УХОД

Уход — совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений.

Основные принципы ухода за больными

У. разделяют на общий и специальный. Общий У. включает гиг. содержание помещения, в к-ром находится больной, поддержание надлежащего гиг. состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиол. отправлениях и т. д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных мед. процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Особенности У., обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход».

У. не противопоставляется лечению (см. Терапия), а органически входит в него как составная часть. Правильный У. предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Устранение всякого рода чрезмерных раздражителей, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта способствуют поддержанию у больного оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по У. требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезни, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство, обращенное к медперсоналу или близким. Противопоставить этому тягостному мироощущению нужно чуткость, такт, уменье ободрить, поддержать больного. Важно также оградить больного от отрицательно влияющих факторов и от чрезмерного внимания к своему состоянию (см. Деонтология медицинская). Организация У. и выполнение его в больнично-поликлинических условиях — обязательный и весьма ответственный раздел деятельности медперсонала. В домашних условиях У. осуществляется близкими больных при консультации и под контролем медработников.

Комната, предназначаемая для больного, должна быть просторной, светлой и, по возможности, защищенной от шума, изолированной. Обилие воздуха и света, оптимальный температурный режим в помещении оказывают благоприятное влияние на организм при любом заболевании. При отсутствии кондиционера помещение проветривают. В городе предпочтителен приток воздуха в ночное время, т. к. днем воздух в большей степени загрязнен пылью и газами (особенно в р-нах большого скопления транспорта). Для защиты больного от холодного потока воздуха во время проветривания комнаты его тело хорошо прикрывают одеялом, а голову — полотенцем или шарфом, лицо оставляют открытым. Летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать фрамуги (форточки) следует 3—5 раз в день. Недопустимо вместо проветривания окуривать помещение различными ароматизирующими средствами.

Температура в помещении должна быть постоянной, в пределах 18— 20° (особенно важно, чтобы помещение не остывало к утру), относительная влажность воздуха — 30—60% (см. Микроклимат). При необходимости повышения влажности в комнате ставят сосуды с водой либо кладут увлажненную ветошь на отопительные батареи, для уменьшения влажности помещение усиленно проветривают. Обилие дневного света необходимо больному, вид солнца и неба благоприятно влияет на его настроение и состояние. Силу света следует уменьшать лишь при заболеваниях глаз и нек-рых болезнях нервной системы. Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами, а ночью оставляют включенными лишь осветительные приборы низкого накала (ночники).

Необходимо тщательно поддерживать чистоту помещения. Уборку следует проводить не реже 2 раз в день: оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью. Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, предпочтительно удалить либо часто вытряхивать или чистить пылесосом. Всегда необходимы шумозащитные меры: изоляция от транспортных, уличных и производственных шумов, снижение громкости звучания телевизоров, радиоприемников и др., разговор вполголоса.

Очень важна правильная транспортировка больного. Тяжелобольных перевозят осторожно, избегая толчков, на специальном кресле, каталке или переносят на носилках. Носилки с больным несут 2 или 4 человека, идя не в ногу, короткими шагами. Переноску на руках и перекладывание больного могут осуществлять 1, 2 или 3 человека. Если больного переносит 1 человек, то он подводит одну руку под лопатки, другую — под бедра больного; при этом больной держит несущего руками за шею. При перекладывании тяжелобольного с носилок на постель носилки ставят под прямым углом к кровати так, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати. Перед перекладыванием тяжелобольного на постель проверяют ее готовность, наличие прикроватных принадлежностей и индивидуальных предметов ухода. Для тяжелобольных необходимы подкладная клеенка, мочеприемник, резиновый круг, подкладное судно. Постель больного должна быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, удобной и опрятной. Желательно использовать многосекционный матрац, поверх к-рого кладут простыню, при необходимости под простыню подкладывают клеенку. В ряде случаев, напр, при поражениях позвоночника, под матрац кладут твердый щит. Желательно такое размещение кровати, к-рое позволяет подойти к больному с обеих сторон, кровать не следует ставить рядом с источниками обогрева помещения.

Тяжелобольным помогают раздеться, снять обувь, в особых случаях при необходимости одежду осторожно разрезают.

Смену постельного белья тяжелобольным нужно производить умело, не создавая для них неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, вплоть до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на к-рую и перекладывают больного. Простыню можно скатывать в направлении от ног к голове (если больному запрещены движения даже в постели). Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы, подкладывают свежую простыню, затем убирают сменяемую простыню из-под верхней части тела, тщательно расправляют складки свежей простыни, ее края прикрепляют английскими булавками к матрацу. При смене постельного белья следует вытряхивать одеяло.

Меняя тяжелобольному рубашку, подводят руку под его спину, поднимают рубашку до затылка, снимают рукав с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сперва освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову опускают ее по спине к крестцу и тщательно расправляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку-распашонку. Белье, загрязненное выделениями или кровью, перед отправкой в прачечную замачивают в осветленном р-ре хлорной извести (см.) и высушивают.

В зависимости от тяжести и характера заболевания больному назначают различный режим: строгий постельный (не разрешается сидеть), постельный (можно двигаться в постели, не покидая ее), полупостельный (можно ходить по помещению) и так наз. общий режим, при к-ром двигательная активность больного существенно не ограничена.

При постельном режиме физиол. отправления осуществляются в постели. Больным подают чисто вымытое и продезинфицированное подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений), в к-рое наливают немного воды для поглощения запахов. Судно подводят под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием, а трубка между бедрами; при этом свободную руку подкладывают под крестец и приподнимают больного. Освободив судно от испражнений, его тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 3% р-ром лизола или хлорамина. Мочеприемник (сосуд для сбора мочи) подают также хорошо вымытым, теплым. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник промывают р-рами перманганата калия и гидрокарбоната натрия, слабым р-ром хлористо-водородной (соляной) к-ты.

Все предметы ухода, необходимые инструменты и инвентарь должны храниться в определенном месте и быть готовыми к употреблению. Подкладные судна, мочеприемники, пузыри для льда, грелки, резиновые круги после промывания горячей водой и ополаскивания 3% р-ром хлорамина хранят в специальных шкафах. Газоотводные трубки, зонды, катетеры и наконечники клизм моют горячей водой с мылом и кипятят в течение 15 мин. Наконечники клизм хранят в отдельной маркированной посуде. Мензурки, поильники, банки кипятят. При возможности рекомендуется использовать предметы ухода и инструменты одноразового пользования. Мед. инвентарь (кровати, носилки, кресла, каталки, шкафы и др.) периодически дезинфицируют 3% р-ром лизола и хлорамина, ежедневно протирают мокрой ветошью или моют с мылом.

Существенное значение придается личной гигиене больного. Больных, поступающих в стационар, за исключением находящихся в крайне тяжелом состоянии, подвергают сан. обработке (ванна, душ или влажное обтирание, при необходимости — короткая стрижка с дезинсекционной обработкой волосистой части кожи). Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обмывают с помощью ручного душа. Тяжелобольным обтирают тело тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем водой без мыла и насухо вытирают. Ногти на руках и ногах больного должны быть коротко подстрижены. При отсутствии противопоказаний принимать ванну или душ следует не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ противопоказаны, то тело больного следует ежедневно обтирать ватным тампоном, смоченным кипяченой или туалетной водой. Лицо, шею и верхнюю часть туловища полагается мыть ежедневно, руки — перед каждым приемом пищи, ноги — ежедневно перед сном, при строгом постельном режиме — 2—3 раза в неделю. Кожу половых органов и заднего прохода необходимо ежедневно обмывать, у тяжелобольных — не реже 2 раз в сутки. При подмывании под ягодицы больного подкладывают судно; больной во время этой процедуры находится в положении на спине с согнутыми в коленях ногами. Для подмывания удобно использовать кружку Эсмарха, снабженную резиновой трубкой с наконечником, имеющим кран или зажим (см. рис. 1 к ст. Клизмы, т. 10, стр. 451). Струю воды или слабого р-ра перманганата калия направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности, ведя его в том же направлении. Эту процедуру можно выполнять также пользуясь кувшином, в к-рый наливают теплый дезинфицирующий р-р.

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных и у лиц с повышенной потливостью, следует часто мыть во избежание развития опрелости (см.).

Истощенные и находящиеся длительное время на постельном режиме тяжелобольные нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей в целях предупреждения пролежней (см.). Для этого необходимо содержать в строгом порядке постель (устранять неровности, разглаживать складки простыни); постоянно следить за чистотой кожи, протирать ее 1—2 раза в сутки камфорным спиртом, припудривать тальком; подкладывать резиновые круги, обернутые наволочками, под места, подвергающиеся давлению (напр., под крестец), часто менять положение больного в постели (поворачивать его).

Уход за волосами больных заключается в мытье их теплой водой с мылом и осторожном расчесывании; тяжелобольным мытье головы проводится в постели. У больных, находящихся на длительном постельном режиме, при недостаточном гиг. уходе за ногами на подошвах иногда образуются толстые роговые наслоения как проявление чешуйчатой формы эпидермофитии (см.). В таких случаях рекомендуется механическое удаление роговых масс и последующая обработка кожи противогрибковыми средствами (см.).

Уход за полостью рта заключается в чистке зубов зубной щеткой (не реже 2 раз в день), полоскании рта после каждого приема пищи. Тяжелобольным протирают зубы ватным шариком, смоченным 0,5% р-ром гидрокарбоната натрия, 5% р-ром тетрабората натрия (буры), слабым р-ром перманганата калия или фурациллина. Промывание полости рта производят с помощью шприца или резинового баллона. Для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, для лучшего оттока жидкости оттягивают угол рта. Для промывания применяют 0,5% р-р гидрокарбоната натрия, 0,9% р-р хлорида натрия, 2—5% р-р буры, р-р перманганата калия (1:10 000).

Уход за ушами предполагает регулярное мытье их теплой водой с мылом, осторожное удаление серной пробки из наружного слухового прохода струей воды, выпускаемой из резинового баллона (предварительно в наружный слуховой проход вливают несколько капель 3% р-ра перекиси водорода).

Уход за глазами необходим при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, что чаще наблюдается у детей. В этих случаях осторожно ватным тампоном, смоченным в 2% р-ре борной к-ты, размягчают и удаляют корочки. Обычно глаза утром и вечером промывают тампоном, смоченным кипяченой водой.

Уход за носом проводится при наличии выделений и образовании корок. Корки удаляют, предварительно размягчив их вазелиновым маслом или глицерином.

Важным элементом У. является кормление тяжелобольных в соответствии с предписанным режимом питания и диетой (см. Питание лечебное). Лежачим больным во время приема пищи следует придавать положение, позволяющее избежать утомления. Как правило, им придают возвышенное или полусидячее положение. Грудь и шею больного накрывают салфеткой. Ослабленных и лихорадящих больных следует кормить в периоды улучшения состояния, во время снижения температуры. Таких больных кормят с ложки, пищу (протертую или измельченную) дают небольшими порциями. Не следует для кормления прерывать дневной сон, если больной страдает бессонницей. Пить тяжелобольным дают из поильника.

Больных, к-рые не могут проглатывать пищу, переводят на искусственное питание (см. Питание искусственное).

Наблюдение за состоянием больного — непременное условие успешного лечения. Лицам, осуществляющим У., необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменениях, к-рые происходят в состоянии больного. При этом следует обращать внимание на положение тела больного, состояние психики, сон, выражение лица, окраску кожи, появление на ней высыпаний, частоту дыхания, наличие кашля, изменения цвета и характера мочи, кала, мокроты, производить по заданию врача термометрию (см.) тела, взвешивание, измерять соотношение выделенной и выпитой жидкости и осуществлять другие специальные наблюдения.

Необходимо следить за тем, чтобы прием больным лекарств строго соответствовал рекомендациям врача. Для приема лекарств внутрь должны быть приготовлены графин с кипяченой водой и чистые мензурки.

Тяжелобольных, страдающих заболеваниями органов дыхания, нужно регулярно переворачивать в постели во избежание гиповентиляции (см. Легочная вентиляция) и других осложнений, при одышке (см.) им придают удобную для дыхания позу (подкладывают дополнительную подушку, валик, используют кресла и т. п.). Для лучшего отхождения мокроты больному придают такое положение, при к-ром осуществляется более свободный и полный дренаж бронхов. Мокроту собирают в индивидуальную плевательницу с завертывающейся пробкой, предварительно заполненную на 1/3 хлорамином. Больному помогают освоить рекомендуемый комплекс дыхательной гимнастики.

При У. за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями большое внимание уделяют обеспечению рекомендованного режима (постельный, ограниченно активный или тренировочный), что особенно важно в острой стадии болезни, когда необходимо уменьшение нагрузки на сердце, достигаемое полным физическим и психическим покоем. Для большинства больных наиболее удобно и физиологично положение с приподнятой верхней половиной тела. При возникновении у больного страха смерти — одного из частых и весьма тягостных ощущений при заболеваниях сердца — необходимо определенное психологическое воздействие со стороны окружающих. Отсутствие у них испуга и суетливости, верный тон в обращении к больному (умение рассеять страх, подбодрить и не быть навязчивым) создают наиболее благоприятную психоэмоциональную обстановку.

Особенности У. за больными с заболеваниями жел.-киш. тракта связаны с нередким наличием у них болей в животе, Поносы). При этом лица, ухаживающие за больным, должны оказать ему требуемую помощь — своевременно поднести лоток или таз при рвоте, помочь принять удобную позу, приготовить раствор для полоскания рта или для промывания желудка (см.), для клизмы (см.), подготовить грелку или пузырь со льдом, укрепить их над нужной областью живота, своевременно заменить.

Рвотные массы всегда должны осматриваться медперсоналом в диагностических целях, особую тревогу должны вызывать примесь крови, а также рвотные массы в виде кофейной гущи (см. Желудочно-кишечное кровотечение). При наблюдении за больным нужно следить за его активностью, адекватностью поведения (при печеночной недостаточности), размерами живота, защитной реакцией передней брюшной стенки (см. Мышечной защиты симптом), цветом кожи, мочи и кала (см. Желтуха).

Уход за больными детьми

Специфика У. за больными детьми разного возраста заключается в особенностях непосредственного наблюдения за больным ребенком, общения с ним, методики собирания материала для лабораторных исследований, проведения мед. процедур.

Создание гиг. обстановки для больного ребенка складывается из общих гиг. установок, предъявляемых к помещениям детских б-ц (см. Детская больница), особенностей гигиены новорожденного (см.) и грудного ребенка (см.).

Для детей раннего возраста необходимы небольшие палаты или боксы (см.), закрытые и открытые. При подозрении на инф. болезнь ребенок должен быть помещен в изолятор (см.) со специальным оборудованием. Для матерей, госпитализированных вместе с детьми, должна быть выделена спальня и столовая. Для прогулок больных детей выделяют веранду или специальные комнаты с постоянно открытыми окнами. Кровати для детей грудного возраста должны иметь высокие спускающиеся или откидные стенки. В кроватку кладут жесткий матрац из конского волоса, мочала, морской травы. Нельзя применять матрацы из пуха или пера. Под головку подкладывают плоскую небольшую подушку.

Температура воздуха в палате для недоношенного ребенка (см. Недоношенные дети) должна быть 22— 26° в зависимости от веса тела, для доношенного — 20°. Необходимо ежедневное систематическое проветривание палат в любое время года. Одежда должна быть легкой, теплой и не стеснять движений ребенка. Для пеленания недоношенных детей удобно использовать конверты. Свободное пеленание показано детям, с нормальной функцией терморегуляции независимо от веса их тела, возраста и места нахождения (открытый кувез, кровать).

Основой У. за новорожденными (доношенными и недоношенными) является соблюдение строжайшей чистоты, в ряде случаев — стерильности. Не допускаются к У. за новорожденными лица с острыми и хроническими инф. болезнями. Недопустимо ношение шерстяных вещей и колец. Персонал обязан строго соблюдать правила личной гигиены. работать в марлевой маске, сменяемой каждые 3 часа. Ежемесячно у всех работников отделения необходимо проводить исследования слизи из носа и зева на носительство дифтерийных палочек (см. Скарлатина), гемолитического стафилококка (см. Стафилококковая инфекция). Проверку отсутствия стафилококков в смыве с рук производят также 1 раз в месяц.

Особого внимания требует уход за пупочной ранкой (см. Пупок, пупочная область), к-рый должен проводиться в строго асептических условиях. Ежедневно производят туалет новорожденного: глаза промывают стерильной ваткой, смоченной в р-ре перманганата калия (1: 10 000) или р-ре фурацилина (1:5000), в направлении от наружного края к внутреннему; нос очищают ватными фитильками, смоченными в прокипяченном растительном масле; ребенка умывают, смазывают кожные складки; подмывают после каждого акта дефекации.

Необходим ежедневный осмотр зева больного ребенка. Каждый день регистрируют температуру, вес тела, количество и качество испражнений, наличие срыгивания, рвоты, приступов кашля, асфиксии, судорог. Взвешивают детей в утренние часы, до начала первого кормления.

При назначении прогулки учитывают вес тела, возраст ребенка, время года и местные климатические условия. Недоношенных детей можно выносить на прогулку в возрасте старше 3—4 нед. в весенне-летний период при достижении ими веса 2100—2500 г, в осенне-зимний — при достижении веса 2500—3000 г. Первая прогулка этих детей зимой не должна превышать 5—10 мин., а летом — 20—30 мин. Доношенным детям с 2—3-недельного возраста разрешаются прогулки зимой при температуре воздуха — 10° при отсутствии ветра. Если у ребенка усиливается цианоз, кашель, появляется бледность, беспокойство, прогулка прекращается.

Организация кормления больного ребенка требует от персонала особой четкости, выдержанности и умения. Трудности кормления могут быть обусловлены недоразвитием сосательного рефлекса, наличием врожденных уродств, отказом ребенка от пищи, бессознательным состоянием и др. В таких случаях кормление производят через желудочный зонд, через пипетку, с ложечки; применяют парентеральное (см. Парентеральное питание) и ректальное питание.

Собирание у детей материала для лабораторных исследований представляет трудности и требует особых навыков. Дети до 5—6 лет не откашливают мокроту. Поэтому в момент, когда ребенок кашляет, шпателем, придерживая корень языка, снимают мокроту стерильным тампоном, к-рый затем вводят в стерильную пробирку. У грудных детей мокроту извлекают из желудка с помощью зонда, вводимого в желудок натощак. Взятие крови для серологических, биохимических и других исследований производят путем венопункции (см.). Испражнения для бактериол. исследования собирают стеклянной трубкой, оплавленной с обоих концов, к-рую стерилизуют и вводят в задний проход. Наполненную испражнениями трубку закрывают с обоих концов стерильной ваткой, опускают в пробирку и отсылают в лабораторию. Испражнения для исследования на яйца глист собирают в чисто вымытую стеклянную посуду небольшого размера. Чисто обструганной палочкой кал берут из 5—6 разных мест, затем посуду плотно прикрывают чистой бумагой (см. Гельминтологические методы исследования).

Уход за больными пожилого и старческого возраста

Уход за больными пожилого и старческого возраста производится с учетом особенностей стареющего организма, снижения его приспособительных возможностей, своеобразия течения заболеваний у пожилых людей и возрастных изменений психики. Особенностью многих заболеваний у лиц пожилого возраста является атипичное вялое течение без выраженной температурной реакции, местных изменений и относительно быстрое присоединение тяжелых осложнений.

Подверженность пожилых людей инф. заболеваниям, воспалительным процессам обязывает к особо тщательному гиг. уходу. Пожилые люди нередко проявляют повышенную чувствительность к изменениям микроклимата, рациона и режима питания, освещения, к шуму. Особенности психики и поведения старого человека (эмоциональная неустойчивость, легкая ранимость, а при сосудистых заболеваниях головного мозга — резкое снижение памяти, интеллекта, критики, беспомощность, а подчас и неопрятность) требуют особого внимания и терпеливого сочувственного отношения обслуживающего персонала.

Период строгого постельного режима для пожилых больных следует при возможности сокращать, назначая как можно раньше массаж (см.) в целях скорейшего возвращения к обычному двигательному режиму и дыхательную гимнастику для профилактики застойной пневмонии.

Уход за хирургическими больными

Уход за хирургическими больными определяется мероприятиями но подготовке больного к операции, по предупреждению осложнений, к-рые могут возникнуть во время операции, в период наркоза и в послеоперационном периоде (см. Анестезия местная, Наркоз, Операционное поле, Послеоперационный период, Предоперационный период).

С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем трансфузии.

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала до самостоятельного пробуждения от наркоза. Голова больного должна располагаться низко, без подушки. При возникновении после-наркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западе-ния языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия (см.). В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс (см. Кашель).

После пробуждения больному придают такое положение, к-рое является для него наиболее щадящим и не нарушает покоя раны. Напр., возвышенное, полусидячее положение, при к-ром значительно облегчаются дыхательные экскурсии, рекомендуется после лапаротомии (см.), а также после операций на грудной клетке. Положение на животе применяется гл. обр. после операций на позвоночнике.

Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и других осложнений.

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается не опасными, но мучительными для больного явлениями— болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, к-рые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту больному разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно давать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.

Задержка мочеотделения часто наблюдается после операций на тазовых органах, после аппендэктомии; нек-рые больные не могут мочиться в горизонтальном положении. Для уменьшения рефлекторного спазма сфинктера применяют тепло на область мочевого пузыря, используют лекарственные средства. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря (см. Катетеризация мочевых путей)] при этом следует пользоваться преимущественно мягким катетером.

Особенности ухода за больными после урологических операций

В первые сутки после моно- или билатеральной нефрэктомии (см.) за больными устанавливают непрерывное наблюдение, тщательно следят за состоянием функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, кислотно-щелочным равновесием, электролитным балансом с целью своевременного применения в случае необходимости диализа (см. Искусственная почка) или гемосорбции (см.). Контролируют и обеспечивают эффективность дренажей в операционной ране. С первого дня применяют дыхательную гимнастику и гимнастические упражнения в постели.

После операции удаления мочевого пузыря (см. Цистэктомия) и пересадки мочеточников в сигмовидную кишку (см. У ре тер о пластика) в первые часы и сутки обращают внимание на проходимость интубирующих мочеточники трубок, выведенных через анальное отверстие. При необходимости трубки промывают стерильным изотоническим р-ром хлорида натрия. Во избежание реф-люкса количество жидкости, вводимой в просвет интубирующей трубки, не должно превышать 5 мл.

Органосохраняющие операции на почке часто сопровождаются дренированием (см.) лоханки или мочеточника (раздельно или одновременно) на срок 2—4 нед. При У. за больным в этот период необходимо следить за бесперебойным функционированием дренажной трубки. Прекращение функционирования дренажа ведет к затеканию мочи в околопочеч-ное или ретроперитонеальное пространство. Для удаления возможных сгустков трубку промывают стерильным изотоническим р-ром хлорида натрия (5 мл).

Ухаживающие за больными после операций на мочевом пузыре и предстательной железе должны тщательно контролировать проходимость дренажных трубок, следить за тем, чтобы не произошло перегиба трубок от перемены положения тела больного в постели. Иногда проходимость дренажа поддерживают постоянным капельным орошением его р-ром фурацилина 1:5000. Не допускают протекание мочи мимо дренажной трубки, к-рое может обусловить нагноение раны, развитие флегмоны, мацерацию кожи вокруг раны, образование пролежней и других осложнений.

При У. за больными, у к-рых на длительные сроки установлены дренажи в почке (нефростома), в мочевом пузыре (цистостома) или мочеточниках, выведенных на кожу (уретерокутанеостома), большое внимание уделяют гиг. обработке кожи вокруг дренажного отверстия. Больные находятся под постоянным наблюдением уролога, к-рый должен в каждом индивидуальном случае определять частоту промывания дренажной трубки и частоту ее смены.

Особенности ухода за больными после гинекологических операций

Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу.

Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих р-ров (перманганата калия 1:10 000, фурацилина 1:5000 и др.)« Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Больные, к-рым разрешено ходить, проводят туалет наружных половых органов сами в гиг. комнате. По показаниям (наличие швов во влагалище или патол. выделений) производят спринцевание влагалища (см. Влагалищные спринцевания) или применяют лекарственные влагалищные ванночки. Швы во влагалище и на промежности по мере необходимости осматривают и обрабатывают р-рами перекиси водорода, диоксидина, спиртовым р-ром йода, бриллиантового зеленого или другими дезинфицирующими препаратами.

Вынужденное пребывание в постели затрудняет восстановление функции мочеиспускания. Поэтому в предоперационном периоде рекомендуется научить больную мочиться в лежачем положении. После операции с целью облегчения мочеиспускания под ягодицы больной подкладывают согретое судно, при отсутствии противопоказаний помещают грелку на низ живота, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Число катетеризаций зависит от суточного диуреза (обычно достаточно 3-х раз в сутки). С целью профилактики цистита и восходящей инфекции в пузырь после его опорожнения вводят 10 мл 2% р-ра колларгола 1 раз в сутки.

Восстановление мочеиспускания ускоряется при раннем вставании больных — через 48 час. после влагалищных операций, включая операции по поводу разрыва промежности третьей степени, т. е. когда производится сфинктеролеваторопластика. Раннее вставание необходимо еще и для того, чтобы предотвратить развитие гиподинамического состояния. Нужно научить больных правильно вставать (вначале повернувшись на живот).

Особенности восстановления функции кишечника зависят как от объема операции, так и от предоперационной подготовки больных. Так, после передней колъпорафии (см.), колъпоперинеопластики (см.), срединной кольпорафии по Лефору (см. Лефора — Нейгебауэра операция) и влагалищной экстирпации матки кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы. После операций по поводу разрыва промежности третьей степени, когда производится сфинктеролеваторопластика, дефекацию задерживают до 8—9-го дня. С этой целью за 3—4 сут. до операции больных переводят на зондовую диету, а накануне операции дают слабительное и ставят очистительные клизмы. Первые 3 дня разрешают только пить, а затем дают жидкую пищу. На 7-е сутки назначают внутрь вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в день) с целью облегчения дефекации. '

Другой способ предполагает отмену полноценного питания больных за сутки до операции, промывание кишечника через зонд, введенный в желудок, 10—11 л р-ра морской соли (из расчета 11 г соли на 1 л воды при t° 37°), к-рый вводят со скоростью 3 л в 1 час. В день операции ставят очистительную клизму. После операции больным разрешается пить и в течение 3 сут. они получают парентеральное питание, позволяющее компенсировать дефицит энергетических ресурсов и пластических веществ. На 4-е сутки больных переводят на зондовую, а с 7-го дня — на обычную диету. Функция кишечника восстанавливается самостоятельно на 8—9-е сутки. Больным, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвиоперитонита, бартолинита, необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей. Лучше использовать двухпросветные дренажные трубки, концы к-рых опускают в банку с дезинфицирующим р-р ом.

Уход за стоматологическими больными

Особенности У. за стоматол. больными в послеоперационном периоде и при травмах челюстей связаны в основном с трудностями приема нищи и питья обычным путем с нарушением функций жевания, глотания, речи, дыхания. Больным следует придавать полусидячее положение, к-рое способствует уменьшению кровотечения и улучшению функции дыхания, предотвращает аспирацию слизи, крови, гноя.

Шею и грудь больного для предохранения от выделений из полости рта и с повязок покрывают клеенкой.

В первые дни после операции больным следует запретить говорить и приучить их общаться письменно. Через 6 — 7 дней, напротив, нужно всячески побуждать больного к устной речи. т. к. речь способствует са-моочистке полости рта.

Гигиена полости рта является важной частью У. Многие больные, и особенно те, у к-рых в полости рта находятся различные шины и шинирующие устройства (см. Шинирова-вание в стоматологии), не могут самостоятельно очищать полость рта, поэтому такую процедуру осуществляет ухаживающий персонал. Промывание полости рта лучше всего производить из кружки Эсмарха с индивидуальным наконечником для каждого больного, можно также пользоваться резиновым баллоном. Промывание производят теплым р-ром перманганата калия в разведении 1:3000. Перед началом промывания полезно обработать полость рта р-ром гидрокарбоната натрия из расчета 1 стол. л. на 1 л воды. Положение больного во время промывания — сидячее или полулежачее. Грудь больного закрывают непромокаемым фартуком. Зубоврачебным зеркалом или шпателем удерживают щеку и продвигают наконечник в задние отделы преддверия полости рта, направляя струю жидкости в верхние и нижние отделы свода. Затем струю направляют через межзубные промежутки в полость рта. Промывать рот необходимо не реже 5—6 раз в сутки и обязательно после каждого приема пищи. После промывания полости рта приступают к очистке шин и ортопедических шинирующих устройств. Тампоном, смоченным р-ром перекиси водорода, протирают все пространства между шинами и зубными рядами. Эту обработку следует производить сзади наперед. После такой обработки полость рта вновь промывают. Съемные шины и протезы моют щеткой с мылом после каждого приема пищи и перед сном.

Большое внимание уделяют кормлению больных, т. к. самостоятельный прием пищи у них затруднен. Больных кормят с помощью поильника, к выходному отверстию к-рого присоединяют резиновую трубку длиной 20—25 см. Конец резиновой трубки вводят в задние отделы полости рта.

Жидкую пищу вводят через трубку малыми порциями, регулируя подачу пережатием трубки. Пища требует специальной механической обработки. После термической обработки продукты максимально измельчают, пропускают через мясорубку, сито, после чего разводят бульоном, молоком, фруктовььм соком до сливкообразной консистенции. Пища не должна быть горячей и острой. Во время кормления больной принимает сидячее положение, а в тяжелых случаях — лежа с приподнятой головой. Перед кормлением больного прикрывают клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать повязки, одежду и постельное белье. В случае невозможности кормления с помощью поильника прибегают к питанию с помощью носожелудочного зонда.

Кормление следует проводить 4—5 раз в день малыми порциями.

После окончания кормления необходимо промыть полость рта большим количеством р-ра гидрокарбоната натрия и затем р-ром перманганата калия (1:5000) или другим дезинфицирующим р-ром.

Уход за оториноларингологическими больными

При различных заболеваниях наружного уха проводят гиг. обработку ушной раковины и наружного слухового прохода стерильной ватой, при необходимости смоченной изотоническим р-ром хлорида натрия, вазелиновым или другим маслом (при удалении корок), спиртом (при фурункуле). Очистка слухового прохода ватой, накрученной на ушной зонд с нарезкой, должна производиться с осторожностью, т. к. кожа слухового прохода очень чувствительна и легко ранима. При наличии обильного гнойного отделяемого гиг. обработку начинают с промывания наружного слухового прохода (см. Промывание уха) дезинфицирующим р-ром (фурацилина, риванола и др.), обязательно подогретым до температуры тела. Обычно такую обработку повторяют в зависимости от быстроты накопления патол. содержимого.

Непосредственно после операции на ухе больного укладывают на здоровую сторону. После слухулуч-шающих операций (см.) на 5 дней ограничивают движения головы больного. С этой целью голову больного фиксируют полоской бинта к краям постели. Постельный режим после радикальной операции на ухе (см. Отит) следует соблюдать 2 дня, после слухулучшающей операции — 5 дней. При внутричерепных осложнениях длительность постельного режима обусловлена тяжестью течения неврологических и септических осложнений.

Основной задачей лечения после различных вариантов операций на среднем ухе является достижение полной эпидермизации стенок послеоперационной полости. Это осуществляется систематическим уходом за ушной раковиной, заушной областью и за раневой полостью (освобождение ее от патол. содержимого, подавление в ней микрофлоры, сдерживание чрезмерного гранулирования, а если оно недостаточно, стимулирование роста грануляций).

У. за больным с острым или хроническим ринитом (см.) после операций в полости носа состоит в удалении отделяемого и корок из носовых ходов отсосом, носовым пинцетом и носовым зондом, на конец к-рого накручена вата: по показаниям — промывание полости носа различными р-рами (изотоническим р-ром хлорида натрия, р-ром Ринге-ра — Локка и др.) посредством их инстилляции и отсасывания.

При наличии передней или задней тампонады носа, произведенной по поводу носового кровотечения (см.) или после операции в полости носа, У. за больным состоит в контроле за состоянием тампонов, остановке возможного кровотечения, особенно по задней стенке глотки. Пращевидную повязку после пропитывания ее сукровицей своевременно меняют. В первые дни после операции на придаточных пазухах носа возможно нарушение слезооттока. В этих случаях 1 — 2 раза в день промывают глаза 2% р-ром борной к-ты и закапывают р-р сульфацила-натрия (альбуцида).

После тонзиллэктомии (см. Тонзиллит) больного на кресле-каталке доставляют в палату, укладывают в постель, обычно на правый бок, под щеку подкладывают полотенце или простыню, на к-рую должна стекать через угол рта слюна, обычно окрашенная кровью. По мере накопления отделяемого подстилку меняют. В течение часа после операции прикладывают холод к шее, в области угла нижней челюсти (попеременно на обе стороны), по такой же методике, как после операции на придаточных пазухах носа (см.). Больному рекомендуется лежать с полуоткрытым ртом, так чтобы слюна стекала самостоятельно. Обильное выделение на подстилку крови указывает на кровотечение из тонзиллярных ниш, требующее немедленной хирургической ревизии. Нужно следить за тем, чтобы больной не заглатывал кровь (это вызывает рвоту). После удаления миндалин больному разрешают прием пищи через сутки — вначале полужидкой или в виде желе, острые продукты исключают.

При заболеваниях гортани, суживающих ее просвет (отечные, воспалительные, опухолевые процессы, инородные тела, параличи), больным придают положение в кровати с приподнятой верхней половиной туловища. Важнейшей частью У. является контроль за состоянием внешнего дыхания, чтобы не пропустить признаков усиления стеноза гортани, требующего нередко немедленной хирургической помощи. После операций на гортани необходим тщательный уход за повязкой, трахеотомической трубкой и трахеостомой (см. Трахеостомия). Обычно в трахеотомическую трубку вливают по 10 капель изотонического р-ра хлорида натрия 4—5 раз в день для предотвращения образования корок. В первые дни после операции смену трахеотомической трубки производят ежедневно, при необходимости отсасывают содержимое из трахеи. После экстирпации гортани уход включает кормление больного через носопищеводный зонд.

Уход за офтальмологическими больными

У. за больными с заболеваниями и повреждениями глазного яблока включает создание эмоционально щадящей обстановки для больного, оказание помощи в самообслуживании, в проведении гиг. процедур и выполнении ряда специфических назначений (закапывание капель, закладывание мази, наложение повязки на глаз и др.). Все манипуляции выполняются осторожно, без излишнего давления на глазное яблоко. Перевязочный материал и лекарственные вещества, применяемые в офтальмологии, должны быть стерильными.

Промывание глаз производят с целью дезинфекции конъюнктивальной полости, удаления отделяемого, поверхностных инородных тел, при ожогах. Предварительно протерев веки влажным ватным тампоном, их раздвигают указательным и большим пальцем левой руки и орошают конъюнктивальный мешок струей р-ра из ундинки или резинового баллончика, не касаясь ресниц. Во время процедуры больной наклоняет голову, и жидкость стекает в лоток, к-рый он держит под подбородком. При закапывании капель нижнее веко оттягивают влажным тампоном, прижимают его к краю глазницы, и выпускают пипеткой 1—2 капли жидкости на слизистую оболочку нижнего века. При смыкании век избыток капель вытекает через край века и его удаляют ватным тампоном. В конъюнктивальном мешке остается не более 1 капли, поэтому закапывание более 2 капель нецелесообразно. Глазные капли должны быть комнатной температуры. При закапывании капель необходимо избегать касания концом пипетки ресниц больного, что может привести к инфицированию всего р-ра во флаконе. Необходимым условием является применение для каждого больного отдельных пипеток с последующей их стерилизацией.

Во избежание ошибок при закапывании капель необходимо располагать их на лотке в определенном порядке, на каждОхМ флаконе должна быть этикетка с точным обозначением содержимого и его концентрации. Для достижения более длительного контакта с передним отрезком глазного яблока р-ров нек-рых лекарственных средств применяют глазную ванночку, конфигурация утолщенных краев к-рой соответствует краям глазницы. При открытых веках и наклонном положении головы больного глаз орошается жидкостью, к-рой заполнена ванночка.

С целью длительного воздействия нек-рых лекарственных веществ применяют обильно смоченные р-ром лекарственного средства тонкие (2 мм) ватные турунды, закладываемые с помощью стеклянной палочки в нижний конъюнктивальный свод на 20—30 мин.

Примочки производят смоченной холодным или подогретым р-ром (в зависимости от показаний) стерильной ватой, прикладываемой к закрытым векам, к-рую сменяют через каждые 5 мин.

Р-ры лекарственных средств, нередко спиртовые, применяют для смазывания ресничного края век после предварительного их обезжиривания. Для этой цели используют смоченный р-ром и отжатый ватный тампон, туго намотанный на зонд или тонкий конец стеклянной палочки. Во избежание попадания раствора на конъюнктиву и роговицу нижнее веко оттягивают книзу, а верхнее отодвигают от глазного яблока легким нажимом вблизи края века.

В офтальмол. практике широко используют мази, эмульсии и гели, к-рые пролонгируют действие лекарственного вещества и уменьшают трение век о переднюю поверхность глазного яблока. При закладывании этих лекарственных форм больной должен смотреть вверх. Левой рукой оттягивают нижнее веко, широким концом стерильной стеклянной палочки наносят небольшое количество мази на внутреннюю поверхность века, держа палочку параллельно его краю, после смыкания век палочку вытягивают.

Применение медикаментозных препаратов в виде порошка производят путем стряхивания с широкого конца стеклянной палочки на внутреннюю поверхность нижнего века после оттягивания его книзу. Растворимые глазные лекарственные пленки 1 раз в сутки вводят пинцетом в конъюнктивальный мешок.

Уход за глазами включает применение тепловых процедур, холода и отвлекающих средств (пиявки). Применяют согревающий компресс — наложение на закрытые веки марлевой салфетки, смоченной теплой кипяченой водой, к-рую сверху покрывают компрессной бумагой или тонкой клеенкой. Спиртовые и полуспиртовые компрессы в глазной практике не применяют. Сухое тепло используют в виде глазных грелок или флакончиков емкостью примерно 15—20 мл, наполненных горячей водой температуры не выше 80°. Лежа на боку, больной прикасается к грелке больным глазом, прикрытым салфеткой, в течение 30 мин. Холод назначают после тупой травмы и в послеоперационном периоде. Кусочки льда или холодную воду помещают в резиновый пузырь, завернутый в салфетку, и прикладывают к надбровной дуге, избегая давления на глаз.

Накануне операции со вскрытием глазного яблока больному подстригают ресницы. Непосредственно перед операцией необходимо удалить зубные протезы. После окончания операции больному накладывают повязку на оба глаза (бинокулярную) или на один глаз (монокулярную) в зависимости от характера оперативного вмешательства. Сначала закрывают веки ватномарлевой подушечкой, к-рую фиксируют затем бинтовой повязкой или полосками липкого пластыря шириной 0,5 см, расположенными параллельно, под углом друг к другу или крестообразно. Если возникает необходимость наложения давящей повязки, то под ватно-марлевую подушечку помещают плотный ватный валик соответственно месту, где следует произвести компрессию, а затем накладывают бинтовую повязку. Иногда применяют специальные металлические глазные сетки.

Больной, доставленный из операционной в палату на каталке, должен находиться на строгом постельном режиме, сроки к-рого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный У. включает иммобилизацию головы больного, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6—8 час. после операции больного можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей. После отмены повязки или наклейки для предохранения оперированного глаза применяют специальные занавески. Их готовят из бинтов или кусочков марли шириной 7—8 см, длиной 14—16 см, складывают вдвое и перекидывают через бинтовую повязку в один тур вокруг головы или фиксируют ко лбу липким пластырем.

Уход за больными кожными и венерическими болезнями

Больные, страдающие кожными болезнями, требуют специального ухода, особенности к-рого зависят от характера и стадии заболевания. От водных процедур в период острого воспаления кожи следует воздержаться, т. к. увлажнение кожи (ванна, душ, протирание влажным полотенцем) может принести вред, способствуя усилению воспаления и экссудации. При нек-рых кожных заболеваниях (напр., экземе, дерматите), сопровождающихся острыми воспалительными явлениями и субъективными ощущениями (жжение, зуд), для их уменьшения по назначению врача на мокнущие поверхности кожи накладывают Гипергидроз), при уходе за ним необходимо предусмотреть ежедневные ножные ванны с прохладной водой. Помимо местных (сидячих, ножных), применяют и общие ванны. Последние, как и теплый душ, можно проводить при распространенных, хронически протекающих дерматозах (псориаз, диффузный нейродермит и др.). Теплые ванны, вызывая активную гиперемию, способствуют разрешению инфильтрации кожи. Для лечения кожных заболеваний используют различные мази, кремы, пасты. Смазывание кожи производят ватно-марлевым тампоном, шпателем или ладонью. Остатки применяемых с леч. целью паст и мазей удаляют с поверхности кожи тампоном, смоченным теплым растительным маслом (персиковым, подсолнечным и др.). Перечисленные мероприятия по уходу за кожей должны осуществляться только по рекомендациям дерматолога.

При лечении больных заразными кожными болезнями необходимы меры предосторожности. Во избежание распространения гнойничковой сыпи больных пиодермией нельзя мыть в ванне или под душем. Кожу вокруг очагов поражения следует ежедневно тщательно обтирать 2% салициловым, борным или камфорным спиртом. Нательное и постельное белье, а также полотенце больным пиодермией следует менять ежедневно. Белье, бывшее в употреблении, подлежит кипячению, верхняя одежда — дезинфекции в дезкамере. Также следует поступать с одеждой больного чесоткой и грибковыми заболеваниями кожи. Дезинфекции подлежат одеяло, матрац, подушка и все предметы обихода, к-рыми пользовались больные чесоткой, микозом (см. Дезинфекция).

При У. за больными вен. болезнями необходимо особо тщательно соблюдать меры, предупреждающие возможность передачи инфекции. Для больных сифилисом выделяют изолятор или специальное отделение, маркированную посуду. Использованный перевязочный материал от больных вен. болезнями сжигают. Грязное белье подлежит обязательному кипячению, верхняя одежда — дезинфекции. В венерол. отделении следует ежедневно производить тщательную влажную уборку всех палат и кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего обихода мыльной водой или р-ром хлорамина. Особенно тщательно проводят специальную уборку помещений, где больным проводят гиг. процедуры.

Уход за инфекционными больными

Большое значение при У. за инф. больным отводится мероприятиям, направленным на предотвращение внутрибольничных инфекций (см.). Особое внимание уделяется эпид. режиму в отделении и проведению текущей дезинфекции (обработка посуды, белья, уборка помещений, дезинфекция рвотных масс, кала и мочи).

Персоналу целесообразно для работы в стационаре иметь специальное больничное платье или костюм, поверх к-рого надевают халат. Волосы закрывают колпаком или косынкой. При У. за больными кишечными инфекциями необходимо мыть руки теплой водой с мылом после выполнения каждой процедуры. Обработка суден и грязного белья осуществляется в резиновых перчатках, к-рые дезинфицируют после каждой процедуры. В отделениях респираторных инфекций персонал работает в четырехслойной марлевой маске, закрывающей рот и нос, сменяемой каждые 3—4 часа.

Обильное потоотделение у больных при критическом падении температуры требует частой смены белья. Обращают внимание на психическое состояние лихорадящих больных в связи с возможностью возникновения инф. психоза, в частности делирия (см. Делириозный синдром).

Особенности У. при отдельных инф. болезнях — см. Брюшной тиф, Дизентерия, Малярия и другие статьи, посвященные отдельным нозол. формам.

Уход за неврологическими больными

При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим определяется специфика У. за неврологическими больными.

При инсульте (см.), а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образования пролежней, воспаления мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 часа) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной к-той, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.

У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении (см. Параличи, парезы). Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лонгетки. Парализованную ногу укладывают следующим образом: под

коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2—3 часа. В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.

При наличии у больных речевых расстройств (см. Афазия) рекомендуется, по возможности, помещать их в палаты с больными, у к-рых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом. Во время эпилептического припадка (см. Эпилепсия) для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.

Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией (см.) или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями (см. Трофика), нередко — развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфорным спиртом. Для предупреждения контрактур (см.) нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики, при недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.

Уход за психически больными

Психически больные в определенных состояниях не способны управлять своими действиями, отдавать себе в них отчет, в поведении они руководствуются болезненными переживаниями, не могут оценить своего состояния. Вследствие этого такие больные могут оказаться опасными для окружающих, для самих себя или стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Поэтому У. за психически больными сопряжен с надзором за их поведением и наблюдением* за их состоянием. Осуществляемое персоналом наблюдение необходимо также для выявления симптомов психических расстройств, оценки психического состояния, действия примененных методов лечения. В психиатрических б-цах выработана система надзора и наблюдения за больными в зависимости от их состояния.

Строгий надзор осуществляется за больными с помраченным сознанием или с тяжелыми болезненными переживаниями (нек-рые формы бреда и галлюцинаций), под влиянием к-рых больной может пострадать сам (попытки к самоубийству, самокалечение, упорный отказ от пищи и др.), нанести ущерб окружающим или стремится к побегу. При строгом надзоре больные содержатся в специальной палате под круглосуточным наблюдением персонала и могут покинуть эту палату (для туалета, процедур и т. п.) только в сопровождении персонала.

Усиленное наблюдение может осуществляться в обычных палатах за больными, к-рые требуют пристального внимания персонала в связи с необходимостью отметить проявления психических расстройств, возможностью осложнений, обусловленных как течением самой болезни, так и связанными с применяемыми методами лечения. Усиленное наблюдение назначается по соматическим показаниям, а также беспомощным и слабым больным. Остальные больные находятся под общим наблюдением персонала.

С развитием системы реабилитации психически больных разработан ступенчатый дифференцированный режим наблюдения. В наст, время этот режим стал использоваться шире. Наиболее строгий (ограничительный) режим отличается от строгого надзора тем, что больному предоставляется свобода передвижения в пределах отделения, но под непрерывным наблюдением персонала. Кроме того, существует режим дифференцированного наблюдения, режим открытых дверей и частичной госпитализации (по типу дневного или ночного стационара, домашние отпуска и др.). Режим наблюдения сочетается с леч. режимом охранительным (включая постельный), щадящим и активирующим (с широким использованием трудотерапии, культ-терапии и т. п.).

Работа в психиатрических учреждениях (больницах, полустационарах, диспансерах) предъявляет к персоналу высокие требования и сопряжена с постоянным и значительным напряжением. Во всех ситуациях персонал должен сохранять выдержку и спокойствие, никогда не повышать голоса, не отвечать на выпады больных, терпеливо выслушивать жалобы и болезненные высказывания, не опровергать их, но и не поддакивать больным. Надзор и уход за больными необходимо осуществлять таким образом, чтобы не оскорблять их достоинства, при этом сохранять постоянную бдительность, особенно во время приема больными пищи, процедур, обхода врачей, прогулок, туалета, свиданий с родными.

Библиогр.: Бисярина В. П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, М., 1981; Бодяжина В. И. и Жмакин К. Н. Гинекология, М., 1977; Булкина И. Г. и Покровский В. И. Инфекционные болезни с уходом за больными и основами эпидемиологии, М., 1979; Бунин К. В. Инфекционные болезни, с. 54, М., 1977; Гагунова Е. Я. Общий уход за больными, М., 1968; 3аликина Л. С. Общий уход за больными, М., 1979; Иванов А. И. Уход за инфекционными больными, Л., 1977; Иванова О. И., Кузавова Н. И. и Мошарев В. А. Уход за гинекологическими больными, Л., 1979; Кабанов М. М. Реабилитация психически больных, Л., 1978; Краснов М. Л. и Mарголис М. Г. Офтальмология амбулаторного врача, М., 1969; Макаренко Т. П., Харитонов Л. Г. и Богданов А. В. Ведение послеоперационного периода у больных общехирургического профиля, М., 1976; Милич М. В., Ланченко С. Н. и Поздняков В. И. Учебное пособие по специальному уходу за больными, М., 1978; Морозов Г. В. и Ромасенко В. А. Нервные и психические болезни с основами медицинской психологии, с. 272, М., 1976; Муратов С. Н. Хирургические болезни с уходом за больными, М., 1981; Мухин М. В. Послеоперационный период у челюстно-лицевых больных, Л., 1965; Петченко А. И. Гинекология, с. 589, Киев, 1965; Справочник медицинской сестры по уходу, под ред. В. В. Кованова, М., 1974; Справочник медицинской сестры по уходу, под ред. H. Р. Палеева, М., 1980; Столярова Л. Г. и Ткачева Г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами, М., 1978; Хазанов А. И. Выхаживание недоношенных детей, Л., 1978; Шабад А. Л. Работа медицинской сестры урологического отделения, М., 1973; Шмелева В. В. Катаракта, М., 1981.

С. М. Каменкер; Ю. Я. Ашмарин (дерм.), В. П. Баскаков (гин.), В. П. Бисярина (пед.), Л. Е. Бродов (инф.), А. Ф. Даренков (урол.), П. И. Лаптев (стом.), М. Н. Лизанец, В. Г. Мазуров (хир.), А. Е. Лично (психиат.), Д. К. Лунев (невр.), Н. А. Обух (офт.), В. Т. Пальчун (лор.).