ПАРОСТАЛЬНАЯ САРКОМА

Категория :

Описание

ПАРОСТАЛЬНАЯ САРКОМА (греч, para около + osteon кость; саркома; син.: оссифицирующая паростальная остеома, параоссальная саркома, паростальная остеобластическая саркома, паростальная остеогенная саркома, юкстакортикальная остеогенная саркома) — злокачественная остеогенная опухоль, развивающаяся из камбиального слоя надкостницы. Выделена из группы остеогенных сарком в 1951 г. Гешиктером и Коуплендом (Ch. F. Geschickter, М. М. Copeland). П. с. встречается относительно редко, преимущественно в возрасте 30— 50 лет, несколько чаще у женщин, составляет до 3—6% всех первичных костных сарком. Опухоль чаще поражает диафизы длинных трубчатых костей, особенно часто — дистальный диафиз бедренной кости.

Рис. 1. Микропрепарат паростальной саркомы: видны беспорядочно расположенные костные перекладины (2) и фиброзная остеогенная ткань между ними (1); окраска гематоксилин-эозином, Х80.

Макроскопически образована плотными костными массами и отдельными мягкими узлами, связанными с периостом и не поражающими корковое вещество кости. По гистол, строению напоминает компактную остеому (см.), но в П. с. пространства между костными перекладинами обычно заполнены опухолевой остеогенной тканыо с анаплазией различной степени. Иногда эта ткань приобретает сходство с тканью фибромы или фибросаркомы; часто в ней встречаются островки, напоминающие хондросаркому. Костное вещество опухоли имеет относительно зрелую структуру, но отличается беспорядочным расположением костных перекладин (рис. 1).

Рис. 2. Рентгенограмма дистальной части бедренной кости и коленного сустава (боковая проекция) при паростальной саркоме: стрелками указана плотная тень прилежащего к кости опухолевого образования; периостальная реакция не определяется

В клин, картине многие исследователи выделяют первоначальную фазу, в течение к-рой опухоль медленно растет без выраженных проявлений. Боль, как правило, отсутствует или бывает умеренной. Когда опухоль достигает значительных размеров, появляются симптомы, связанные со сдавлением нервных стволов и кровеносных сосудов, появляются боли, к-рые усиливаются и становятся постоянными. Рентгенол, картина в начальных стадиях развития опухоли характеризуется наличием в мягких тканях вблизи кости солитарного, грибовидной формы, четко отграниченного плотного опухолевого образования (рис. 2). У его полюсов между опухолью и корковым веществом подлежащей кости видна линия просветления. В дальнейшем кость окутывают наподобие муфты опухолевые массы с отчетливыми очертаниями, состоящие как бы из сливающихся шаров и полушарий различных размеров. Структура опухоли в центральной ее части плотнее, однороднее, чем в периферической. Периостальной реакции не наблюдается. П. с. метастазирует гематогенно в легкие, где метастазы могут быть обнаружены при рентгенол. исследовании.

Лечение оперативное. Проводят сегментарную резекцию пораженной кости с ауто- или аллопластикой дефекта, ампутацию или экзартикуляция) конечности.

Прогноз относительно благоприятный: по данным Г. Р. Цихисети (1979), 5-летняя выживаемость после радикального лечения П. с. составляет 60—70%, 10-летняя — 40— 50 %.



Библиография: Еремина Л. А. и др. Диагностика и лечение паростальной саркомы, в кн.: Диагностика злокачественных опухолей, под ред. H. Н. Блохина, с. 54, М., 1978; Трапезников H. Н. Лечение первичных злокачественных опухолей костей, с. 118, М., 1968; Цешковский М.С. и Соловьев Ю.Н. Паростальная остеогенная саркома, Вестн, рентгенол, и радиол., № 3, с. 13, 1977; G e s с h i с k t e r G. F. a. Copeland M. M. Parosteal osteoma of bone, Ann. Surg., v. 133, p. 790, 1951; Smith Т. a. o. Parosteal (juxtacortical) osteogenic sarcoma, J. Canad. Ass. Radiol., v. 29, p. 168, 1978; U n n i K. K. a. o. Parosteal osteogenic sarcoma, Cancer, y. 37, p. 2466, 1976.


H. H. Трапезников.