ПАРАЦЕНТЕЗ
Описание
Парацентез в оториноларингологии (paracentesis; греч. para около + kentesis нанесение уколов, прокалывание) — оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного отверстия в барабанной перепонке с лечебной или диагностической целью.
Первые попытки применения Парацентеза делались в начале 19 в. гл. обр. с целью лечения тугоухости и глухоты. Единичные случаи улучшения слуха в результате Парацентеза, отмеченные Э. Купером (1800), послужили причиной широкого распространения этой операции в ряде случаев без достаточных к тому оснований, что привело к временной ее дискредитации. В 1862 г. Швартце (H. Schwartze) вновь применил Парацентез при остром гнойном среднем отите для дренирования барабанной полости.
Показания
Парацентез проводят при острых гнойных средних отитах, а также при хронических неперфоративных отитах, сопровождающихся образованием экссудата в барабанной полости, когда, несмотря на лечение, температура остается высокой, боль в ухе нарастает, отмечается диффузное или ограниченное выпячивание барабанной перепонки (см.). При этом показаниями к неотложному П. являются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (головокружение, тошнота, рвота, сильная головная боль и др.), а также поражения лицевого нерва.
Показания к Парацентезу у детей грудного возраста установить труднее, чем у взрослых, т. к. гиперемия барабанной перепонки у грудного ребенка может возникнуть при крике, туалете наружного слухового прохода. У детей барабанная перепонка иногда и в норме может быть мутной. Кроме того, местные симптомы острого воспаления среднего уха у грудного ребенка могут быть выражены не так ярко, как у взрослого.
В сомнительных случаях прибегают к пробному диагностическому П. Своевременный П. способствует освобождению среднего уха от патологического содержимого, ликвидации воспалительного процесса, а следовательно, сохранению слуховой функции.
Техника
Для проведения Парацентеза разработан ряд местноанестезирующих смесей, напр. Acidi carbolici 0,3— 0,5 мл, Cocaini hydrochloridi 1—2 мл, Glycerini puri 10 мл. Однако они не всегда обеспечивают достаточную анестезию. Поэтому в нек-рых случаях, особенно беспокойным детям, приходится давать кратковременный наркоз.
Для проведения П. используют парацентезную иглу (нож), к-рая состоит из рукоятки, стержня (изогнутого под углом, штыковидного или прямого) и остроконечного копьевидного наконечника. П. проводят под контролем зрения (см. Отоскопия). Хотя в беседе с больным или его родителями говорят о «проколе» барабанной перепонки и инструмент, используемый при П., называется парацентезной иглой, в действительности производят не прокол, а разрез барабанной перепонки, так наз. тимпанотомию. В тех случаях, когда наблюдается ограниченное выпячивание какой-либо части барабанной перепонки, разрез делают в месте ее наибольшего выбухания. При равномерном выпячивании или при его отсутствии П. производят в типичном месте. Размеры и форма разреза бывают различны. Так, по Швартце, делают прямой разрез в задненижнем квадранте барабанной перепонки (рис.). Некоторые врачи делают разрез в этом же участке, но в виде дуги, открытой к центру барабанной перепонки. По Груберу (Y. Gruber) и Беннингхаусу (С. Bonninghaus), производят полукруглый разрез, захватывающий оба нижних квадранта барабанной перепонки. Пассов (A. Passow) предложил длинный разрез, захватывающий оба задних квадранта барабанной перепонки.
Первоначальный вкол иглы делают через всю толщу перепонки в нижней части предполагаемого разреза, а затем рассекают барабанную перепонку снизу вверх. Необходима надежная фиксация головы пациента, т. к. разрез должен быть сделан очень точно как в отношении других образований барабанной перепонки, так и по глубине введения инструмента в барабанную полость.
В тех случаях, когда Парацентез производят по поводу хронического экссудативного среднего отита, в разрез вводят специальный шунт с целью вентиляции среднего уха или введения в него лекарственных средств.
После П. в наружный слуховой проход вводят стерильные тампоны, к-рые меняют по мере пропитывания отделяемым. В последующем производят продувания уха (см.), а также систематический туалет наружного слухового прохода, назначают антибиотики и физиотерапевтические процедуры.
Разновидностью П. является пункция барабанной полости с помощью специальной изогнутой полой иглы, соединенной со шприцем (см. Тимпанопункция).
Осложнения
Осложнения при правильно произведенном парацентезе бывают редко. К ним относится кровотечение в результате повреждения верхней луковицы внутренней яремной вены при наличии вдавления нижней стенки барабанной полости и выпячивании луковицы в просвет полости. На наличие данной аномалии указывает синий цвет задне-нижней части барабанной перепонки, изменяющийся при надавливании на область внутренней яремной вены на шее. При сильном кровотечении производят плотную тампонаду наружного слухового прохода, назначают антибиотики.
Библиография: Левин Л. Т. Хирургические болезни уха и их оперативное лечение, кн. 1, М. — Л., 1936; Преображенский Ю. Б. Опыт местного применения пенициллина путем инъекции в барабанную полость при лечении острых гнойных отитов у детей, Вестн, оторинолар., № 1, с. 22, 1951; Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 3, T. 2, S. 1023, 1049, Stuttgart, 1966; Handbuch der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 7, T. 2, S. 102, B.—Miinchen, 1926; Shambaugh G. E. Surgery of the ear, Philadelphia —L., 1959.
Ю. Б. Преображенский.