ХЕЙЛИТ

Хейлит (cheilitis; греческий cheilos губа + -itis) — воспаление красной каймы и слизистой оболочки губ, иногда переходящее на прилежащую кожу.

Различают собственно хейлиты и симптоматические хейлиты, связанные с поражениями различных систем организма, нарушениями питания и обмена. К собственно хейлитам относятся эксфолиативный, гландулярный, аллергический контактный, метеорологический, актинический и абразивный преканкрозный хейлит Манганотти. Симптоматическими хейлитами являются атопический хейлит, представляющий собой симптом атопического дерматита, поражение губ при Рожа) и др.

Эксфолиативный хейлит

Эксфолиативный хейлит описан в 1900 году Стилвагоном (H. W. Stelwagon), название предложено в 1912 году И. Микуличем и Г. Кюммеллем. Это хроническое психосоматическое заболевание, при котором поражается только красная кайма (промежуточная часть) губ. В патогенезе заболевания определенная роль принадлежит генетическим и психогенным факторам. Реализация последних осуществляется через гипоталамус и вегетативную нервную систему, изменения которых, по данным Р. И. Залкиева, весьма значительны.

Различают экссудативную и сухую формы эксфолиативного хейлита. Гистопатология обеих форм качественно сходна, однако при экссудативной форме изменения более выражены. В эпителии красной каймы губ (наружной зоне) имеются акантоз (см.), в шиповатом слое и слое ороговевающего эпителия — крупные светлые клетки. В дерме, особенно в сосочковом и сетчатом слое, происходит утолщение коллагеновых волокон, отмечается небольшая круглоклеточная инфильтрация. Характерной чертой эксфолиативного хейлита является распространение процесса по всей красной кайме губ от угла до угла рта, непораженной остается только узкая полоска красной каймы, граничащая с кожей. При сухой форме эксфолиативного хейлита в области поражения образуются серые или коричневато-серые чешуйки, напоминающие слюду, плотно прикрепленные в центре и отстающие по периферии. Иногда бывает поражена лишь средняя часть красной каймы губ. Экссудативной форме хейлита может предшествовать сухая форма. При экссудативной форме хейлита сначала образуются массивные желтые или коричневато-желтые корки, после снятия к-рых обнажается гладкая суховатая ярко-красная, не эрозированная поверхность. Затем на красной кайме губ и ее внутренней зоне (зоне Клейна) появляется беловатый клейкий экссудат, ссыхающийся в корки. Больных беспокоит ощущение жжения, стягивания губ. Из-за слипания губ больные стараются держать рот полуоткрытым. Течение длительное.

Диагностика эксфолиативного хейлита основана на характерной локализации процесса, типичной клин, картине, отсутствии первичных морфологических элементов. Эксфолиативный хейлит следует дифференцировать с атопическим хейлитом, контактным и актиническим хейлитами, поражением губ при пузырчатке (см.), красной волчанке (см.).

При лечении экссудативной формы назначают седативные средства и антидепрессанты, проводят иглотерапию но второму (более слабому) варианту тормозной методики (см. Иглоукалывание), местно применяют ультрафонофорез с кортикостероидными мазями; при сухой форме — иглотерапию по первому (более сильному) варианту возбуждающей методики, жиросодержащие мази.

Прогноз обычно благоприятный, возможно спонтанное излечение. Малигнизация не наблюдается. Профилактика не разработана.

Гландулярный хейлит

Гландулярный хейлит характеризуется расположением мелких слюнных желез или их протоков в наружной и внутренней зонах красной каймы губ, их гиперплазией и гиперфункцией. Может возникать как первично, так и вторично (на фоне поражения губ при системной красной волчанке, красном плоском лишае и др.). Проявляется, как правило, у лиц старше 30—40 лет.

При гистологическом исследовании наблюдается значительная гипертрофия слюнных желез, кистозное расширение их ацинусов и протоков, небольшая воспалительная инфильтрация.

При осмотре на внутренней зоне красной каймы губ, а иногда и на ее наружной зоне (чаще на нижней губе) видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из к-рых выделяются капельки слюны в виде росы.

Течение гландулярного хейлита торпидное. При присоединении вторичной инфекции, что бывает крайне редко, развивается поверхностный или глубокий гнойный гландулярный хейлит, вплоть до образования абсцессов и свищей. Изредка вокруг расширенных устьев слюнных желез возникает лейкоплакия (см.), имеющая вид тонких колец,— форма Пуэнте—Асеведо.

Для выявления гландулярного хейлита следует слегка оттянуть нижнюю губу больного, через 20—30 секунд на слизистой оболочке губы появляются капельки слюны, выделяющейся из расширенных устьев мелких слюнных желез, чего не бывает при других хейлитах.

Лечение оперативное: удаление или электрокоагуляция каждой слюнной железы. Вторичный гландулярный хейлит исчезает после разрешения основного заболевания.

Прогноз благоприятный, однако раздражение губы слюной может способствовать возникновению трещин, эрозий, предраковых заболеваний и рака, развивающегося из эпителия красной каймы губы (см. Губы).

Аллергический контактный хейлит

Аллергический контактный хейлит протекает по типу аллергического контактного дерматита (см.), развивается в результате сенсибилизации тканей губы к различным хим. веществам, напр, содержащимся в губной помаде. Проявляется этот хейлит эритемой различной интенсивности, редко — папуловезикулезными элементами в зоне контакта с химическим веществом, шелушением красной каймы губ, а иногда и прилежащей кожи. Больные отмечают при этом жжение губ.

Диагноз аллергического контактного хейлита устанавливают на основании анамнеза (контакт с химическим веществом) и клинических симптомов. Диагноз может быть подтвержден кожной пробой с предполагаемым аллергеном. Однако следует учитывать, что параллелизм в чувствительности кожи и красной каймы губ к сенсибилизирующим факторам может отсутствовать.

Лечение заключается в устранении действия сенсибилизирующего фактора и назначении гипосенсибилизи-рующих средств, местно применяют преднизолоновую мазь, смягчающие кремы.

Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в предупреждении повторной сенсибилизации.

Метеорологический хейлит

Метеорологический хейлит, описанный А. Л. Машкиллейсоном (1970), представляет собой неаллергическое воспалительное заболевание губ, возникающее в результате действия разнообразных метеорологических факторов (пониженной влажности, ветра, холода, инсоляции, запыленности и др.). Наблюдается преимущественно у мужчин, работающих на открытом воздухе, локализуется чаще на нижней губе.

При гистологическом исследовании выявляется диффузная неравномерная гиперплазия эпителия красной каймы губ, местами с небольшим ороговением. Строма инфилгзтрирована, имеется сгущение и гомогенизация эластических волокон. Красная кайма нижней губы неравномерно застойно гиперемирована, несколько инфильтрирована, местами образуются плотно сидящие чешуйки.

Течение хроническое, не зависящее от времени года, сенсибилизация к солнечному свету отсутствует. В отличие от системной красной волчанки (форма без клинически выраженной атрофии) при метеорологическом хейлите отсутствуют резкая граница эритемы и ороговение но периферии очагов, имеющее вид частокола, а лечение синтетическими противомалярийными препаратами не дает результатов (при красной волчанке эти препараты оказывают положительный эффект).

В лечении основным является устранение внешних неблагоприятных воздействий. Кроме того, назначают витамины (B2, B6, B12), местно — фотозащитные кремы (см. Фотозащитные средства), преднизолоновую мазь.

Метеорологический хейлит является факультативным предраком с незначительной потенциальной злокачественностью, но на его фоне могут возникнуть облигатные формы предрака (бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз и др.), что значительно утяжеляет прогноз. Профилактика заключается в защите губ от повреждающих метеорол. факторов.

Актинический хейлит

Актинический хейлит, описанный в 1923 году Эйрсом (S. Ауres), развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ к солнечному свету и может сочетаться с солнечной экземой лица. Процесс возникает и обостряется в весенне-летний период, зимой высыпания бесследно исчезают. Гистологически определяется картина аллергического контактного дерматита (см.). Существует две формы актинического хейлита — сухая и экссудативная. При сухой форме нижняя губа становится ярко-красной, покрывается мелкими чешуйками, иногда появляются веррукозные образования. При экссудативной форме губа гиперемирована, отечна, появляются мелкие, быстро вскрывающиеся пузырьки, мокнутие, корочки, кровоточащие болезненные трещины. Больных беспокоят жжение и зуд.

Для установления диагноза актинического хейлита основное значение имеет связь заболевания с инсоляцией, начало его развития в весенний период, локализация на нижней губе.

При лечении используют синтетические противомалярийные и гипосенсибилизирующие средства, местно применяют кортикостероидные мази, фотозащитные кремы (см. Фотозащитные средства).

Прогноз отягощается возможностью развития на фоне актинического хейлита облигатного предрака и плоскоклеточного рака. Профилактика рецидивов заключается в защите губ от инсоляции.

Абразивный преканкрозный хейлит Манганоти

Абразивный преканкрозный хейлит Манганоти, описанный в 1933 году Манганотти (G. Manganotti), является облигатным предраковым заболеванием нижней губы, встречается обычно у пожилых мужчин. Определенная роль в возникновении абразивного преканкрозного хейлита принадлежит воздействию метеорологических факторов, травмам (механическим, химическим), изменениям, вызывающим нарушение кровообращения в губе, и др.

При гистологическом исследовании определяется ограниченная пролиферация эпителия с явлениями дискомплексации и атипии, особенно в глубоко пролиферирующих эпителиальных выростах. В центральной части очага пролиферации обнаруживается дефект эпителия, заполненный густым инфильтратом. На красной кайме нижней губы возникают одна или две поверхностные насыщенно-красные эрозии с гладкой поверхностью, иногда образуются корки. Примерно у половины больных эрозия располагается на слегка воспаленном основании.

Течение заболевания хроническое, эрозии могут заживать, но затем возникают вновь на том же или другом месте.

Абразивный преканкрозный хейлит может иметь сходство с пузырчаткой (см.), герпетической эрозией (см. лейкоплакией (см.) и др., с которыми его следует дифференцировать.

Для исключения малигнизации, клинические признаки к-рой могут отсутствовать, проводят патогистологическое пли цитологическое исследование.

Лечение включает санацию полости рта, назначение внутрь витамина А, витаминов группы B. метилурацила, теоникола; наружно применяют кортикостероидные мази, метилурациловую мазь. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев очаги поражения иссекают.

Оперативное вмешательство обычно приводит к выздоровлению. Возможна малигнизация эрозий, что ухудшает прогноз. Профилактика заключается в санации полости рта, своевременном протезировании, исключении механической и химической травм губы.

Атопический хейлит

Атопический хейлит — один из симптомов атопического дерматита (см. Нейродермит), нередко на определенных этапах заболевания является единственным его проявлением. Это поражение губ ранее ошибочно называли экзематозным, микробным, себорейным хейлитом, экзематидом и др.

При атопическом хейлите поражается красная кайма и непременно кожная часть губ, причем наиболее интенсивно в области углов рта. Часть красной каймы, переходящая непосредственно в слизистую оболочку губ, остается не пораженной, процесс никогда не переходит на слизистую оболочку рта. Поражение губ начинается с зуда и появления эритемы, имеющей довольно четкие границы, иногда наблюдается незначительная отечность кожи и красной каймы губ, затем возникает лихеиизация губ. Красная кайма инфильтрируется, отмечается шелушение. вся ее поверхность как бы прорезана тонкими радиальными бороздками и напоминает гармонику. В летний период высыпания обычно исчезают, однако кожа в области углов рта остается инфильтрированной. что способствует возникновению мелких трещин.

Атопический хейлит имеет сходство с зксфолиативным, актиническим и аллергическим контактным хейлитами, красной волчанкой губ, с к-рыми его нужно дифференцировать. Для красной волчанки губ, в отличие от атопического хейлита, характерен гиперкератоз, снежнобелое свечение чешуек в лучах лампы Вуда, рубцовая атрофия, отсутствие зуда. В нек-рых случаях представляет трудности дифференциальная диагностика атопического хейлита с симметричными стрептококковыми и кандидозными заедами. Но при заедах процесс локализуется лишь в углах рта и, как правило, отсутствует лихенизация (см. Пиодермия).

Лечение направлено на устранение основного заболевания (см. Нейродермит). Местно применяют кортикостероидные мази, пасты и мази, обладающие противозудным и противовоспалительными свойствами, в упорных случаях — лучи Букки (см. Рентгенотерапия). Прогноз, как правило, благоприятный.

Гранулематозный хейлит Мишера

Гранулематозный хейлит Мишера описан в 1945 году Мишером (G. Miescher). Характеризуется макрохейлией — стойким воспалительным утолщением губ (чаще нижней).

Этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. Существует мнение, что гранулематозный хейлит Мишера является одним из проявлений синдрома Мелькерссона — Розенталя (см. Мелькерссона-Розенталя синдром). Патогистологически процесс характеризуется образованием в толще кожи губ мелких, отграниченных гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и небольшого количества гигантских клеток.

Течение заболевания хроническое, рецидивирующее. После нескольких рецидивов губа стойко увеличивается в размерах, приобретает тестоватую консистенцию.

Диагноз основан на характерной клинической картине.

Лечение симптоматическое, в нек-рых случаях производят иссечение пораженной ткани губы.

Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика не разработана.

Библиогр.: Кутин С. А. К вопросу о клинике и патогенезе эксфолиативного хейлита, Вестн. дерм, и вен., № 2, с. 39, 1970; Машкиллейсон А. Л., Кутин С. А. и 3алкиев Р. И. Клиника и диагностика хейлитов, там же, № 4, с. 4, 1983; Пашков Б. М. и Машкиллейсон А. Л. Новое в клинике дерматозов, локализующихся на слизистой оболочке рта и губах, там же, № 1, с. 24, 1974; Пашков Б. М., Стоянов Б. Г. и Машкиллейсон А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе, М., 1970; Сакварелидзе Д. С. и Машкиллейсон А. Л. Заболевания rv6, Тбилиси, 1969; Вirt A. R. a. Hoog Ст. R. The actinic cheilitis of hereditary polimorphic light eruption, Arch. Derm., v. 115, p. 699, 1979; Brooke R. I. Exfoliative cheilitis, Oral Surg., v. 45, p. 52, 1978.

А. Л. Машкиллейсон.