ПАРАМНЕЗИИ

Парамнезии (paramnesia; греч. para около + амнезия) — расстройства памяти, при которых возникают ложные или искаженные воспоминания, а также происходит смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого.

Клинические проявления и механизмы возникновения Парамнезий многообразны. Они могут встречаться при различных психопатологических состояниях, напр. при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями памяти (см.) различной степени (от легкой гипомнезии до тяжелых дисмнестических или амнестических расстройств). Парамнезии наблюдаются также при психозах с такими продуктивными симптомами, как бред, галлюцинации, расстройства аффекта (преимущественно в форме гипоманиакальных и маниакальных состояний), при к-рых память сохранена. Все это обусловливает трудности классификации Парамнезий. Кроме того, среди психиатров не существует единства взглядов на границы данного расстройства. Одни исследователи сужают объем понятия «парамнезии», считая, что к ним нужно относить случаи нарушений памяти, при к-рых отсутствует патологический вымысел и к-рые воспринимаются больным как данность, констатируются им и никак не интерпретируются. При этом к П. относят следующие типы расстройств.

1. Феномены уже виденного или никогда не виденного (deja vu, jamais vu), когда впервые увиденные люди, предметы, обстановка кажутся больному знакомыми или, напротив, привычные люди, предметы, обстановка воспринимаются как видимые впервые; феномены уже слышанного, пережитого или, напротив, никогда не слышанного, не пережитого (dej a entendu, deja vecu; jamais entendu, jamais vecu), когда впервые услышанное воспринимается как уже известное и, напротив, знакомое кажется услышанным впервые. П. этого типа встречаются при астении, эпилепсии, психопатиях, шизофрении, травматических и других поражениях ц. н. с.

2. Нек-рые формы ложных узнаваний, относящиеся к иллюзорному типу (см. Капгра симптом); такой тип П. встречается при интоксикационных, сосудистых и сенильных психозах.

3. Редуплицированная парамнезия Пика — расстройство, при к-ром больной убежден в том, что отдельные лица или предметы окружающей его обстановки удвоились (существуют две одинаковые дочери, две одинаковые квартиры и т. д.); данный тип нарушения наблюдается при относительно мягко протекающих сосудистых, атрофических и других органических процессах в головном мозге, возникающих во второй половине жизни. 4. Расстройство, при к-ром забывается значение слов, хотя слова как таковые больной помнит (встречается при очаговых поражениях ц. н. с.).

Ряд психиатров наряду с описанными типами включает в Парамнезии и другие расстройства — псевдореминисценции, конфабуляции и криптомнезии, при к-рых обманы памяти сопровождаются патологическим вымыслом. При псевдореминисценции (иллюзии памяти) больные, рассказывая о событиях, происходивших в действительности, сообщают такие факты, к-рые не происходили вообще или же происходили, но в другое время и не имеют отношения к действительно происходившему. В ряде случаев о событиях, действительно имевших место в прошлом, рассказывают как о недавних или случившихся только что. Содержанием псевдореминисценций являются, как правило, факты обыденной жизни. Псевдореминисценции наблюдаются преимущественно во второй половине жизни при различных по своему генезу органических заболеваниях ц. н. с., сопровождающихся дисмнестическими расстройствами.

При конфабуляции ложные воспоминания связаны с событиями прошлой жизни. В зависимости от содержания и (или) фона, на к-ром они возникают, различают конфабуляции замещающие, экмнестические, фантастические, бредовые, галлюцинаторные. Замещающие конфабуляции (конфабуляции мнемонические, конфабуляции от замешательства) возникают при выраженных расстройствах памяти, напр, при амнезиях (фиксационной и, реже, прогрессирующей), при к-рых пробелы памяти заполняются рассказами о недавно происходивших фактах обыденной жизни (больной только что был там-то, ел то-то, разговаривал с такими-то людьми). Обыденность содержания сближает их с псевдореминисценциями. В одних случаях замещающие конфабуляции возникают спонтанно, в других — при соответствующих наводящих вопросах. Замещающие конфабуляции наблюдаются при корсаковском психозе, сенильных и сосудистых психозах, при органических заболеваниях ц. н. с.

Содержанием экмнестических конфабуляций являются события ранних лет жизни (детства, юности). Чаще всего такие конфабуляции встречаются при выраженной прогрессирующей амнезии (см.), возникающей при сенильной деменции.

Содержанием фантастических конфабуляций бывают необыкновенные события или приключения; в одних случаях они единичны и отрывочны, в других — представляют последовательные рассказы, в к-рых одно событие как бы вытекает из другого. Часто выражен образно-наглядный компонент: слушая больного, можно зрительно представить в деталях все, о чем идет речь. Фантастические конфабуляции могут возникать при относительно легких расстройствах памяти (интоксикационных, травматических психозах, старческом слабоумии) и при полностью сохранной памяти (при шизофрении с парафренным синдромом, маниакально-депрессивном психозе).

При бредовых конфабуляциях больной переносит в прошлое (в тот период времени, когда он был здоров) бредовые эпизоды, возникшие много позже, т. е. в период болезни. Содержание бредовых конфабуляций может быть сравнительно обыденным и фантастическим. Чаще всего бредовые конфабуляции наблюдаются при паранойяльном и парафренном синдромах, возникающих в течении шизофрении. К бредовым конфабуляциям могут быть отнесены так наз. онирические конфабуляции, к-рые отмечаются после состояний помрачения сознания, сопровождающихся частичной амнезией болезненного эпизода (делирий, онейроид, сумеречное состояние сознания) .

Галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные) конфабуляции — наплывы зрительных или слуховых псевдогаллюцинаций, ошибочно принимаемых больным, по выражению В. X. Кандинского, «за живое воспоминание действительного факта», встречаются при шизофрении. В тех случаях, когда на фоне ясного сознания, чаще при отсутствии расстройств памяти или незначительном ее снижении, возникают множественные, сценоподобные, как правило, фантастического содержания конфабуляции, говорят о развитии конфабулеза (см.). Его часто сопровождает гипоманиакальный или маниакальный аффект; наблюдается при шизофрении с парафренным синдромом, черепно-мозговых травмах, эндоформных психозах с картиной вербального галлюциноза. Конфабуляторная спутанность — сочетание обильных конфабуляций, ложных узнаваний лиц и окружающей обстановки, растерянности и бессвязности мышления. Возникает в качестве промежуточного синдрома после состояний помрачения сознания (чаще делирия).

Криптомнезии (искажения памяти) — тип Парамнезии, при к-ром исчезают различия между происходившим в действительности и событиями, о к-рых больной услышал, прочитал или к-рые увидел во сне. В одних случаях все это вспоминается как происходившее в действительности с самим больным (ассоциированные воспоминания); в других — действительно происходившие события вспоминаются в качестве услышанного, прочитанного или увиденного во сне (отчужденные воспоминания). Криптомнезии встречаются при шизофрении, экзогенно-органических и сенильных психозах.

Псевдореминисценции, конфабуляции, особенно фантастические, и криптомнезии возникают не только у больных психозами, но и у лиц с психопатическим складом характера и у страдающих олигофренией.

В этих случаях к развитию П. предрасполагают черты психического инфантилизма, повышенная внушаемость и аффективность, снижение критических возможностей. Среди психопатических личностей П. возникают обычно у тех, кто принадлежит к кругу истеричных; среди больных олигофренией — чаще всего у дебилов.

Лечение направлено на основное заболевание.

Прогноз Парамнезии зависит от основного заболевания. Появление обильных фантастических конфабуляций, особенно сочетающихся с другими позитивными симптомами (бредом, галлюцинациями и др.). свидетельствует о выраженном усложнении картины болезни.

Библиография: Кербиков О. В. и др. Психиатрия, с. 65, М., 1968; Крепелин Э. Учебник психиатрии, пер. с нем., т. 2, М., 1912; Меграбян А. А. Общая психопатология, М., 1972; Handbuch der Geisteskrankheiten, hrsg. v. O. Bumke, Bd 1, S. 598, B., 1928; KraepelinE. Uber Erinnerungsfalschungen, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 17, S. 830, Bd 18, S. 199, 395, 1886; Peters U. H. Worterbuch der Psychiatrie und medizinischen Psychologie, S. 369, Miinchen u. a., 1977; Weitbreсht H. J. Psychiatrie im Grundriss, B. — N. Y., 1979.

Э. Я. Штернберг, H. Г. Шумский.