ПАРАМЕТРИЙ

ПАРАМЕТРИЙ (parametrium; греч, para около + metra матка) — часть клетчатки малого таза, окружающая матку. П., или околоматочная клетчатка, состоит из коллагеновых, эластических и небольшой части гладких мышечных волокон. Границами П. являются: сверху — круглые маточные связки (lig. teres uteri), спереди — передние листки широких маточных связок (lig. latum uteri) и мочевой пузырь, сзади — задние листки широких маточных связок и прямая кишка, изнутри — боковые края матки, снаружи — боковые стенки малого таза с выстилающими их мышцами и фасциями, снизу — фасция, покрывающая мышцу, поднимающую задний проход.

Основная часть клетчатки располагается по боковым краям матки, особенно хорошо она представлена в области шейки матки, где образует околошеечную клетчатку (paracervix). Параметральная клетчатка без четких границ переходит в рыхлую околопрямокишечную, околопузырную и околовлагалищную клетчатку (см. Клетчаточные пространства).

Левая часть П. обычно располагается больше кпереди по сравнению с правой, что обусловлено нек-рым смещением прямой кишки в полости малого таза влево от средней линии. Различные отделы П. отличаются по плотности. В верхних отделах клетчатка рыхлая, в нижних — более плотная. Особенно плотная клетчатка в основаниях широких маточных связок, где выражены соединительнотканные и гладкие мышечные волокна. Брюшина, покрывающая П. сзади, вместе с уплотненной клетчаткой образует прямокишечно-маточные складки (plicae rectouteri-иае), располагающиеся между задней поверхностью перешейка матки и прямой кишкой. Здесь же (под брюшиной и слоем уплотненной клетчатки) располагаются прямокишечно-маточные мышцы (mm. recto uterini). Часть брюшины между мочевым пузырем и передней стенкой матки вместе с клетчаткой образует пузырно-маточную складку (plica vesicouterina).

В П. и прилежащей к нему клетчатке находится большое количество кровеносных сосудов (вены преобладают над артериями, соотношение их 10 : 1). Крупные сосуды представлены внутренними подвздошными артериями и венами, маточными, мочепузырными и другими артериями и венами. Вены образуют крупные сплетения, особенно в области боковых краев и перешейка матки, а также в прилежащих отделах клетчатки малого таза.

В П. проходят нижние отделы мочеточников. В области перешейка матки, на расстоянии 1,5—2 см от его наружного края, мочеточники перекрещиваются с маточными сосудами (проходят под ними) и нередко бывают окружены венозными сплетениями. Через околоматочную клетчатку проходит большое количество лимф, сосудов, обеспечивающих отток лимфы от тела матки, шейки матки и верхней части влагалища в регионарные лимф, узлы таза. По этим путям может распространяться инфекция, осуществляться метастазирование опухолей из указанных органов половой системы.

Во время беременности емкость всех венозных сплетений П. значительно увеличивается, сосуды становятся более извитыми, увеличивается их калибр. Клетчатка отекает. Находящиеся в ней соединительнотканные и гладкие мышечные волокна утолщаются.

В случаях развития патол, процессов в различных внутренних половых органах в околохматочной клетчатке могут скапливаться экссудат, гной, образовываться гематомы и опухолевые инфильтраты, что приводит к деформации П., изменению его границ и размеров. Экссудат и гной могут распространяться в прилежащие отделы клетчатки малого таза.

См. также Параметрит.

Библиография: Международная анатомическая номенклатура, под ред. С. С. Михайлова, М., 1980 f Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 215, М.,1961; Привес М. Г., Л ы с e н к о в Н. К. и Бушкович В. И. Анатомия человека,"Л., 1974.

В. П. Баскаков.