ПАРАКОКЛЮШ

ПАРАКОКЛЮШ (parapertussis) — острая инфекционная болезнь детского возраста, передающаяся воздушно-капельным путем и характеризующаяся легким, у большинства больных безлихорадочный, течением, а также кашлем, в части случаев сходным с кашлем при легкой форме коклюша.

Этиология

Возбудитель П. Bordetella parapertussis открыт в 1937 г. Элдерингом и Кендриком (G. Eldering, P. L. Kendrick); представляет собой мелкую грамотрицательную палочку, по своим морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам сходную с возбудителем коклюша Bordetella pertussis, но отличающуюся более быстрым ростом на питательных средах, несколько более крупными размерами колоний, образованием фермента уреазы, меньшей токсичностью и специфическими видовыми антигенами (см. Bordetella).

Эпидемиология

Эпидемиология такая же, как при коклюше. Источник возбудителей инфекций — больной человек и, возможно, бактерионосители. Больной опасен для окружающих первые 2—3 нед. болезни. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем. Поражаются преимущественно дети в возрасте от 2 до 6 лет, восприимчивость высокая. Наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки в детских учреждениях. Выявление частоты этой инфекции полностью зависит от полноты и качества бактериол, обследования. Отмечаются сезонные колебания уровня заболеваемости (максимальный подъем в осенне-зимние месяцы).

Иммунитет

После перенесенной болезни остается специфический иммунитет, длительность к-рого не установлена. Имеются указания на наличие частичного перекрестного иммунитета к П. и коклюшу: дети, перенесшие коклюш и привитые против него, П. заболевают реже.

Патогенез и патологическая анатомия

Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Пара-коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, бронхов, бронхиол, а также легочные альвеолы. Патологическая анатомия П. у человека не изучена. Поражаются дыхательные пути; в части случаев в процесс вовлекается перибронхиальная ткань. В экспериментах на животных установлено, что морфол, изменения в дыхательных путях близки к изменениям при коклюше, но при П. дистрофические и воспалительные явления менее выражены и не столь продолжительны.

Клиническая картина

Инкубационный период от 7 до 15 дней. В начале заболевания отмечаются слабовыраженный катаральные явления (насморк, легкая: гиперемия зева). Основной симптом — кашель трахеобронхиального характера. По данным М. П. Алферовой (1969), лишь у 16% больных он сходен с типичным кашлем при коклюше: проявляется приступами, иногда сопровождается выраженными репризами и заканчивается рвотой. Продолжительность кашля от 3 до 42 дней, у большинства больных в среднем не более 3—4 нед. Смена периодов болезни, свойственная коклюшу (катарального, спазматического кашля и разрешения), выражена менее отчетливо. Заболевание протекает легко: повышение температуры тела отмечается лишь у незначительной части больных, общее состояние обычно не нарушено. Изменения со стороны легких чаще отсутствуют, у нек-рых больных прослушиваются сухие хрипы. Осложнение в виде пневмонии возникает редко, как правило у детей с отягощенным анамнезом и при присоединении респираторных заболеваний. При исследовании крови лишь у V4 больных обнаруживают умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Диагноз

Диагноз вызывает большие трудности. Болезнь часто принимают за катар дыхательных путей, трахеобронхит, легкую форму коклюша. Клинически отдифференцировать П. от коклюша практически невозможно. Основной метод диагностики — бактериол. исследование слизи из глотки по методике, применяемой при коклюше. М.С. Захаровой, А. А. Селиной и др. (1968) предложен также метод иммунофлюоресценции. Серол, методы исследования (реакции агглютинации, пассивной гемагглютинации, связывания комплемента) играют вспомогательную роль и могут применяться лишь в позднем периоде болезни.

Лечение

Лечение при коклюшеподобном кашле и в случае присоединения осложнений (пневмония) проводится по общим правилам лечения пневмонии (см.), в остальных случаях лечение симптоматическое.

Прогноз и Профилактика

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Больного рекомендуется изолировать на 2—4 нед. до получения 2—3 отрицательных результатов бактериол, исследования. Предложена противо-паракоклюшная вакцина, однако, учитывая легкость течения этого заболевания, введение массовой иммунопрофилактики П. нецелесообразно.

Библиография: Алферова М. П., Мамаева Е. А. и Кузнецова JI. С. Клинико-иммунологические наблюдения при паракоклюше у детей, Педиатрия, № 1, с. 56, 1966; Семина Н. А. и др. Иммуно-эпидемиологические параллели при коклюше и паракоклюше, Журн, микр., эпид, и иммун., № 10, с. 28, 1970, библиогр.; Шва л ко А. Д. Коклюш, JI., 1974.

С. Д. Носов.