ГОСПИТАЛЬ ДЛЯ ЛЕГКОРАНЕНЫХ

Госпиталь для легкораненых (ГЛР; лат. hospitalis гостеприимный, радушный) — полевое лечебное учреждение, предназначенное для оказания специализированной медпомощи и лечения легкораненых и легкобольных, в пределах действующей армии. Впервые ГЛР были созданы в Красной Армии в начале Великой Отечественной войны.

Попытки сосредоточить легкораненых и больных для лечения в пределах действующей армии имели место уже в войнах второй половины 18 в. Так, в 1769 г. во время русско-турецкой войны (1768—1774) в Кременчуге был организован лазарет на 150 мест для лечения «всех раненых и больных, которые по примечанию докторскому к скорому выздоровлению подают надежду». Положением для временных военных госпиталей при действующей армии (1812) предусматривалось лечение «наиболее легко раненных» до окончательного исхода в подвижных госпиталях 1-й линии, а легкораненых со сроками лечения до 40 суток — в «особливых домах для выздоравливающих» при подвижных госпиталях 2-й линии. В 1836 г. Р, С. Четыркиным было разработано положение о «слабосильных командах», которые создавались при развернутых в районе боевых действий госпиталях в период Крымской войны (1853—1856), а во время русско-турецкой войны (1877—1878), помимо «слабосильных команд» при госпиталях, в Николаеве и Севастополе были созданы «санитарные лагеря» для выздоравливающих на 1500 мест каждый. «Слабосильные команды» самостоятельные, а также при госпиталях и запасных батальонах создавались и в ходе русско-японской войны 1904— 1905 гг.

В первую мировую войну в связи с истощением мобилизационных ресурсов мужского населения проблема пополнения армий за счет возвращения в строй легкораненых стала особо острой. Поэтому предпринимались серьезные попытки задержать эти контингенты для лечения в пределах армий и фронтов. Так, в июне 1916 г. командующий Юго-Западным фронтом А. А. Брусилов запретил эвакуацию легкораненых в тыл страны. Для сосредоточения их были открыты приемники в армиях (более чем на 22 тыс. мест) и во фронте (почти на 30 тыс. мест). Всего к январю 1917 г. в составе Юго-Западного фронта для легкораненых имелось 51 419 мест. Однако эти мероприятия, исходившие лишь из стремления задержать легкораненых в пределах действующей армии для последующего быстрейшего возвращения их в строй, не затрагивали вопросов мед. сортировки, эвакуации по назначению, а также организации специализированного лечения этих контингентов, и они как «легкие» были переданы, по существу, на попечение среднего медперсонала.

В первую мировую войну из-за отсутствия четкой организации лечения легкораненых среди них была очень высокая инвалидность и, как следствие этого, массовое увольнение из армии. В то же время при своевременном специализированном лечении они могли бы в короткие сроки восстановить свое здоровье и вернуться в строй. Особенно много солдат и офицеров увольнялось из армии в связи с ранениями кисти и пальцев.

Во время советско-финляндского конфликта (1939—1940) были попытки лечить легкораненых в госпитальной базе армии. Для этого в составе армейского госпитального коллектора 8-й армии, развернутого впереди госпитальной базы, был выделен один дивизионный госпиталь, а в госпитальной базе (в Петрозаводске) — эвакуационные госпитали. С учетом этого опыта и опыта предыдущих войн Главное военно-санитарное управление Красной Армии уже в 1940 г. разработало предложения о введении штатных ГЛР, предназначенных для специализированного лечения легкораненых и легкобольных. Однако реализовать их удалось лишь в начале Великой Отечественной войны. В августе 1941 г. на Западном фронте на базе полевых подвижных госпиталей и эвакоприемников были созданы первые «госпитали-лагеря» для легкораненых на 1000 мест каждый. Опираясь на опыт этих учреждений, были в последующем организованы специальные госпитали для лечения легкораненых, в которых обеспечивалось специализированное комплексное лечение с использованием хирургических вмешательств, медикаментозных методов, лечебной физкультуры, физиотерапии и трудотерапии в сочетании с занятиями по боевой и политической подготовке. Допускалось при этом казарменное размещение раненых (в землянках, шалашах, деревнях) на нарах, в собственной одежде и т. п.

В декабре 1941 г. был утвержден штат ГЛР, а в январе 1942 г. распоряжением начальника Главного военно-санитарного управления Красной Армии было введено «Положение о ГЛР» и «Указания по организации лечения легкораненых и легкобольных». В течение 1942 г. в армиях были сформированы армейские госпитали легкораненых (АГЛР), а во фронтах — фронтовые (ФГЛР), разработаны «Указания по медицинской сортировке и эвакуации по назначению так называемых легкораненых в полевой санитарной службе», в которых определялись характер и локализация ранений, относящихся к категории легких, условия оперативной (тактической) обстановки, при которых соответствующие категории легкораненых следует лечить в МСБ, АГЛР, ФГЛР, ППГ с учетом сроков лечения, установленных для этих полевых леч. учреждений, Т. о., на протяжении первого года Великой Отечественной войны в Красной Армии окончательно оформилась стройная система лечения легкораненых, к-рой предусматривалось их лечение со сроками выздоровления до 5 суток в ПМП, до 10 суток — в МСБ, до 30 суток — в АГЛР, до 60 суток— в ФГЛР. Это положение распространялось и на больных.

Эвакуация легкораненых и больных по назначению осуществлялась начиная с МСБ или ХППГ 1-й линии (см. Эвакуация медицинская).

В АГЛР направлялись раненые с касательными, сквозными и слепыми пулевыми и осколочными ранениями мягких тканей без повреждения внутренних органов, костей, суставов, сухожилий, нервных стволов и крупных сосудов; с повреждениями и изолированными переломами концевых фаланг пальцев, одной из костей пясти без смещения отломков и без повреждения сухожилий и нервов; с травматической ампутацией фаланг III, IV и V пальца.

В ФГЛР направлялись раненые с более обширными повреждениями мягких тканей без повреждения костей, суставов, нервных стволов и крупных сосудов, а также с дырчатыми, поднадкостничными огнестрельными переломами, не сопровождающимися смещением отломков, с изолированными переломами одной из костей предплечья, малой берцовой кости и не связанными с дефектом мягких тканей и деформацией конечности; с ограниченными ожогами и отморожениями пальцев III степени. Не подлежали направлению в ГЛР раненые и больные, которые после излечения признавались негодными к службе в армии.

Из числа больных в ГЛР направлялись лица, заболевание которых не требовало сложного специального обследования и длительного постельного режима, способные к самообслуживанию, выполнению казарменного распорядка и участию в занятиях по боевой и политической подготовке. В эти госпитали переводились также реконвалесценты из других госпиталей госпитальных баз (см.).

В ходе Великой Отечественной войны окончательно сложилась штатно-организационная структура ГЛР. Основными штатными подразделениями госпиталя являются приемносортировочное, 3 хирургических и терапевтическое отделения. Кроме того, в его состав входят отделения лечебной физкультуры, физиотерапии, стоматологическое, лаборатория, аптека, подразделения обслуживания и материального обеспечения. Для приема, размещения и лечения раненых и больных развертываются соответствующие функциональные подразделения госпиталя.

В приемно-сортировочном отделении оборудуются помещения для временного размещения раненых и больных, санпропускник, центральная операционная и центральная перевязочная, где выполняются хирургические вмешательства. Из приемно-сортировочного отделения раненые и больные в соответствии с предназначением направляются в другие подразделения госпиталя. Кроме того, в составе приемносортировочного отделения развертываются изолятор для размещения лиц, подозрительных на наличие инфекционного заболевания, и эвакуационная палата, где временно, до перевода в соответствующий госпиталь, размещают раненых и больных, не подлежащих лечению в ГЛР.

В 1-м хирургическом отделении развертываются операционная, предоперационная, кабинеты ЛФК и физиотерапии, а также палаты для раненых. В это отделение направляются раненые с травмами и ожогами, нуждающиеся в госпитальном режиме и хирургических операциях. По мере улучшения состояния здоровья их из этого отделения переводят в другие, соответствующие характеру ранения отделения. 2-е и 3-е хирургические отделения развертываются по одной схеме и имеют в своем составе операционную, перевязочную, палаты для послеоперационных раненых, кабинет ЛФК и физиотерапии, помещения казарменного типа для размещения раненых. Во 2-е отделение направляются раненые с повреждениями верхних и нижних конечностей, туловища и других областей тела, в 3-е — с ожоговой травмой. В 4-м, терапевтическом отделении развертываются госпитальные палаты для нуждающихся в кратковременном постельном режиме, амбулатория, процедурные, помещения для казарменного размещения больных и изолятор. Для занятий по боевой и физ. подготовке оборудуются учебные классы и военно-учебные поля, спортивный городок, для трудотерапии— различного рода мастерские (сапожная, пошивочная, столярная и др.).

Правильная организация работы ГЛР с проведением комплексного лечения в сочетании с занятиями по боевой подготовке в годы Великой Отечественной войны обеспечивалась внутригоспитальной сортировкой раненых и больных; специализацией мед. отделений и сосредоточением в них однородного состава раненых и больных по локализации ранения и периоду лечения.

Процесс лечения раненых и больных в ГЛР условно разделялся на 3 периода с учетом состояния раны, функции поврежденного органа и общего состояния раненого. Для первого периода характерно наличие у раненых свежей раны или раны с молодыми грануляциями, резко ограниченной функции поврежденного органа, общего упадка сил, субфебрильной температуры, в связи с чем самообслуживание затруднено; для второго — наличие здоровых грануляций с начинающейся эпителизацией раны, ограничение функции, связанное с местными изменениями в области раны, улучшение общего состояния, нормальная температура, возможность самообслуживания; для третьего — завершающаяся эпителизация или заживление раны под струпом, в значительной степени восстановленный объем движений и ограничение их, связанное лишь с наличием рубцов, остаточных контрактур; недостаточной мышечной силой при хорошем общем состоянии. Аналогично по периодам распределялись и больные.

Раненые во 2-м и 3-м отделениях обычно объединялись в роты с учетом локализации ранения, роты подразделялись на взводы и отделения. Раненые, нуждающиеся в лечебных мероприятиях первого периода лечения, зачислялись в первый взвод, раненые, соответствующие второму периоду,— во второй, третьему — в третий взвод. По мере заживления раны и восстановления функции пораженного органа раненые последовательно переводились из первого взвода во второй, затем в третий. Политическая, строевая, физ. и тактическая подготовка с выходом в военно-учебные городки и в поле планировалась в строгой зависимости от периода лечения и находилась под контролем врачей. Изложенные принципы разделения раненых на однородные группы по локализации ранения и периоду лечения, требующие примерно одинаковых мед. манипуляций, однородных процедур по леч. физкультуре и физиотерапии, а также однотипной трудотерапии, боевой и физ. подготовки, позволили чрезвычайно экономно и рационально использовать силы и средства госпиталя, намного повысить пропускную способность.

В комплексном лечении раненых в ГЛР ведущее место принадлежало хирургическим методам лечения, леч. физкультуре и закаливанию в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Хирургические методы лечения включали, в частности, первичную (раннюю или позднюю) хирургическую обработку ран и мероприятия, способствующие их заживлению (швы, стягивающие повязки, иммобилизация и др.), борьбу с осложнениями (разрезы, вскрытие затеков, удаление инородных тел, мешающих заживлению), лечение остеомиелитов костей кисти и пальцев, а также пластические операции, ускоряющие закрытие кожных дефектов.

Из физиотерапевтических методов широко использовались тепловые и бальнеологические процедуры, в т. ч. светолечение и суховоздушные ванны, торфо- и парафинолечение, климатические факторы; из физиотерапевтической аппаратуры — в основном кварц и соллюкс. Методы леч. физкультуры, в частности леч. гимнастика, механотерапия, включающие гл. обр. упражнения с компонентами активных движений, применялись у раненых в ранние сроки (с 3-5-го дня после ранения); занятия проводились преимущественно групповым методом. Основное внимание уделялось тренировке всей конечности и разработке функций поврежденного сегмента. В этих же целях использовались утренняя гигиеническая гимнастика и закаливание. На занятиях по физической и тактической подготовке раненые совершенствовали военно-прикладные навыки, тренировались в силе, ловкости, выносливости, координации движений.

Трудотерапия включала различные формы участия раненых в трудовых процессах, связанных с самообслуживанием, выполнением хозяйственных работ и работ в мастерских по изготовлению предметов ухода за ранеными, ремонту санитарно-хозяйственного имущества. В процессе трудотерапии закреплялись результаты лечения, обеспечивалась адаптация организма к условиям фронтовой жизни. В терапевтическом отделении применялось также комплексное лечение и в зависимости от периода заболевания широко использовались физиотерапия, леч. физкультура и трудотерапия в сочетании с боевой подготовкой.

Принятая в Красной Армии в годы Великой Отечественной войны система лечения легкораненых и легкобольных полностью себя оправдала: непрерывно на протяжении войны значительно снижалась инвалидность среди этих контингентов и возрастал их удельный вес среди возвращенных в строй. Так, на Западном (3-м Белорусском) фронте среди возвращенных в строй лечившиеся в ГЛР раненые составляли в первый год войны 29,3%, а на четвертый —58,9%; соответственно больные 15,8 и 25%. При этом поступавшие на пополнение в войска из ГЛР выгодно отличались своей закалкой, наличием боевого опыта, втянутостью в походно-боевые условия жизни.

Существовавшая в Красной Армии во время Великой Отечественной войны организация лечения легкораненых и легкобольных не претерпела существенных изменений и в послевоенное время. Вместе с тем в войне с применением противником оружия массового поражения организация лечения легкораненых и легкобольных должна строиться с учетом появления новых видов боевой травмы, изменившихся характера, размеров и структуры сан. потерь, а также новых способов лечения, позволяющих расширить показания для лечения раненых и больных в ГЛР.

См. также Госпиталь военный.

Библиография: Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; Капилевич Я. Б. Организация лечения легкораненых, Воен.-мед. журн., №5, с. 64, 1970; Кленов Э. М. Госпиталь для легкораненых во время наступательных боев, в кн.: Воен. мед. на Ленинградском фронте, с. 43, М., 1946; Магазаник Г. Л. Неаппаратурная физическая терапия в госпиталях для легкораненых, М., 1944; Наумов В. А. и Ключников Г. А. Лечебная физкультура в госпиталях для легкораненых, Рига, 1945; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 14, с. 88, М., 1952, т. 18, с. 69, М., 1950; Смирнов Е. И. Проблемы военной медицины, М., 1944.

И. П. Лидов, А. И. Комаров, G. Е. Комшалюк, Д. Г. Кучеренко.