ХАГЛУНДА-ШИНЦА БОЛЕЗНЬ
Описание
Хаглунда-Шинца болезнь (P. S. E. Haglund, шведский ортопед, 1870—1937; H. R. Schinz; синоним апофизит пяточной кости) — вариант остеохондропатии апофизов с локализацией патологического процесса в бугре пяточной кости.
Впервые описана в 1907 году Хаглундом под названием «перелом эпифизарных ядер пяточной кости», а в 1922 году Шинцем как апофизит пяточной кости. Встречается редко. Развивается чаще в возрасте 7 — 15 лет. Поражение в основном одностороннее.
Этиология окончательно не выяснена. Большинство исследователей считают, что остеодистрофия (см.) бугра пяточной кости.
Начало заболевания обычно постепенное, но может быть и острое. Отмечаются жалобы на боли по задней поверхности пятки при ходьбе, при давлении задником обуви; иногда — на припухлость или отечность этой области. Ограничена нагрузка на пятку, опора переносится на переднюю или передненаружную часть стопы, выражена хромота. При надавливании на бугор пяточной кости сзади отмечается боль, давление с боков пяточной кости и со стороны подошвы безболезненно. Сгибание и разгибание стопы может быть затруднено из-за болезненности в области бугра пяточной кости.
Рентгенологическая диагностика основывается на следующих данных. В норме в бугре пяточной кости имеется несколько (3—4) ядер окостенения неправильной формы с неровными контурами, отделенных друг от друга светлыми прослойками хряща. При этом контуры бугра пяточной кости могут быть неровными, зазубренными, часто наблюдается асимметрия их оссификации.
При Хаглунда—Шинца болезни теряется гомогенность тени бугра пяточной кости, отмечается ее пятнистость (секвестроподобная картина) из-за появления небольших округлых очагов резорбции с тонкими стенками и островков, состоящих из отложений минеральных солей. Возможно отделение краевых фрагментов, которые могут смещаться в сторону. Расстояние между пяточной костью и апофизом увеличивается из-за разрастания хряща (рис.). Контуры костных поверхностей неровные. Нередко наблюдается интенсивная гомогенная минерализация бугра пяточной кости. Возможно образование на его месте двух-трех фрагментов, не одинаковых по форме и содержанию минеральных солей.
Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным поражением пяточной кости, бурситом, периоститом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.
Лечение консервативное. В период обострения назначают покой (иммобилизация гипсовой лонгетой), физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение местного кровообращения. Вне периодов обострения рекомендуют режим, исключающий чрезмерную нагрузку на бугор пяточной кости (бег, прыжки), ношение ортопедической обуви с расширенным задником и углублением под пяткой (см. Обувь, ортопедическая обувь).
При резкой деформации заднего отдела пяточной кости возможно оперативное лечение: удаление выступающих костно-хрящевых разрастаний или клиновидная резекция пяточной кости в области бугра.
При своевременно начатом и правильном лечении происходит полное восстановление структуры и формы пяточной кости. При позднем и нерациональном лечении бугор пяточной кости иногда остается увеличенным и деформированным, что особого влияния на функцию не оказывает, но затрудняет ношение обычной обуви. В таких случаях назначают ортопедическую обувь.
Библиогр.: Богоявленский И. Ф.Патологическая функциональная перестройка костей скелета, с. 274, Л., 1976; Волков М. В. Болезни костей у детей, с. 525, М., 1974; Лайбер Б. и Ольбрих Г. Клинические синдромы, пер. с нем., с. 182, М., 1974; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 291, М., 1964; Селиванов В. П. Диагностика и лечение остеохондропатий и асептических некрозов, с- 51, Кемерово, 1965; Haglund P. Uber Fractur des Epiphysenkerns des Calcaneus nebst allgemeinen Bemerkungen uber einige ahnliche juvenile Knochenkernverletzungen, Langen-becks Arch. klin. C.hir., Bd 82, S. 922, 1907; Obrerski Z. Nadmierny pozrost guza kosci pietowej jednostka chorobowa (hypertrophia tuberi calcanei), Chir. Ruchu, t. 27, s. 149, 1962 Pavlansky R. u. Dvorak J. Differential-diagnostik der Schmerzen der Achillesseh-nengegend, Beitr. Orthop. Traum., Bd 17, S. 229,1970; Schinz H. R. Die Ossi-fikationsstorung des Calcaneus als eigenes Krankheitsbild, Zbl. Chir., Bd 49, S. 1786, 1922.
И. С. Истомина.