ф-те в исследовательском центре Бететзда (США), в Ин-те Пастера во Франции и других странах.

Научные общества патофизиологов

Первое научное об-во патологов в России было организовано в 1909 г.; оно состояло из патофизиологов и патологоанатомов. В 30-х гг. 20 в. в об-вах патологов возникли секции патофизиологов. В 1945 г. в Москве впервые было организовано об-во патофизиологов. В 1950 г. в Казани состоялась I Всесоюзная конференция по вопросам реактивности и шока; в 1956 г. в Киеве — II Всесоюзная конференция патофизиологов по вопросам адаптации и компенсации нарушенных функций; в 1960 г. в Свердловске — III Всесоюзная конференция по вопросам патофизиологии сердечно-сосудистых заболеваний, аллергии, иммунитета и гипертермии. IV Всесоюзная конференция патофизиологов, проходившая в г. Тбилиси в 1964 г., была посвящена проблеме патофизиологии сердечнососудистой системы.

Важную роль в координации исследований патофизиологов играет организованное в 1950 г. Всесоюзное об-во патофизиологов, к-рое регулярно проводит съезды, пленумы правления, конференции. В Баку в 1970 г. состоялся I Всесоюзный съезд патофизиологов, на к-ром обсуждались механизмы регулирования жизнедеятельности организма в условиях патологии. II Всесоюзный съезд патофизиологов проходил в 1976 г. в Ташкенте и был посвящен механизмам повреждения, резистентности, адаптации и компенсации.

В 1972 г. в Ростове-на-Дону по инициативе Всесоюзного об-ва патофизиологов состоялся Международный симпозиум «Патофизиология и современная медицинская наука». По существу, это был первый международный конгресс патофизиологов, на к-ром было принято решение об организации международных конгрессов патофизиологов. II Международный конгресс патофизиологов состоялся в Праге в 1975 г. На нем обсуждались следующие вопросы: предмет и задачи патофизиологии, состояние преподавания патофизиологии; на секционных заседаниях рассматривались научные проблемы. В 1979 г. состоялся III Международный конгресс патофизиологов в Варне (Болгария), на к-ром обсуждались вопросы патофизиологии микроциркуляции, воспаления, шоковых состояний, аллергии, нервной трофики и др.

Всесоюзное об-во патофизиологов объединяет республиканские, межобластные, областные и городские об-ва. Большую работу пройодят секции клин, патофизиологии и ветеринарной П. ф. С 1969 г. председателем общества является А. М. Чернух.

Работы патофизиологов публикуются в периодических изданиях; основной печатный орган — журнал «Патологическая физиология и экспериментальная терапия», к-рый начал выходить с 1957 г. под редакцией Н. А. Федорова.

Библиография:

История — Авроров П. Исторический очерк кафедры общей патологии при императорской Военно-медицинской (бывшей Медико-хирургической) академии, Спб., 1898; А д о А. Д. Тридцать лет советской патологической физиологии, в кн.: Достижения сов. мед. науки за 30 лет, под ред. H. Н. Аничкова и др., с. 117, М., 1947; Аничков H. Н. Учебник патологической физиологии, JI., 1938; он же, Развитие патологической физиологии, в кн.: Успехи биол, наук в СССР за 25 лет, 1917—1942, под ред. JI. А. Орбели, с. 339, М.— JI., 1945; Б о-гомолец А. А. Патологическая физиология, т. 1—2, М., 1929; Горизонтов П. Д. Патологическая физиология в СССР и ее основные достижения за 40 лет, Арх. патол., т. 19, в. 10, с. 38, 1957, библиогр.; Нейман И. М., Пионтковский И. А. и Федоров Н. А. Патологическая физиология в СССР за 30 лет, там же, т. 9, в. 5, с. 3, 1947; Павленко С. М. Отечественная патологическая физиология к 40-ле-тию Великой Октябрьской социалистической революции, Пат. физиол, и Эксперим, тер., т. 1, в. 5, с. 3, 1957; Пашу-т и н В. Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии), т. 1—2, Спб., 1885—1902; Петров И. Р. Развитие патологической физиологии, в кн.: Развитие науки в Академии за 40 лет советской власти, под ред. А. Н. Максименкова, с. 151, Л., 1957; Пионтковский И. А. Кафедра патологической физиологии, в кн.: 175 лет I Моск. гос. мед. ин-та, под ред. И. Д. Страшуна, с. 142, М.— JI., 1940.; Подвысоцкий В. В. Основы общей и экспериментальной патологии, Спб., 1905; P e п p e в А. В. Основы общей и экспериментальной патологии, Харькоз, 1911; Тарасевич JI. А. Курс общей патологии, М.— Пг., 1923; Уш И'некий Н. Г. Курс общей и экспериментальной патологии, Баку, 1923.

Учебники, руководства, справочные издания — Альперн Д. Е. Воспаление, М., 1959, библиогр.; © н же, Холинергические процессы й патологии, М., 1963, библиогр.; он же, Патологическая физиология, М., 1965; Богомолец А. А. Диалектика и патология, Врач, дело, JsTs 7-8, с. 309, 1931; он же, Руководство по патологической физиологии, т. 1—2, Киев, 1940; он же, Избранные труды, т. 1—3, Киев, 1956—-1958; Вопросы гипотермии в патологии, под ред. H. Н. Сиротинина, Киев, 1959; Воронин В. В. Руководство патологической физиологии, т. 1—2, Тбилиси, 1947—1948; он же, Воспаление, Тбилиси, 1959, библиогр.; Гомеостаз, под ред. П. Д. Горизонтова, М., 1976; Горди-е н к о А. Н. Патологическая физиология, Киев, 1958; Горизонтов П. Д. Вопросы патологической физиологии в трудах И. П. Павлова, М., 1952, библиогр.; Горизонтов П. Д. и Протасова Т. Н. Роль АКТГ и кортикостероидов в патологии, М., 1968, библиогр.; Иванев-Смолен-ский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности, М., 1952, библиогр.; он же, Учение И. П. Павлова и патологическая физиология, М., 1952; Карлик Л. Н. Патологическая физиология, М., 1943; Карлик JI. Н. и Бурачевский И. И. Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии, М., 1944; Конгейм, Общая патология, пер. с нем., т. 1—2, Спб., 1878—1881; Крель Л. Патологическая физиология, пер. с нем., Спб., 1900; К р ыжановскийГ. И. Детерминантные структуры в патологии нервной системы, М., 1980, библиогр.; Кулагин В. К. Патологическая физиология травмы и шока, Л., 1978, библиогр.; Л e й т e с С. М. Физиология и патология жировой ткани, М., 1954, библиогр.; Майстрах Е. В. Патологическая физиология охлаждения человека, Л., 1975, библиогр.; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. H. Н. Сиротинина, т. 1—4, М., 1966; Мчедлишвили Г. И. Спазм артерий головного мозга, Тбилиси, 1977; H его в ский В. А. и др. Основы реаниматологии, М., 1975, библиогр.; Нормальное кроветворение и его регуляция, под ред. Н. А. Федорова, М., 1976; Павленко С. М. Учебник патологической физиологии, М.— Л., 1940; Патологическая физиология, под ред. А. Д. АДО и Л. М. Ишимовой, М., 1980; Патологическая физиология, под ред. H. Н. Зайко, Киев, 1977; Патологическая физиология экстремальных состояний, под ред. П. Д. Горизонтова, М., 1973; Пашу тин В. В. Избранные произведения, М., 1952; Петров И. Р. и В а с а д з e Г. Ш. Необратимые изменения при шоке и кровопотере, Л., 1966, библиогр.; Петров И. Р. и Коропов В. М. Руководство к практическим занятиям и демонстрациям по патологической физиологии, М., 1947; Подвысоцкий В. В. О запасных силах организма и о значении их в борьбе с болезнью, Спб., 1894; Пособие к практическим занятиям по патологической физиологии, под ред. Л. Р. Перельмана, JI., 1938; Ужанский Я. Г. Физиологические механизмы регенерации крови, М., 1968, библиогр.; Федоров Б. М. Эмоции и сердечная деятельность, М., 1977, библиогр.; Чернух А. М., Александров П. Н. и Алексеев О. В. Микроциркуляция, М., 1975, библиогр.; Комилева 3. и Кирин Н. Патологична физиология, София, 1973; Best С. Н. a. Taylor N. В. The physiological basis of medical practice, Baltimore, 1966; B i s c e g- 1 i e V. Patologia generale, Milano, 1954; Buchner F. Spezielle Pathologie, Miinchen — B., 1960, bibliogr.; он же, Allgemeine Pathologie und Atiologie, Miinchen u. a., 1975; Burger M. Einfuh-rung in die pathologische Physiologie, Lpz., 1956; C h o m e 1 A. F. lumens de Pathologie generale, P., 1856; Clinical physiology, ed. by A. Grollmann, N. Y. a. o., 1957, bibliogr.; Groer M. E. a. Shekleton M. E. Basic pathophysiology, a conceptual approach, St Louis, 1979; Handbuch der allgemeinen Pathologie, hrsg. v. F. Biichner u. a., Bd 1—11, B. u. a., 1955—1977; Handbuch der nor-malen und pathologischen Physiologia, hrsg. v. A. Bethe u. a., Bd 1—18, B., 1925—1932; H e p n e r J. Patologicka fysiologie, Praha, 1961; Lectures on general pathology, ed. by H. Florey, L., 1954, bibliogr.; Lehrbuch der speziellen pathologischen Physiologie, hrsg. v. L. Heilmeyer, Stuttgart, 1955; Letterer E. Allgemeine Pathologie, Stuttgart, 1959; L i c h t-w i t z L. Functional pathology, L., 1942; Pathologic physiology, ed. by W. A. Sodeman, Philadelphia — L., 1974; R i c h e t Ch. Pr£cis de Pathologie exp&rimentale, P., 1929; Ricker G. Pathologie ais Naturwissenschaft, B., 1924, Bibliogr.; T e n d e 1 o o N. P h. Allgemeine Pathologie, B., 1925; Textbook of clinical pathology, ed. by S. E. Miller, Baltimore, 1955; Walawski J. Fi-zjologia patologiczna, Warszawa, 1960; Wright G. P. An Introduction to pathology, L. a. o., 1954; Wright S. Applied physiology, LM 1952.

Периодические издания — Архив патологической анатомии и патологической физиологии, М., 1935—1941; Патологическая физиология и экспериментальная терапия, М., с 1957; Berichte tiber die allgemeine und spezielle Pathologie, В., с 1948; Experimental cell biology, Basel — N. Y., с 1976 (1960—1975 — Pathologia et mi-crobiologia, 1944—1960 — Schweizerische Zeitschrift fiir Pathologie und Bakteriolo-gie, 1938—1944 — Schweizerische Zeitschrift fiir allgemeine Pathologie und Bak-teriologie); Fiziologie normala §i patolo-gica, Bucure§ti, с 1963 (1954—1962 — Revista de fiziologie normals, $i patologic&); Journal of Clinical Pathology, L., с 1949; Journal of Comparative Pathology and Therapeutics, Liverpool, с 1888; Journal of Experimental Medicine, N. Y., с 1896; Naunyn-Schmiedeberg’s Archiv ftir expe-rimentelle Pathologie und Pharmakologie, В., с 1925 (1873—1925 — Archiv fur expe-rimentelle Pathologie und Pharmakologie); Pathologica, Geneva, 1908—1941; Revue beige de Pathologie et de m6decine experi-mentale, Bruxelles, с 1947(1924—1940 — Archives internationales de m^decine ехрё-rimentale, 1929—1946 — Revue beige des sciences medicales); Revue de Pathologie gen6rale et de Physiologie clinique, P., с 1956 (1953—1955 — Revue de Pathologie g£n6rale et сотрагёе, 1952—1953 — Pathologie g£nerale, 1900—1952 — Revue de Pathologie, сотрагёе et d’hygifcne g6ne-rale); Rivista di patologia e clinica, Parma, с 1939; Zeitschrift fur die gesamte experi-mentelle Medizin, В., с 1921 (1905—1921 — Zeitschrift fiir experimentelle Pathologie und Therapie); Zentralblatt fur die gesamte Physiologie und Pathologie des Stoffwech-sels, B.— Wien, с 1906.

А. Д. Адо.