УРЕТЕРОЦИСТОНЕОСТОМИЯ

Уретероцистонеостомия (греч. ureter мочеточник + kystis мочевой пузырь + neos новый + stoma рот, отверстие, проход; син.: уретероцистоанастомоз, мочеточниково-мочепузырный анастомоз) — операция пересадки мочеточника в мочевой пузырь с созданием нового соустья.

В конце 19 в. эту операцию применяли в случае повреждения тазовой части мочеточника во время гинекологических операций. В России первую Уретероцистонеостомию сделал А. Г. Подрез в 1897 г. В последующем ее стали широко использовать при обструкции околопузырного отдела мочеточников (врожденные и приобретенные стриктуры, лучевые повреждения мочеточников и др.). Уретероцистонеостомия является методом выбора при динамической обструкции, возникающей вследствие различных аномалий нижней трети Пересадка почки).

Противопоказаниями к выполнению Уретероцистонеостомии являются обширное опухолевое поражение мочевого пузыря, воспалительный процесс, а также инфравезикальная обструкция. Относительные противопоказания — слишком большая емкость мочевого пузыря с его атонией или слишком малая его емкость. У таких больных Уретероцистонеостомия часто осложняется пузырно - мочеточниковым рефлюксом через неостому.

Предоперационная подготовка, помимо общих мероприятий (см. наркозом (см.); используют чрезбрюшинный или внебрюшинный доступы через переднюю брюшную стенку (последний предпочтительнее в связи с меньшим риском развития перитонита).

Существует много вариантов Уретероцистонеостомии, но все они представляют собой модификации трех принципиально различных способов образования анастомоза мочеточника с мочевым пузырем: анастомоз бок в бок, реимплантация мочеточника, пластика мочеточника с замещением его дефекта тканями мочевого пузыря (см. Цистостомия), предупреждающей возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса из-за малой емкости культи пузыря. Через 2—3 мес. после такой операции емкость мочевого пузыря увеличивается и необходимость в его дренировании отпадает.

Из осложнений Уретероцистонеостомии наибольшее значение имеют кровотечение из стенки мочевого пузыря, несостоятельность анастомоза, мочевой затек; в более поздние сроки — стеноз анастомоза, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. В случаях послеоперационного стеноза и пузырномочеточникового рефлюкса Уретероцистонеостомию выполняют повторно.

Библиогр.:

Деревянко И. М. Обструкция мочеточников, Ставрополь, 1979;

Подрез А. Г. О соединении мочеточника с мочевым пузырем (ureterocystoneostomia), Летопись рус. хир., т. 3, кн. 4, с. 644, 1898; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., 1972; Чухриенко Д. П., Люлько А. В. и Романенко H. Т. Атлас урогинекологических операций, Киев, 1981; Seppelt U., Ratheke J. u. Bertermann H. Komplikationen nach direkter Ureterocystoneostomie (UCN) bei Erwachsenen, Urologe, Bd 18, S. 19, 1979.

И. М. Деревянко.