ГИДРАДЕНИТ

Часто в процесс вовлекается другая потовая железа, иногда несколько потовых желез; может развиться обширный, плотный, очень болезненный инфильтрат с неровной бугристой поверхностью (рис. 4).

Течение Г. условно можно разделить на три фазы: первая фаза — небольшая инфильтрация тканей с вовлечением в процесс одной потовой железы, кожа над к-рой может быть не изменена; вторая фаза — вовлекаются несколько потовых желез с гнойной инфильтрацией ткани вокруг них и образованием плотного инфильтрата багрово-красного цвета; третья фаза — образование флегмона (см.).

Начало Г. обычно острое: высокая температура тела, головная боль, лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. В случаях последовательного вовлечения в процесс потовых желез болезнь принимает хрон, течение.

Возможные осложнения: лимфангоит и лимфаденит, флегмона, сепсис.

Диагноз

Диагноз основывается на совокупности клин, признаков, типичной локализации заболевания. Дифференцируют с лимфаденитом (см,). От фурункула Г. отличается полушаровидной формой припухлости, отсутствием первичной фолликулярной пустулы и некротического стержня; от лимфаденита — более поверхностным расположением инфильтрата, более острым течением.

Лечение

При локализации Г. в подмышечной ямке — иммобилизация конечности (на косынке или повязкой Дезо). Антибиотикотерапия в течение 5—7 дней; выбор антибиотика основан на учете чувствительности микробной флоры. Назначают пенициллин (внутримышечно) по 100 000 ЕД через 4 часа или в виде дюрантных препаратов до общей дозы 2 500 000—3 000 000 ЕД на курс при острой форме Г. и до 5 000 000—7 000 000 ЕД при хрон, рецидивирующей форме; полусинтетические Пенициллины (Метициллин, оксациллин, ампициллин) парентерально по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки до полного разрешения Г. Применяют также тетрациклины (хлортетрациклин и др.) перорально по 0,2—0,25 г 4—5 раз в день, на курс 6,0—15,0 г; рондомицин рекомендуется перорально по 150 мг 2 раза в день, на курс 2,5—3,0 г; эритромицин, олеандомицин — перорально по 200 000—250 000 ЕД 4—5 раз в день, на курс 5 000 000— 10 000 000 ЕД; сульфаниламиды по общепринятым дозировкам. Назначают аутогемотерапию, пиротерапию.

Лечение антибиотиками сочетают с УФО, УВЧ, а также ультразвуковой терапией, которую проводят ежедневно в течение 7—15 дней до полного рассасывания инфильтрата.

Кожу в области поражения обрабатывают дезинфицирующими р-рами (борно-камфорный спирт, анилиновые красители). На инфильтрат наносят чистый ихтиол или ртутный пластырь; рекомендуются также синтомициновая эмульсия (5—10%), мазь с неомицином (3—5%), эритромицином и др. Согревающие компрессы противопоказаны, т. к. они вызывают мацерацию кожи и могут способствовать распространению инфекции.

При рецидивирующей форме проводят специфическую иммунотерапию (стафилококковая вакцина, стафилофильтрат, анатоксин А2, стафилококковый антифагин и т. п.), гамма-глобулин, общеукрепляющее лечение.

При размягчении инфильтрата с образованием абсцесса (флюктуация) производят пункцию с отсасыванием гноя и последующим введением антибиотика в полость абсцесса или делают небольшой разрез по центру гнойника под местным обезболиванием или внутривенным наркозом. Затем для активного оттока гноя накладывают повязки с гипертоническим р-ром хлорида натрия до полного очищения раны; при появлении грануляций — повязки с синтомициновой или левомицетиновой эмульсией (5—10%) и др.

При образовании обширного бугристого инфильтрата, развитии флегмоны, особенно при угрожающем сепсисе, показана операция Войно-Ясенецкого, к-рая заключается в широком иссечении воспаленной подкожной клетчатки в пределах здоровой ткани (под местным обезболиванием или эндотрахеальным наркозом). В исключительно тяжелых случаях прибегают к полному иссечению волосистой части кожи и всей подкожной клетчатки подмышечной области с последующим перемещением кожных лоскутов или применением свободной кожной пластики полнослойным лоскутом, взятым с поверхности бедра или ягодицы.

При остром и хроническом течении Г., особенно при множественных очагах, одновременно с общим лечением (антибиотики и др.) показана рентгенотерапия, к-рая в начальной стадии инфильтрации ведет к быстрому купированию процесса, а в более поздние сроки — к ускорению образования абсцесса. Облучение проводят при напряжении 120 кв, фильтр из 3 мм алюминия, расстояние источник — кожа — 30 см. В начальной стадии Г.— разовая доза 15—20 рад, облучение делают ежедневно до общей дозы 45—75 рад. Эффект наступает в первые 1—3 дня. При облучении в более поздних стадиях Г.— разовая доза увеличивается до 30—40 рад, а общая — до 120—160 рад. Облучают с интервалами в 2—3 дня.

При появлении отчетливой флюктуации делают разрез, не ожидая самопроизвольного вскрытия.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении заболевание длится в среднем 10—15 дней, однако возможны рецидивы.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены, ежедневное обмывание и обтирание кожи борным или салициловым спиртом, дезодорантами; лечение гипергидроза, опрелости, эндокринных нарушений и других патологических состояний, способствующих возникновению Гидраденита. Не рекомендуется частое бритье волос в подмышечной ямке.

Библиография Арутюнов В. Я. Кожные и венерические болезни, М., 1972; Беленький Г. Б. Гнойничковые болезни кожи, М., 1963; Многотомное руководство по дермато-венерологии, под. ред. С. Т. Павлова, т. 2, с. 191, 221, Л., 1961; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, с. 248, М., 1964; Стручков В. И. и др. Антибиотики в хирургии, М., 1973; Petres J. u. Vibrans U. Zur operati ven Therapie der axillaren Hydradenitis suppurativa, Hautarzt, Bd 23, S. 160, 1972;Pollock W. J., Virnelli F. R. a. Rуan R. F. Axillary hidradenitis suppurativa, Plast. reconstr. Surg., v. 49, p. 22, 1972.

Архангельский, М. B. Галеев, Ю. Г. Елашов.