ГОФФЫ БОЛЕЗНЬ
Описание
Гоффы болезнь (A. Hoffa, немецкий хирург-ортопед, 1859—1907) — липоматозные перерождения жировой ткани коленного сустава, вызывающие нарушение его функции. Повреждаются крыловидные складки сустава. Как самостоятельное заболевание подробно описано в 1904 г. Гоффой. Г. А. Валяшко (1932) ввел более широкое понятие о травматическом липоартрите, выделяя острую, подострую и хроническую стадию. Последние две объединяются термином «болезнь Гоффы».
Коленный сустав в подсиновиальной клетчатке имеет большое количество рыхлой жировой ткани. Жировые скопления располагаются в виде прослоек под теми отделами синовиальной оболочки, где суставная сумка покрывает участки кости, лишенные хрящевой ткани. Они заполняют свободные пространства между мышечно-связочным аппаратом и костными концами и выполняют роль амортизаторов— уменьшают напряжение синовиальной оболочки при движениях в суставе. В этой ткани много кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и нервов. Жировые скопления играют большую роль в обменных процессах.
Хроническая Травматизация жировых складок коленного сустава наблюдается у людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, резкими многократными приседаниями, т. е. быстрым сгибанием и разгибанием голени (акробаты, спринтеры, артисты балета, полотеры и др.). Чаще болеют женщины 20—40 лет.
При хронической травме возникает асептическое воспаление жировых складок, а повторяющиеся кровоизлияния в них вызывают их уплотнение. Уплотненные складки часто ущемляются. Как следствие этого происходит замещение жировой ткани грубой соединительной тканью.
Клиническая картина
Клиническая картина весьма характерна. Больного беспокоят боли в суставе, «хруст» при движениях, пальпация сустава болезненна в области собственной связки надколенника; определяется выпот в суставе; при разгибании голени характерно выбухание двух валиков по обе стороны собственной связки надколенника, движения в суставе ограничены, особенно при сгибании. На артропневмограмме склерозированные жировые складки видны в виде плотного ячеистого треугольника (рис.). Постановку диагноза облегчает наличие типичных анамнестических данных (длительная травма сустава или перегрузка его однообразными движениями).
Лечение
Лечение Гоффы болезни начинают с консервативных мероприятий: покой до 2—3 нед., иммобилизация гипсовой или пластмассовой лонгетой, тепловые процедуры, ванны, полуспиртовые компрессы, фонофорез кортикостероидных препаратов по Мартенс (гидрокортизон, преднизолон).
Они снимают отек и улучшают кровообращение. Быстрый лечебный эффект обеспечивают инъекции гидрокортизона местно по 2 мл (50 мг) через 3 дня 3—4 раза. Отсутствие эффекта от консервативного лечения, длительная периодическая нетрудоспособность, боли, отек сустава и наличие грубых изменений на артропневмограмме (см. коленного сустава (см.), ревизию и удаление измененных жировых складок, что является профилактикой артроза коленного сустава. Синовиальные оболочки сохраняют в такой мере, чтобы можно было использовать их для закрытия внутренней раны. Необходим тщательный гемостаз, а в послеоперационном периоде — пункция сустава.
В послеоперационном периоде рано назначают лечебную гимнастику; со 2-го дня— напряжение четырехглавой мышцы, после снятия швов с 8—9-го дня — сгибание и разгибание в суставе (лежа в постели); до 11—12-го дня — ходьба с помощью костылей, а затем — с палочкой, одновременно электростимуляция четырехглавой мышцы.
Прогноз при Гоффы болезни всегда благоприятный, и после лечения больные возвращаются к своей прежней работе.
Профилактика
Профилактика Гоффы болезни заключается в ликвидации причины, вызывающей заболевание: предупреждение травматизма путем правильного выполнения элементов танца и спортивных упражнений; постоянный врачебно-педагогический контроль при занятиях спортом. Люди, постоянно работающие на коленях (циклевщики и др.), должны надевать наколенные защитники.
Библиография: Абидов Т. X. и Войтеховский Г. И. Диагностика болезни Гоффа методом пневмоартротомографии, Ортоп, и травмат., № 2, с. 67, 1968; Валяшко Г. А. Значение жировой ткани при ушибе коленного сустава, острый травматический липоартрит, там же, № 5-6, с. 7, 1932, библиогр.; Волков М. В. и Баднин И. А. Повреждения жировых тел коленного сустава у артистов балета и их лечение, Казанск. мед. журн., № 2, с. 41, 1974, библиогр.; Мартенс А. С. О применении фонофореза гидрокортизона при лечении повреждений суставов и их последствий у спортсменов, Ортоп, и травмат., №4, с. 69, 1965; Руководство по ортопедии и травматологии, под ред. М. В. Волкова, т. 2, с. 660, М., 1968, библиогр.; Стаматин С. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава, с. 174, Кишинев, 1971; Hоffa A. Zur Bedeutung des Fettgewebes fur die Pathologie des Kniegelenks, Dtsch, med. Wschr., S. 337, 388, 1904
М. В. Волков, И. А. Баднин.