ПАРАФИМОЗ

Клиническая картина. В результате ущемления возникают боли в головке полового члена и крайней плоти, к-рые быстро нарастают, а при осложнении лимфаденитом распространяются на регионарные лимф. узлы. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения наблюдаются выраженный отек, мацерация и гнойное воспаление кожи головки и крайней плоти. При осмотре половой член булавовидно утолщен, деформирован. Головка отечна, смне-багрового или черного цвета. На уровне шейки головки складками расположены резко отечные листки крайней плоти, прикрывающие ущемляющее кольцо (рис. 1). При продолжительном ущемлении на головке полового члена и крайней плоти обнаруживаются изъязвления, иногда участки некроза вплоть до полного омертвения головки и крайней плоти. Из-за болей и отечности полового члена мочеиспускание затруднено или невозможно, что при длительном ущемлении приводит к перерастяжению мочевого пузыря.

Диагноз П. обычно не представляет трудности. У взрослых П. при наличии эрозии и воспаления крайней плоти следует дифференцировать с твердым шанкром (см. Сифилис), поэтому делают серологическое исследование на сифилис.

Лечение в первые часы после ущемления состоит в попытке вправления головки в препуциальный мешок. У детей эта манипуляция производится под общим обезболиванием, у взрослых можно применить местную анестезию: 0,5% р-р новокаина подкожно вводят в основание полового члена. Для уменьшения отека головки и крайней плоти целесообразно ввести местно р-р гиалуронидазы. Головку и кожу крайней плоти протирают р-ром антисептика и обильно смазывают глицерином или вазелиновым маслом. С целью профилактики возможного заражения от больного сифилисом вправление должно производиться в перчатках. Указательным и большим пальцами одной руки врач циркулярно охватывает половой член позади ущемляющего кольца и пальцами другой руки, надавливая и слегка массируя головку, вытесняет из нее отечную жидкость за ущемляющее кольцо (рис. 2, а,).

После уменьшения отека врач, придерживая кончиками указательного и среднего пальцев обеих рук ущемляющее кольцо, большими пальцами вправляет головку, начиная с дорсального отдела (рис. 2, б). После вправления головки половой член фиксируют к коже живота полоской лейкопластыря. После спадения отека и исчезновения явлений воспаления производят операцию обрезания крайней плоти (см. Фимоз).

В случае длительного ущемления и невозможности вправления головки прибегают к рассечению ущемляющего кольца. После соответствующего обезболивания под ущемляющее кольцо со стороны спинки полового члена подводят желобоватый зонд и на нем скальпелем рассекают кольцо крайней плоти. Головку вправляют в препуциальный мешок, кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом и накладывают рыхлую стерильную повязку. Вместо рассечения можно прибегнуть к циркулярному иссечению ущемляющего кольца. При этом удаляют циркулярную манжетку шириной 1—2 см, содержащую оба листка крайней плоти. Удалив этот кожный лоскут, листки крайней плоти сшивают узловыми кетгутовыми швами. На рану накладывают марлевый валик, к-рый фиксируют концами лигатур.

В запущенных случаях П., когда развивается некроз головки полового члена, приходится прибегать к некрэктомии (см.). Операцию выполняют под наркозом. После иссечения омертвевших тканей тщательно останавливают кровотечение. Белочную оболочку сшивают тонким кетгутом. Края пересеченной уретры выворачивают и подшивают к коже. Накладывают повязки со стерильным вазелиновым маслом. В мочевом пузыре оставляют уретральный катетер до полного заживления раны.

Прогноз при своевременном вправлении ущемленной головки полового члена благоприятный.

Профилактика П. заключается в устранении сужения крайней плоти: при физиологическом фимозе ее растягивают и разделяют сращения между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти, при рубцовом — прибегают к иссечению или пластике крайней плоти.

См. также Половой член.

Библиография: Гаек М.И. и Рошаль М.Е. К вопросу о раннем оперативном вмешательстве при парафимозах, Хирургия, № 9, с. 78, 1953; Чухриенко Д. П. и JI ю л ь к о А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, с. 282, М., 1972; Clinical pediatric urology, ed. by P. P. Kelalis a. L. R. King, v. 2, p. 638, Philadelphia, 1976.

А. П. Ерохин.