ПАРАВАКЦИНА

ПАРАВАКЦИНА (paravaccina; греч. пара около + лат. vaccinus коровий; син. «узелки доильщиц») — инфекционная болезнь, характеризующаяся а коже безболезненных плотных узелков.

История

В 1915 г. К. Пирке впервые описал специфическое поражение кожи, появившееся через 4—7 дней после оспопрививания. Болезнь наблюдалась как у лиц, неоднократно прививаемых против оспы, так и у привитых впервые. К. Пирке связал развитие болезни с неизвестным вирусом, занесенным человеку в кожу одновременно с вирусом вакцины при прививке, и дал ей название «паравакцина». Позже было установлено, что П. возникает после контакта с больными животными и особенно часто наблюдается у доильщиц, поражая их руки (отсюда второе название болезни — «узелки доильщиц»). В 1918 г. Липшютц (В. Lipschtitz) обнаружил возбудителя П. и изучил его свойства. Вирус получил название Strongyloplas-ma paravaccine. В 1931 г. М. А. Морозов и А. П. Долгов выделили и изучили возбудителя П. у человека, овец, коров, свиней. По предложению М. А. Морозова (1931) П. была выделена в самостоятельную нозол, форму.

Этиология

Возбудитель П.— вирус Strongyloplasma paravaccine — биологически близок к возбудителю коровьей оспы. Паразитирует внутриклеточно. Имеет прямоугольную форму. Обнаруживается в протоплазме эпителиальных клеток в виде цепочек. В препарате располагается в форме полос или лент. При обработке препарата методом серебрения (по Морозову) напоминает тельца Пашена, но имеет меньшие размеры (размер элементарных телец вируса 0,175 нм). Взвесь элементарных телец вируса агглютинируется сывороткой больных П.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные животные: коровы, овцы, свиньи.

Болезнь носит преимущественно проф. характер. Наиболее часто болеют доярки и другие лица, имеющие контакт с больными животными. Возможно заражение при вакцинации, если оспенный детрит загрязнен вирусом П.

Патогенез и патологическая анатомия

Возбудитель проникает в кожу через мельчайшие ее повреждения. В месте внедрения вируса возникают воспалительные изменения: расширяются кровеносные и лимф, сосуды, резко инфильтруются сосочковый и мальпигиев слои кожи. Эпидермис местами утолщается, возникают участки с выраженным паракератозом, наблюдается новообразование капилляров.

Иммунитет

В результате перенесенного заболевания вырабатывается иммунитет, о чем свидетельствует преимущественно молодой возраст заболевших П. Однако описаны и случаи повторного заболевания. Перекрестный иммунитет между вакциной, паравакциной и натуральной оспой отсутствует.

Клиническая картина

Инкубационный период 4—10 дней, может быть до 20 дней. Начало болезни характеризуется появлением на коже пятна розового цвета, напоминающего укус насекомого, сопровождающегося иногда небольшим зудом или покалыванием. Затем возникает плотный узелок округлой или овальной формы, красного цвета, размером 2—3 мм. Через 3—4 дня узелок увеличивается до 5—20 мм, поднимается над поверхностью кожи, центральная его часть становится почти прозрачной вследствие обильного пропитывания экссудатом, а периферическая представляет собой инфильтрированный ободок с четкими границами. На 5 —7-й день в полупрозрачном центре узелка образуется вдавление — пупок и узелок приобретает темно-вишневую или черновато-синюшную окраску. Образовавшийся элемент плотный и безболезненный, держится 4—10 нед. Обратное развитие узелка происходит в течение 2—3 нед.: он постепенно сморщивается, превращается в плотную буро-черную корку. После отпадения корки остается шелушение и пигментное пятно, к-рое держится несколько месяцев. Узелки могут быть и иного вида: центр не западает, а возвышается в виде купола над инфильтрированной периферией; постепенно мутнея, центральная часть узелка увеличивается в размерах за счет периферического ободка, элемент приобретает тестоватую консистенцию, становится похожим на пузырь (при проколе жидкость не обнаруживается) размером до 3 см. Узелок может быть единичным, но возможны и множественные высыпания. Как правило, узелки локализуются на коже тыльной поверхности кистей, в межпальцевых складках, на нижней трети предплечья, но возможны и на других участках. Через 6 —10 дней от начала болезни развивается лимфаденит; лимф, узлы плотные, слегка болезненные, подвижные.

Осложнения

При нарушении целости узелка возможно его инфицирование. В этом случае болезнь осложняется развитием абсцесса, язвы, кисть отекает, развивается лимфангиит.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании клин, картины и эпидемиол. анамнеза. Используются также серол, методы диагностики (обнаружение преципитирующих антител).

Дифференциальный диагноз проводят с натуральной оспой (см. Вакцинальная болезнь). В отличие от П. при натуральной оспе, аластриме наблюдается продромальный период с повышением температуры, ухудшение общего состояния больного, выделение экссудата при проколе оспины и быстрый метаморфоз сыпи. Для вакцины характерно наличие пустул, для П.— узелки.

Лечение, Прогноз, Профилактика

Специфических средств лечения нет. Узелки смазывают р-ром бриллиантовой зелени, накладывают повязку на пораженный участок кожи.

Прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в вет. надзоре за животными, своевременной изоляции больных животных, систематических осмотрах работников ферм; больных П. людей отстраняют от работы с животными. После контакта с животными, в т. ч. после каждой дойки, необходимо мыть руки.

Библиография: Долгов А. П. и Морозов М. А. Об этиологии «узелков доильщиц», Сов. вести, дерм., т. 9, № 4, с. 338, 1931; L e a v e 1 1 U. W. а. Phillips I. A. Milker's nodules, Pathogenesis, tissue culture, electron microscopy, and calf inoculation, Arch. Derm., v. Ill, p. 1307, 1975.

H. В. Астафьева.