ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Гастроэнтерология (греч. gaster желудок + enteron кишка + logos учение) — раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические формы преимущественно неинфекционных заболеваний органов пищеварительной системы. Гастроэнтерология разрабатывает также методы диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний.

Выделению Гастроэнтерологии в самостоятельный раздел медицины способствовали успехи физиологии, клинической медицины (гл. обр. внутренних болезней и хирургии), патологической анатомии.

Болезни органов пищеварения занимают среди общей заболеваемости населения второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике в СССР заболевания органов пищеварения встречаются у 56 чел. на 1000 жителей (С. В. Курашов, 1965), в США в 1969 г. у 64 чел. на 1000 жителей.

История

Заболевания органов пищеварения упоминаются в трудах глубокой древности. Известны положения Гиппократа о необходимости различной диеты при разных заболеваниях. В трудах К. Галена были описаны язва желудка и способы ее лечения. В «Каноне врачебной науки» Ибн-Сина также дает описание язвы желудка и ее осложнений (кровотечение, перфорация). В рукописи Древней Руси (конец 15 в.) «Врата Аристотелевы» среди диагностических приемов врачеватели рекомендуют ощупывание живота для исследования органов брюшной полости.

Возникновение Г. относится к первой половине 19 в., когда появились систематические описания болезней органов пищеварения, язвы и рака желудка, циррозов печени и др. И. Боас совместно с Эвальдом (К. A. Ewald) предложили в 1884 г. клин, метод исследования секреторной функции желудка путем изучения желудочного содержимого, аспирированного через эластичную резиновую трубку (см. Зондирование, желудка).

Применение толстого, а затем тонкого зондов [Куссмауль (A. Kussmaul), 1867; Эйнгорн (М. Einhorn) и Лайон (В. Lyon), 1911; М. А. Горшков, 1922] для исследования желудочного и дуоденального содержимого способствовало развитию функционального направления в Г.

Научные и практические основы отечественной Г. заложены представителями передовых терапевтических школ России — С. П. Боткиным, А. А. Остроумовым, Г. А. Захарьиным. С. П. Боткин описал клинику желчнокаменной болезни, изучил механизмы внепеченочных образований билирубина и висцеро-висцеральные рефлексы при желчнокаменной болезни. А. А. Остроумов подчеркивал в своих лекциях значение висцеро-висцеральных рефлексов при патологических состояниях органов пищеварения. Пути развития клин. Г. во многом определяются влиянием физиологической школы И. П. Павлова, к-рая заложила основы изучения физиологии и патологии пищеварения, обогатив содержание функционального направления клин, медицины, создала научную концепцию нервизма.

В начале 20 в. впервые в клинической практике В. П. Образцовым: и Н. Д. Стражеско были предложены физ. методы исследования органов брюшной полости, в частности метод глубокой скользящей топографической пальпации, и физ. методы для диагностики перигастрита, перидуоденита, колита, спланхноптоза. В. X. Василенко предложил пальпаторный прием для выявления расширения желудка, а также для пальпации нисходящего и восходящего отделов толстой кишки.

Получили широкое распространение рентгенол, методы исследования органов пищеварения: Эндоскопия). Широко используют в Г. и морфол, методы исследования биопсийного материала — гистохим., гистоэнзимол., иммуноморфол. и электронномикроскопические методики. В клинико-диагностических исследованиях в Г. стали применять радиоактивные препараты и меченые соединения. С помощью изотопов достигается информация о динамике их накопления и выделения, определяется форма, топография, величина и функция исследуемого органа (напр., печени, поджелудочной железы). Гастроэнтерол. клиника обогатилась новыми методами исследования секреции желудочного содержимого, желчи и панкреатического сока. Измерение внутрижелудочного и пристеночного pH оказалось особенно информативным относительно кислотообразующей функции желудка. Многомоментное дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки дает более полное представление о проходимости желчных путей и эвакуаторной функции желчного пузыря (см. Дуоденальное зондирование). С применением радиоэлектроники в клинике стала возможна синхронная регистрация нескольких параметров, характеризующих функции органов пищеварения, в частности pH среды в желудке, двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки, а также давление в этих отделах.

Пониманию регуляции функций пищеварительной системы способствовало открытие гормонов, секретируемых органами жел.-киш. тракта,— холецистокинина (см.). Предложен комбинированный секретин-панкреозиминовый тест для изучения гидрокарбонатной и ферментовыделительной функций поджелудочной железы.

Значительные успехи достигнуты в изучении язвенной болезни (см.). Доказано наличие функционального (предъязвенного) периода язвенной болезни. Тщательно изучена клиника и дифференциальная диагностика язв пилорического канала, язв внелуковичной локализации, язвенной формы рака желудка.

Правильному пониманию вопросов патогенеза и клиники хрон. Гастроскопия) разработаны критерии диагностики и разграничения отдельных морфологических форм гастритов.

Существенным вкладом в изучение патологии пищеварения явилось так наз. пристеночное, или мембранное, пищеварение, впервые описанное

А. А. У голевым; были разработаны методы исследования мембранного гепатологии (см.).

Научно-исследовательские учреждения

Существуют три научно-исследовательских института — в Москве, Душанбе, Днепропетровске, а также многочисленные гастроэнтерологические лаборатории, специализированные гастроэнтерол. отделения и санатории. Изучение болезней органов системы пищеварения в мединститутах проводится в курсе внутренних болезней, а также на кафедрах педиатрии и хирургии. После окончания мединститута специализацию и повышение квалификации по Г. врачи получают в клин, ординатуре специализированных гастроэнтерол. клиник, в ин-тах усовершенствования.

В 1948 г. были созданы всесоюзные гастроэнтерологические общества и под их руководством республиканские и областные (городские) гастроэнтерол. об-ва. На первом Всесоюзном съезде гастроэнтерологов, состоявшемся в Москве (1973), обсуждались вопросы организации гастроэнтерологической службы в СССР, язвенной болезни и патологии желчных путей. Создано Всемирное объединение гастроэнтерологов. Многие советские гастроэнтерологи были участниками международных гастроэнтерол. конгрессов.

Результаты научных исследований по проблемам Гастроэнтерологии освещаются в журналах «Терапевтический архив», «Клиническая медицина», «Врачебное дело», «Хирургия», «Архив патологии», в Мед. реферативном журнале (раздел 1 и 17). В ряде стран издаются журналы, посвященные вопросам Г.: в США — American Journal of Gastroenterology, American Journal of Digistive Diseases; в Англии — Gut; во Франции — Archives fran$aises des maladies de l’appareil digestif; в Скандинавских странах — Scandinavian Journal of Gastroenterology.

Библиография: Актуальные вопросы гастроэнтерологии, под ред. В. X. Василенко и А. С. Логинова, в. 1—8, М., 1968—1975; Болезни органов пищеварения, под ред, С. М. Рысса, Л., 1966; Бондарь 3. А. Клинические лекции по гастроэнтерологии, в. 1—2, М., 1967—1973; Современные методы исследований в гастроэнтерологии, под ред. В. X. Василенко, М., 1971, библиогр.; Ташев Т. и др. Болезни желудка, кишечника и брюшины, пер. с болг., София, 1964, библиогр.; Bockus H. L. Gastroenterology, v. 1—3, Philadelphia — L., 1963—1965; Gastroen- terologische Endoskopie, Biopsie und Zy-tologie, hrsg. v. R. Ottenjann u. a., Stuttgart, 1970; SleisengerM. H. a. Fordtran J. S. Gastrointestinal disease, pathophysiology, diagnosis, management, Philadelphia, 1973; Spiro H. M. Clinical gastroenterology, L., 1970.

Периодические издания — Врачебное дело, М., с 1918; Клиническая медицина, М., с 1920; Терапевтический архив, М., с 1923; Acta gastro-enterologica Belgica, Bruxelles, с 1933; American Journal of Digestive Diseases, N. Y., с 1934; American Journal of Gastroenterology (1934—1953 — Revue of Gastroenterology), N. Y. с 1954; Archives des maladies de l’appareil digestif et des maladies de la nutrition, P., с 1907; Digestion, International Journal of Gastroenterology (1938—1967 — Gastroentero-logia), Basel — N. Y., с 1968; Gastroenterology, Baltimore, с 1943; Scandinavian Journal of Gastroenterology, Oslo—Bergen, с 1966; Zeitschrift fur Gastroenterologie, Miinchen, с 1965.

В. X. Василенко, К. И. Широкова.