ГЕЛИОТЕРАПИЯ

В зависимости от активности радиации Солнца территория СССР разделена на три части (рис. 1).

1. Зона дефицита УФ-лучей: севернее широты 57,5°, где в течение ноября — февраля в суммарной радиации отсутствует излучение УФ-В, а в октябре и марте его величина крайне мала. В остальное время года (апрель — сентябрь) возможно проведение Г. 2. Зона между широтами 57,5 и 42,5°, в к-рой условия дефицита УФ-лучей сохраняются лишь в середине зимы на сев. участке этой зоны (зона ультрафиолетового комфорта). Оптимальная Г. возможна в течение 4—6 мес. (апрель — сентябрь). 3. Зона избыточного ультрафиолетового облучения— южнее широты 42,5°.

Физиологические основы гелиотерапии

Органами, непосредственно воспринимающими солнечную радиацию, являются кожа и глаза. В основе физиол, действия солнечных лучей лежат различные фотохим. реакции, особенности которых зависят от длины волн и энергии поглощенных квантов действующего излучения.

Энергия ИК-лучей в зависимости от длины волны поглощается тканями на глубину от 3 мм до 4 см (см. Ультрафиолетовое излучение). Непосредственное действие УФ-излучения определяет бактерицидный эффект солнечной радиации. ИК-лучи оказывают в основном тепловое действие ив меньшей степени фотохимическое, связанное с поглощением их белками кожи и активацией ферментных процессов. УФ-лучи обладают более сложным действием, вызывая хим. изменения в тканях.

Поглощенная тканями энергия кванта УФ-излучения вызывает возбуждение атомов и молекул и переход электронов с одной орбиты атома на другую; отрыв электрона от атома или молекулы обусловливает фотоэлектрический эффект (А. Г. Столетов, 1889). Эти процессы приводят атомы и молекулы тканей организма в новое, физически измененное состояние, при к-ром увеличивается запас их энергии и возможность к хим. реакциям. Отрыв электронов от атомов или молекул способствует образованию большого количества положительных ионов в тканях, т, е. меняется «ионная конъюнктура» в клетках и тканях. Это приводит к тому, что изменяются электрические свойства коллоидов клеток. Фотобиол. процессы, протекающие в организме, в основном обусловлены разрушением белков и нуклеиновых к-т. С другой стороны, УФ-излучение оказывает влияние на образование специальных хим. веществ, которые способствуют восстановлению структуры нуклеиновых к-т. Витаминизирующее действие Г. связано с превращением в коже под влиянием УФ-лучей провитамина D (7-дегидрохолестерина) в витамин D3. УФ-лучи могут также изменять характер воздушной среды, вызывая фотоэлектрический и ионизирующий эффекты, вторично влияющие на организм человека. Видимое излучение, интенсивность и расцветка к-рого непрерывно меняются на протяжении суток, через посредство органа зрения рефлекторно определяет суточный биол, ритм активности человека. Реакция организма при Г. является результатом одновременного влияния ИК-, видимых и УФ-лучей. Воздействие всех частей солнечного спектра вследствие закона суммации и взаимодействия раздражителей отличает физиол, действие общей солнечной радиации от действия отдельных ее частей. Соотношение интенсивности действия этих излучений может быть различным в солнечном спектре в зависимости от времени дня и сезона года, что надо учитывать при проведении Г.

Сложным спектральным составом солнечной радиации объясняется фазность реакции при облучении, к-рая характеризуется вначале местными явлениями — возникновением гиперемии кожи, вызванной ИК- и видимыми лучами, а затем появлением УФ-эритемы на коже (поверхностный асептический воспалительный процесс). Эритема возникает через 1—2 часа после солнечного облучения. Интенсивность эритемы зависит от длины волны УФ-лучей. Наиболее выраженным эритемным действием обладают лучи с длиной волны 296,7 нм. По окончании воспалительных явлений в коже (обычно через 4—5 дней после облучения солнечными лучами в дозе, вызвавшей УФ-эритему) появляется шелушение, после к-рого образуется более мощный и прочный роговой слой кожи. Эпидермис на месте УФ-эритемы остается в течение 1—2 мес. утолщенным. УФ-эритема переходит в пигментацию (загар) в результате накопления повышенного количества пигмента меланина. В появлении пигментации значительную роль играют последовательные превращения в процессе окисления адреналина и норадреналина, что отражает деятельность включающихся рефлекторно защитных механизмов симпатоадреналовой системы. В результате Г. увеличивается устойчивость кожи к УФ-лучам, повышаются ее барьерные и защитные свойства. Пигментация кожи может появиться и без предварительной эритемы, если на организм воздействуют длинноволновые УФ-лучи, что имеет место при проведении Г. в сев. районах, либо в утренние часы или при воздействии рассеянной УФ-радиации (при облачности), однако длительность воздействия такими лучами должна быть большей, чем лучами, обладающими эритемным эффектом.

В результате местной реакции на УФ-излучение (УФ-эритемы) в зависимости от длины волны возникают денатурация и коагуляция белка. Коагулированный белок легко расщепляется ферментами, в результате чего на месте облучения появляются продукты расщепления белковой субстанции, среди которых находятся вещества, обладающие высокой биол, активностью (гистамин, ацетилхолин, биогенные амины и др.). Эти вещества, попадая в общий ток крови, разносятся им по всему организму и оказывают воздействие на отдельные органы и системы (нервную, эндокринную и др.). Активизации этих процессов способствует и повышение температуры тканей под влиянием ИК-лучей. Наличие в коже физиологически активных веществ типа гистамина, ацетилхолина и др. тесно связывает гуморальный механизм действия с нервнорефлекторным, т. к. эти вещества участвуют в передаче нервного возбуждения. Под влиянием этих процессов изменяются обменные, ферментативные и иммунные реакции, что в свою очередь может влиять на деятельность важнейших физиол. систем организма, в частности нормализуется фосфорно-кальциевый и холестериновый обмен.

В результате применения Г. (при правильных показаниях) могут совершенствоваться механизмы в. н. с., способствующие поддержанию гомеостаза, повышению сопротивляемости к различным инфекциям и простудным заболеваниям, улучшению работоспособности .

Стимуляция роста ангиобластов и образования соединительной ткани при солнечных облучениях обосновывает применение Г. для ускорения заживления вяло текущих ран и язв, лечения костного туберкулеза. Экспериментальные исследования показали, что под влиянием солнечных облучений замедляется развитие атеросклероза (за счет нормализации холестеринового обмена). Солнечные лучи, активируя образование сульфгидрильных групп, усиливают тканевое дыхание, способствуют процессам дезинтоксикации, вследствие чего Г. целесообразно применять при некоторых нарушениях обмена веществ. Благодаря стимулирующему повторному действию на системы, вырабатывающие гистаминазу, солнечные лучи оказывают десенсибилизирующее действие.

Для дозирования солнечных ванн используют два метода. При первом — калоражном — методе исходной дозой является количество суммарной солнечной радиации в калориях, падающей на 1 см² поверхности тела. Длительность дозы в минутах определяют специальным прибором — пиранометром (см. Дозиметрия, в физиотерапии). В условиях массовой Г. трудно определить индивидуальную биодозу каждого человека, поэтому пользуются так наз. средней биодозой. Для ее определения предложены автоматические биодозиметры различных конструкций. Г. Д. Латышевым рассчитана величина средней биодозы в зависимости от характера облучения, расположения больного и высоты Солнца (табл.).

Из таблицы видно, что для получения нужной биодозы от рассеянной радиации требуется почти в два раза больше времени, чем от суммарной. В ряде случаев при Г. может воздействовать практически только прямая радиация (прием солнечных ванн при низком Солнце, на верандах); интенсивность облучения больше в 1,5—2 раза в тех случаях, когда облучаемый больной располагается поперек потока прямых солнечных лучей, чем при положении тела больного вдоль потока солнечных лучей.

Имеются попытки установить корреляцию между методами дозировки при Г. в калориях и биодозах. На основании многих сопоставлений принято, что средняя биодоза при солнечных облучениях равна 20 кал. Исходная леч. доза — 5 кал. При пересчете она равна % биодозы. Такие условия имеют место на юге СССР (43—47° с. ш., в мае — августе при ясной или малооблачной погоде в околополуденные часы).

При Г. необходимо учитывать и микроклиматические (в т. ч. и тепловые) условия. Одна и та же доза солнечного облучения может вызвать разный эффект в зависимости от тепловых условий, определяемых радиационной эквивалентно-эффективной температурой (РЭЭТ), к-рая представляет собой определенные сочетания метеорол. элементов (температуры, влажности, скорости движения воздуха и интенсивности суммарной солнечной радиации). При расчете РЭЭТ пользуются специальными таблицами и исходят из общепринятой зоны комфорта для здоровых людей в различных климатических зонах (см. Климатотерапия), Методика. Для получения леч. эффекта при Г. важно применять повторные солнечные облучения в постепенно возрастающей дозировке, что мобилизует защитные механизмы организма. При Г. проводят общие солнечные ванны, т. е. облучение всего тела суммарной, рассеянной или ослабленной радиацией, местные солнечные ванны и облучения концентрированными лучами. Разновидностью общих солнечных ванн суммарной радиации являются интермиттентные (прерывистые) ванны, внедренные в практику П. Г. Мезерницким; во время приема этих ванн облучение намеченной продолжительности 2—3 раза прерывается на 15—30 и больше минут. Прерывистое облучение можно получить, применяя вращающийся тент с вырезами (рис. 2), предложенный В. А. Зарубиным. Прерывистые облучения по сравнению с непрерывными оказывают более щадящее действие на организм. Общие солнечные ванны ослабленной радиации (редуцированные ванны) проводятся под тентами и экранами, снижающими интенсивность солнечного излучения, напр, под жалюзийным экраном (рис. 3). При местных солнечных ваннах облучаются отдельные участки тела (солнечный «воротник», «трусы» и т. п.). Местные солнечные облучения назначают при необходимости: 1) ограничить общую лучевую нагрузку на организм; 2) максимально воздействовать на пораженные сегменты соответствующей рефлексогенной зоны (напр., на пояснично-крестцовую область при радикулите, хрон, гломерулонефрите). Местная Г. может назначаться также перед курсом общих солнечных ванн. Для солнечных облучений концентрированной радиации, преимущественно при заболеваниях периферической нервной системы, применяют рефлекторы с зеркалами различной конструкции, используя методику скользящих воздействий.

На курортах применяют три основных режима солнечных облучений. Солнечные облучения по режиму № 1 (щадящая, или малая, нагрузка) назначают больным в возрасте не старше 55 лет, больным с сердечной и легочно-сердечной недостаточностью (не выше I степени), а также в период адаптации к климатическим условиям курорта; режим № 2 (умеренное воздействие) — больным в возрасте до 50 лет при отсутствии недостаточности кровообращения; режим №3 (выраженное воздействие) — больным, находящимся в состоянии стойкой ремиссии, а также практически здоровым лицам. В процессе курса лечения режим облучения может меняться в зависимости от состояния здоровья. Для детей максимальная доза ограничивается 40—60 кал. Режим № 1 начинают с 5 кал (1/4 биодозы), каждые 2 дня прибавляют по 5 кал и доводят максимальную дозу до 20 кал. Рекомендуется интермиттентная методика, ванны ослабленной и рассеянной УФ-радиации. Каждый 5-й день делают перерыв. По режиму № 2 к начальной дозе в 5 кал ежедневно прибавляют по 5 кал; максимальная доза — 40 кал. Каждый 7-й день делают перерыв. По режиму № 3 к начальной дозе в 5—10 кал ежедневно прибавляют по 5—10 кал и доводят до 60—80 кал. Для больных, к-рым проводится Г. по режиму № 1, ориентировочно тепловые условия ограничиваются РЭЭТ 17— 23°, по режиму № 2 — до 26° для дозы в 20—30 кал и до 23° для дозы в 40 кал, по режиму № 3 — до 29° для дозы в 20—40 кал и до 26° для дозы более 40 кал. При проведении Г. следует учитывать, что чувствительность кожи к УФ-лучам повышается при облучении после длительного исключения их воздействия (у жителей севера, у работающих на подземных работах и т. д.), при некоторых заболеваниях (экзема, дерматозы, болезни печени и др.), длительном приеме некоторых лекарств (сульфаниламиды, хинин, препараты мышьяка, железа и др.). Чувствительность кожи к УФ-лучам повышается также и в весеннее время. Активизирующее действие солнечных лучей на физиол, процессы, особенно влияние их на обмен веществ, весной также усиливается вследствие сочетанного воздействия повышенного количества УФ- и видимого излучения и относительно низкой температуры воздуха. Во всех этих случаях следует снижать первоначальные дозы Г. и прибавлять их в последующем более осторожно.

Г. обычно проводится на аэросоляриях (см.). Больные располагаются на топчанах, голова должна быть в тени надголовника, глаза — защищены очками из дымчатого стекла. Не следует проводить облучение натощак, а также сразу после плотной еды, спать и читать во время процедуры. Назначенная доза должна равномерно распределяться между передней, задней и боковыми поверхностями тела. После облучения следует отдохнуть в тени. Солнечные ванны в утренние и предвечерние часы можно сочетать с движениями (гимнастические упражнения, спортивные игры). Общие принципы методики Г. для различных климатических зон одинаковы, различия касаются лишь деталей: на севере, когда Солнце низко над горизонтом, рекомендуется облучаться стоя; необходимы приспособления для защиты от ветра и низкой температуры воздуха — щиты, специально оборудованные топчаны, климатокабины (рис. 4) и другие устройства. В юж. районах рекомендуется проведение Г. преимущественно в утренние часы. В горах особое внимание должно быть уделено защите (особенно глаз) от солнечных лучей, отраженных от снега. При низком Солнце для получения максимального эффекта от облучения больной должен лежать на топчане, расположенном не вдоль, а поперек (перпендикулярно) потоку прямых солнечных лучей, т. е. боковой стороной к Солнцу.

Г. не рекомендуется в один день сочетать с УФ-облучениями искусственными источниками света, общим облучением соллюксом и местными или общими световыми ваннами. При сочетании Г. с грязевыми, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями солнечные ванны должны предшествовать этим процедурам при этом дозу облучения следует снизить. Между приемом солнечных ванн и совместимыми с ними по показаниям физиотерапевтическими процедурами должен быть перерыв не менее двух часов.

Превышение дозы облучения может вызвать солнечный удар, который характеризуется нарушением функционального состояния ц. н. с. и системы терморегуляции. При начальных явлениях солнечного удара (ощущение разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота и др.) облучение следует немедленно прекратить и оказать больному необходимую помощь (см. Тепловой удар). Профилактикой солнечного удара служит правильное определение дозы и точное соблюдение всех правил Г.

Показания

Как профилактическое, закаливающее средство Г. может назначаться всем практически здоровым людям. Особенно важно применение Г. лицам, работающим в условиях длительного отсутствия солнечной радиации, приехавшим на южные курорты из сев. районов страны, из крупных промышленных городов, т. е. во всех тех случаях, когда возможно развитие той или иной степени светового голодания (см.). Г. показана при всех проявлениях гиповитаминоза D; при ряде кожных заболеваний (пиодермия, некоторые формы псориаза и др.), вяло заживающих ранах, язвах, переломах костей с замедленной консолидацией. Г. показана также при хрон, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в т. ч. туберкулезных поражениях костей и суставов, радикулите, при начальных формах атеросклероза и гипертонической болезни (не выше II А стадии без наклонности к сосудистым кризам и коронароспазму), недостаточности митрального клапана ревматической этиологии, миокардиодистрофии (с недостаточностью кровообращения не выше I стадии); неспецифических заболеваниях легких с сердечной или легочно-сердечной недостаточностью не выше I степени; при ограниченном, вяло текущем туберкулезе легких; хрон, нефрите без явлений выраженной гипертензии и почечной недостаточности; при некоторых формах неврозов. Для лиц в возрасте старше 55 лет режим Г. должен быть особенно щадящим (исключение прямой радиации, процедуры более редкие и менее продолжительные).

Противопоказания

Г. противопоказана при всех заболеваниях в острой стадии и в период обострений, при кровотечениях, истощении, злокачественных и доброкачественных опухолях, при прогрессирующих формах туберкулеза легких, костей и других органов, при выраженном атеросклерозе, стенокардии, гипертонической болезни IIБ — III стадии, недостаточности кровообращения II — III стадии, бронхиальной астме с частыми и тяжелыми приступами, при выраженных нарушениях эндокринных желез, резко выраженных функциональных нарушениях нервной системы и выраженных органических заболеваниях ц. н. с. (сирингомиелия, рассеянный склероз и др.), при заболеваниях крови, красной волчанке, малярий, при повышенной чувствительности к солнечным лучам (гематопорфирия и др.).

См. также Светолечение.

Библиография: Ажицкий Ю. А. Гелиотерапия (лечение солнечными лучами), в кн.: Климатотерапия, под ред. В. Г. Бокши и Б. В. Богуцкого, с. 117, Киев, 1966; Белинский В. А. Ультрафиолетовая радиация Солнца и неба — важный элемент географической среды, в кн.: Климат и человек, под ред. А. А. Гербурт-Гейбовича и др., с. 17, М., 1972, библиогр.;

Основные принципы и методики климатолечения, под ред. А. С. Вишневского, с. 55, 169, М., 1965;

Основы курортологии, под ред. М. П. Кончаловского и Г. М. Данишевского, с. 188, М., 1934; Ошеровский Х. М. и Латышев Г. Д. Солнцелечение в холодный период года на Южном берегу Крыма, Вопр, курортол., физиотер., № 3, с. 208, 1960, библиогр.; Ушверидзе Г. А. О методике дозировки солнечных ванн, там же, № 2, с. ИЗ, 1964; Чубинский С. М. Лучи солнца и действие их на организм человека, М., 1959, библиогр.; Морелечение, Symp. 1. thalassother. Bulgariae, София, 1965; Rоllier A. Die Heliotherapie, Miinchen. B., 1951, Bibliogr.

B. Г. Бокша.