ЦИСТОГРАФИЯ

С помощью цистографии оценивают форму, величину и положение мочевого пузыря. Цистографию применяют для диагностики анатомических аномалий пузыря, напр, двойного пузыря, дивертикулов (рис. 1), а также для выявления мочевых камней, опухолей (рис. 2), повреждений пузыря, мочепузырных свищей, парациститов, аденомы и рака предстательной железы, для обнаружения пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Различают восходящую (ретроградную) цистографию и нисходящую цистографию, являющуюся завершающим этапом экскреторной урографии (см.). Восходящая цистография противопоказана при стриктуре уретры, остром цистите и простатите, опасности вызвать кровотечение из мочевого пузыря, уретральную лихорадку; не производят цистографию в момент или вскоре после гематурии, при наличии в мочевом пузыре сгустков крови, которые могут выглядеть на рентгенограммах как дефекты наполнения, напоминающие опухоль мочевого пузыря.

При восходящей цистографии в мочевой пузырь с помощью катетера вводят 150—200 мл 10—30% раствора рентгеноконтрастного вещества (триомбраста, йодамида, верографина, урографина и др.). Если восходящая цистография неосуществима, производят нисходящую цистографию. При нисходящей цистографии рентгенографию мочевого пузыря производят после оптимального его заполнения контрастированной мочой, выделенной почками и поступившей из верхних мочевых путей. Восходящая и нисходящая цистографии не дают возможности получать изображения небольших опухолей и малоконтрастных или рентгенонеконтрастных камней. В таких случаях выполняют одну из разновидностей цистографии — газовую цистографию (пневмоцистографию) или двойное контрастирование мочевого пузыря (лакунарную цистографию). Для проведения газовой цистографии в мочевой пузырь вводят 150—200 см³ газа (углекислый газ, закись азота, кислород). Для двойного контрастирования в мочевой пузырь сначала вводят через катетер 15—20 мл 20—30% водорастворимого трийодистого рентгеноконтрастного вещества, а затем — 150—200 см³ углекислого газа, закиси азота или кислорода. При диагностике опухолей мочевого пузыря производят так наз. осадочную пневмоцистографию, для проведения которой в мочевой пузырь вводят 100 — 150 мл 10—15% взвеси сульфата бария. Для равномерного оседания сульфата бария на стенках мочевого пузыря после введения взвеси больной лежит, поворачиваясь на правый и левый бок, на спину и живот. При локализации опухоли в области шейки пузыря больной во время исследования должен стоять или сидеть. Через 30—40 минут взвесь бария при произвольном мочеиспускании удаляется, и в пузырь вводят 100—150 см³ закиси азота или углекислого газа. Рентгенографию под контролем телевизионного просвечивания производят в прямой, косых или атипичных проекциях при горизонтальном положении больного на спине и животе. Использование томографии (см.) способствует лучшей визуализации стенок мочевого пузыря, выявлению внутрипузырных и околопузырных патологических процессов, дивертикулов, а также вдающейся в полость мочевого пузыря увеличенной предстательной железы. Для определения толщины стенки мочевого пузыря,главным образом при опухолях, применяют пневмоперицистографию, которую целесообразно сочетать с осадочной пневмоциетографией. Введение газа в околопузырную клетчатку при пневмоперицистографии осуществляют внутрибрюшинным, надлобковым или промежностным доступом. При наиболее распространенной промежностной перицистографии газ (закись азота или углекислый газ в количестве 500—600 см³) с помощью иглы вводят в околопузырную клетчатку, пунктируя промежность с двух сторон от средней линии.

При острой задержке мочи, если катетеризация мочевого пузыря не удается, производят чрескожную пункцию пузыря или троакарную цистостомию (см.). Через иглу или дренаж в мочевой пузырь вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют пункционную цистографию.

Осложнением цистографии является возможное инфицирование мочевого пузыря; при пневмоперицистографии существует опасность газовой эмболии. Для профилактики этого грозного осложнения при проведении исследования следует использовать углекислый газ или закись азота.

Библиогр.: Герсльман В. М. Рентгенологическое распознавание опухолей мочевого пузыря, М., 1966; Пытель А. Я. и ПытельЮ. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; DeutickeP. Die Rontgenun-tersuchung der Niere und des Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinc hen — Grafelfing, 1965; Emmett’s clinical urography, Atlas and text-book of roentgenologic diagnosis, ed. by D. M. Witten a. o., v. 1, Philadelphia a*, o., 1977; Kneise O. u. Schober K. Z. Die Rontgenun-tersuchung der Harnorgane, Lpz., 1963.

В. М. Перельман.