ПАРАПСОРИАЗ
Описание
ПАРАПСОРИАЗ (parapsoriasis; греч, para около + псориаз) — понятие, объединяющее заболевания кожи различного генеза, проявляющиеся высыпаниями, напоминающими псориатические папулы.
Парапсориаз выделен Л. Броком в 1902 г., хотя до этого отдельные формы заболевания описывались под разными названиями.
Различают Парапсориаз каплевидный, бляшечный и лихеноидный.
Каплевидный парапсориаз
Каплевидный парапсориаз описан Й. Ядассоном в 1894 г. под названием dermatitis psoriasiformis nodularis. Болеют чаще мужчины в возрасте 20—30 лет.
Возникает чаще весной или осенью, нередко после ангины или гриппа. Предполагается инфекционная природа заболевания. В патогенезе придается значение поражению сосудов кожи (инфекционно-токсический васкулит) .
Гистологически определяется паракератоз, акантоз, вакуолизация клеток эпидермиса, спонгиоз; в дерме отек, диффузная и периваскулярная лимфоидная инфильтрация. При остром течении характерны также ретикулярная дистрофия клеток эпидермиса, экзоцитоз эритроцитов, очаговые интерстициальные кровоизлияния в дерме.
Высыпания при каплевидном П. локализуются на переднебоковых поверхностях туловища, внутренних поверхностях верхних конечностей и бедер, в подколенных ямках. Субъективные ощущения отсутствуют.
Каплевидный П. протекает чаще хронически, реже остро (или подостро). При хроническом течении каплевидный П. проявляется множественными полусферическими папулами красного цвета с гладкой поверхностью, диам. 3—5 мм (цветн. рис. 2). При поскабливании папул появляется отрубевидное шелушение — «симптом скрытого шелушения», а затем точечные кровоизлияния — «симптом пурпуры». Для увядающих папул характерен «феномен облатки» — при осторожном снятии с поверхности папулы чешуйки последняя отделяется целиком в виде облатки. Типичен также «симптом коллодийной пленки» — на месте рассосавшейся папулы нек-рое время сохраняется тонкая матово-белая чешуйка. Может поражаться слизистая оболочка рта, папулы при этом имеют белесоватый цвет.
При остром течении (острый вариолиформный парапсориаз, morbus Mucha — Habermann) заболевание начинается внезапно на фоне лихорадки и недомогания и продолжается несколько недель.
Высыпания имеют полиморфный характер: преобладают отечные геморрагические и некротизированные папулы диам, до 1 см (цветн. рис. 1); наблюдаются также осиенноподобные пустулы.
При подостром течении заболевания превалируют папулезные элементы, характерные для хрон, формы; отмечаются геморрагические папулы в небольшом количестве.
Диагноз устанавливают на основании клин, картины и гистол, исследования кожи. Дифференцируют с сифилисом (см.).
Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия, препаратами кальция, рутином, аскорбиновой к-той; при остром течении назначают глюкокортикостероиды; в небольших дозах вне стадии обострения показано УФ-облучение. Прогноз благоприятный.
Профилактика заключается в санации очагов хрон, инфекции.
Бляшечный парапсориаз
Бляшечный парапсориаз описан Л. Броком в 1897 г. под названием erythrodermie pityriasique en plaques disseminees. Болеют чаще мужчины в зрелом и пожилом возрасте.
Этиология и патогенез изучены недостаточно. Предполагают, что бляшечный П. является реакцией кожи на хрон, эндогенную интоксикацию, чаще обусловленную заболеваниями жел.-киш. тракта. В патогенезе существенное значение придается нервно-сосудистым механизмам.
Гистологически эпидермис слегка отечен, наблюдается незначительный акантоз, в верхней части дермы отек.
Заболевание характеризуется появлением на коже округлых, овальных и полосовидных с заостренными концами, не склонных к слиянию розовато-желтоватых или желтовато-коричневых пятен диам. 3—5 см с гладкой, морщинистой или слегка лихенизированной поверхностью, расположенных симметрично на туловище (цветн. рис. 3) и конечностях вдоль так наз. линий Лангера (см. Кожа). Субъективные ощущения отсутствуют. Течение хроническое; летом наступает улучшение.
Диагноз устанавливают на основании клин, картины и гистол, исследования кожи. Дифференцируют с Микоз грибовидный).
Лечение заключается в назначении инъекции витаминных препаратов — хлорида (бромида) тиамина (витамин B1), гидрохлорида пиридоксина (витамин B6), р-ров цианокобаламина (витамин B12), аскорбиновой и никотиновой к-ты; наружно кортикостероидные мази, вне обострения УФ-облучение. Прогноз благоприятный. Профилактика основана на предупреждении хрон, заболеваний жел.-киш. тракта.
Лихеноидный парапсориаз
Лихеноидный парапсориаз описан Кроккером (H. R. Crocker, 1901) под названием lichen variegatus.
Этиология и патогенез заболевания не известны.
Гистологически отмечается гиперкератоз с очагами наракератоза, межсосочковый акантоз; кровеносные сосуды в нижних отделах сосочкового слоя дермы расширены, стенки их утолщены, вокруг сосудов инфильтрация из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток.
Заболевание проявляется генерализованными высыпаниями милиарных папул неправильных очертаний вишневого или буроватого цвета с гладкой или покрытой чешуйками поверхностью, напоминающих папулы при красном плоском лишае. Папулы располагаются изолированно или группируются, формируя полоски различной длины, к-рые, перекрещиваясь между собой, образуют сеть, заключающую в себе островки неизмененной или пигментированной кожи (цветн. рис. 4). Субъективные ощущения отсутствуют. Течение хроническое.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и гистологического исследования кожи. Дифференцируют с красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский).
Лечение заключается в назначении инъекций арсената натрия, препаратов никотиновой к-ты; УФ-облучение. Прогноз благоприятный. Профилактика не разработана.
Библиография: Разнатовский И. М. Болезнь Брока, Вестн, дерм, и вен., № 12, с. 40, 1977; Разнатовский И. М. и Домасев Т. В. К морфологии и иммунологии каплевидного парапсориаза, там же, №2, с. 17, 1978; Воnvаlet D. e. a. Les differentes formes du parapsoriasis en plaques, Ann. Derm. Syph. (Paris), t. 104, p. 18, 1977; Brocq L. Les parapsoriasis, ibid., t. 3, p. 433, 1902; Khan M. Parapsoriasis en plaques and mvcosis fungoides, Z. Hautu. Geschl.-Kr., Bd 49, S. 547, 1974; Samman P. D. The natural history of parapsoriasis en plaques and prereticulotic poikiloderma, Brit. J. Derm., y. 87, p. 405, 1972.
И. М. Разнатовский.