ПАННИКУЛИТ

ПАННИКУЛИТ (panniculitis; лат. pannus лоскут, кусок ткани + -itis; син.: целлюлит, некроз жировой ткани) — асептическое неспецифическое воспаление подкожной клетчатки различного генеза, обусловленное нарушением перекисного окисления липидов.

В зависимости от этиол, фактора различают П. артифициальный (искусственный), возникающий на месте инъекций масляных препаратов или инсулина и сопровождающийся развитием липодистро-фии, и симптоматический — результат травм, интоксикаций, инфекционных болезней, напр, сыпного тифа, обусловленный в значительной степени местными нарушениями кровообращения в комбинации с действием токсических факторов (см. Липогранулема).

Особое место занимает спонтанно развивающееся заболевание — рецидивирующий лихорадочный ненагнаивающийся панникулит (син.: Вебера-Крисчена болезнь, Пфейфера— Вебера—Крисчена синдром, генерализованный липогранулематоз), описанный Пфейфером (V. Pfeifer) в 1892 г. под названием «очаговая атрофия подкожно-жировой клетчатки». Вебер (F. Р. Weber) в 1925 г. выделил его как самостоятельное заболевание — рецидивирующий негнойный узловатый П.; Крисчен (Н. A. Christian) в 1928 г. охарактеризовал течение этого процесса. Его ослабленный вариант — спонтанный панникулит Ротманна — Макай, или синдром Ротманна— Макай, отличается системным поражением подкожной клетчатки, описан Ротманном (М. Rothmann) в 1894 г. и более подробно Макай (E. Makai) в 1928 г.

Этиология и патогенез рецидивирующего лихорадочного ненагнаивающегося П. не установлены; предполагают инфекционно-аллергический генез заболевания, не исключена роль липотропного вируса. Предрасполагающими факторами могут быть эндокринопатии, нарушения функции поджелудочной железы, конституциональная особенность подкожной клетчатки, а также травма, переохлаждение.

В начале заболевания выражена воспалительная инфильтрация подкожной клетчатки. Инфильтрат состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов. В дальнейшем гистиоциты, густо инфильтрирующие подкожную клетчатку, увеличиваются в размерах, проникают в жировые клетки и поглощают их, образуя «пенистые» клетки — их протоплазма имеет пенистый вид, число ядер увеличено. В заключительной стадии воспалительный процесс сменяется фиброзом, атрофией (иногда с петрификацией) подкожной клетчатки.

Заболевание чаще развивается у тучных женщин в возрасте от 20 до 40 лет. На конечностях (бедрах, голенях, плечах), реже на туловище, в подкожной клетчатке возникают болезненные, различные по величине (диам. 1—10 см и более) и плотности беспорядочно расположенные узлы. Постепенно узлы спаиваются с кожей, к-рая приобретает багровокрасный цвет. По мере развития атрофии жировой ткани в зоне узла образуется западение кожи, гиперпигментация. Очень редко узлы вскрываются с выделением маслянистой жидкости. Характерно хрон, рецидивирующее течение; рецидивы сопровождаются образованием новых узлов, нарушением общего состояния больного, лихорадкой, лейкопенией. Возможны поражения большого сальника, клетчатки забрюшинного пространства, а также печени, легких.

Спонтанный панникулит Ротманна—Макай клинически протекает более благоприятно; для него характерно отсутствие лихорадки и других общих проявлений, быстрая инволюция узлов без рубцовой атрофии жировой ткани.

Диагноз устанавливают на основании клин, картины, подтвержденной в сомнительных случаях гистол. исследованием кожи. Дифференциальный диагноз проводят с подкожными саркоидами (см. Периартериит узелковый).

Лечение проводят антибиотиками, кортикостероидными препаратами, препаратами хингаминового ряда (резохин, делагил, хингамин), салицилатами.

Профилактика обострений заключается в предупреждении переохлаждений и травм.

Прогноз для жизни чаще благоприятный; в случае поражения внутренних органов возможен летальный исход.

Библиография: Беленький Г. Б. и В ер-бенко Е. В. К клинико-морфологической характеристике болезни Вебера— Крисчена, Вестн, дерм, и вен., № 2, с. 14, 1971; Гуревич М. А. ид р. Висцеральные поражения при болезни Вебера— Крисчена, Тер. арх., т. 45, № 1, с. 91, 1973; Егоров В. П. Рецидивирующий узловатый панникулит Вебера—Христиана, Врач, дело, № 8, с. 92, 1980; М я с н и-к о в М. Н. Панникулит, Хирургия, №8, с. 99, 1979;РазнатовскийИ. М. и Родионов А. Н. О связи панни-кулита Вебера — Крисчена с раком поджелудочной железы, Вестн, дерм, и вен., № 6, с. 58, 1978; СлепынинВ. И. и Ш e л и н а Е.А. Болезнь Вебера—Христиана, Арх. патол., т. 35, № 6, с. 64, 1973; Craciun E. С. Diagnostic di-ferential pentru paniculite septice §i asep-tice, Probl. Ter. (Buc.), v. 10, p. 42, 1959; GriinebergTh.u. Heidelmann G. Rezidivierende Knotige Pannikulitis (Weber—Christian) mit Gelenk- und Ge-fassbeteiligung, Dtsch. Gesundh.-Wes., Bd 13, S. 543, 1958, Bibliogr.

О. К. Шапошников.