ХОРДОТОМИЯ

ХОРДОТОМИЯ (греческий chorde кишка, струна + tome разрез, рассечение; синоним спиноталамическая трактотомия) — операция пересечения латерального спиноталамического пути, который проходит в боковом канатике спинного мозга и является основным проводником болевой и температурной чувствительности соответствующей половины тела. Производится с целью устранения мучительных болей, обусловленных травмой или заболеванием спинного мозга (см.), злокачественной опухолью и др.

Впервые хордотомию выполнил в 1911 году Мартин (Е. Martin) по предложению Спиллера (W. G. Spiller).

Область операции избирают в зависимости от локализации боли. Наиболее благоприятный эффект наблюдается при выполнении ее на уровне верхних грудных сегментов (Th1-Th5). Производят Нейрохирургический инструментарий) вводят в ткань спинного мозга чуть кпереди от зубчатой связки на глубину 3—4 мм и движением инструмента от себя пересекают латеральный спиноталамический путь. В случае двусторонних болей спиноталамические пути пересекают с обеих сторон на разных уровнях в пределах одного-двух сегментов.

Хордотомия приводит к снижению или утрате болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне при практически сохранной тактильной и глубокой мышечно-суставной чувствительности. При этом верхний уровень аналгезии, как правило, не достигает уровня пересечения латерального спиноталамического пути на 2—4 сегмента в зависимости от вариаций перекреста чувствительных волокон. Хордотомия является одним из наиболее эффективных способов борьбы с болью. Непосредственно после операции боли проходят примерно у 90% больных. Однако нередко наблюдаются рецидивы боли, которые связаны с постепенным снижением верхнего уровня аналгезии и степени расстройства чувствительности за счет наличия окольных и формирования новых болепроводящих путей. Это обстоятельство, а также технические трудности, известный риск повреждения соседнего пирамидного пути (латерального корково-спинномозгового, Т.) и травматичность операции ограничивают ее применение.

В последнее время успешно применяется чрескожная (перкутанная) хордотомия, предложенная в 1963 году Маллен (S. Mullan) и сотр., которую осуществляют стереотаксическим методом (см.). Сущность операции заключается во введении иглы-электрода в переднебоковой квадрант спинного мозга и последующей направленной дозированной деструкции латерального спиноталамического пути. Операцию проводят на уровне шейных сегментов спинного мозга, пользуясь задним, боковым или передним доступами. При заднем доступе иглу-электрод проводят через атлантозатылочную мембрану в промежутке между затылочной костью и I шейным позвонком, при боковом доступе — сбоку между I и II шейными позвонками. При переднем доступе, осуществляемом в нижнешейном отделе, иглу через межпозвоночный диск подводят к противоположной половине спинного мозга.

Чрескожная хордотомия относится к числу щадящих операций; ее применение возможно даже у резко ослабленных больных. Точность попадания электрода в заданную точку обеспечивается специальными расчетами и рентгенол. контролем. Большое значение имеет измерение электрического сопротивления (импеданса) по мере продвижения иглы-электрода; это помогает определить момент, когда конец иглы, миновав субарахноидальное пространство, входит в ткань спинного мозга. О точности попадания электрода в латеральный спиноталамический путь судят по показателям электростимуляции нервных образований. Последующую деструкцию участка спино-таламического пути производят чаще всего высокочастотным током (см. Диатермокоагцляция). Результаты стереотаксической хордотомии свидетельствуют о ее преимуществах перед хордотомией, произведенной обычным путем. По данным Таскера (R. R. Tasker, 1977), противоболевой эффект может быть достигнут у 84% больных, а летальность не превышает 0,7%.

Библиогр.: Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия, М.,и 1981; Надворник П., Фреглихи и Шрамка М. Первый опыт стереотаксической хирургии спинного мозга в лечении боли, Вопр. нейрохир., № 2, с. 46, 1974; Fox J. L. a. Green R. С. Percutaneous stereotaxic cordotomy, Acta neu-rochir. (Wien), v. 18, p. 318, 1968; Hitchcock E. R. Stereotaxis of the spinal cord, Confin. neurol. (Basel), v. 34, p. 299, 1972; Lin P. М., GildenbergP. L. a. PolakoffP. P. An anterior approach to percutaneous lower cervical cordotomy, J. Neurosurg., v. 25, p. 553, 1966; Rоsоmоff H. L. a. o. Percutaneous radiolre-quency cervical cordotomy, ibid., v. 23, p. 639, 1965; White J.C.a. Sweet W. H. Pain and the neurosurgeon, Springfield, 1969.

Л. Я. Лившиц.