ЦИЛИНДРОМА
Описание
ЦИЛИНДРОМА (cylindroma; латинский cylindrus, от греческий kylindros цилиндр + -oma; синоним: аденокистозный рак, цистаденоидная карцинома, базально-клеточный рак с гиалиновой стромой) — злокачественная эпителиальная опухоль, характеризующаяся образованием цилиндроподобных структур и гиалиновом стромы.
Большинство исследователей считают, что термин «цилиндрома» впервые предложил в 1856 году Т. Бильрот. Основанием для введения этого термина послужило наличие в опухоли так наз. цилиндров — округлых цилиндроподобных участков. Такие структуры встречаются и в других опухолях (например, смешанных опухолях слюнных желез, доброкачественных опухолях кожи). Поэтому термин «цилиндрома» долгое время ассоциировался с длительным доброкачественным течением опухолевого процесса, а цилиндрому относили к группе смешанных опухолей (см.), чему немало способствовало часто наблюдающееся своеобразное длительное течение процесса, а также особенности гистологического строения цилиндромы (отсутствие признаков клеточного полиморфизма и митотической активности). Впоследствии оказалось, что цилиндромы различной локализации часто рецидивируют и метастазируют. Поэтому в настоящее время для обозначения опухолей такого строения принят термин «аденокистозный рак», который включен в Международную гистологическую классификацию опухолей ВОЗ.
Цилиндрома чаще возникает в слюнных железах, но может развиваться также в слезных железах, слизистых железах верхних дыхательных путей, бронхов, пищевода, шейки матки, молочных железах. От цилиндром перечисленных локализаций следует отличать доброкачественную опухоль придатков кожи — эккринную кожную цилиндрому (см. Кожа, опухоли).
Макроскопически цилиндрома представляет собой плотный узел белесоватого или желтоватого цвета однородной консистенции. В большинстве случаев четкой границы между опухолью и окружающими тканями не определяется. Однако при небольших размерах опухоль иногда имеет отчетливые контуры. При микроскопическом исследовании цилиндрома характеризуется мономорфностью клеточного состава: она состоит из довольно мелких клеток со скудной цитоплазмой. Ядра клеток крупные с краевым глыбчатым расположением хроматина. В некоторых ядрах определяются ядрышки. Митозы встречаются редко. Округлые пространства различной величины между опухолевыми клетками заполнены слизевидным базофильным или более плотным гиалиноподобным веществом (цветн. рис. 8), что придает опухоли характерный решетчатый (криброзный) вид. В части случаев накопление аморфного гиалиноподобного вещества между группами клеток сопровождается формированием трабекулярных структур. Кроме описанного наиболее типичного и часто встречающегося криброзного варианта строения цилиндромы, выделяют солидный вариант с плотным расположением опухолевых клеток (цветн, рис. 9). Независимо от размеров новообразования при микроскопическом исследовании, как правило, обнаруживается инфильтративный рост опухоли в окружающие ткани, нередко периневральное распространение опухолевых клеток (цветн. рис. 10).
Клинические признаки цилиндромы мало специфичны и обычно соответствуют проявлениям других злокачественных опухолей аналогичной локализации. Например, при цилиндроме слюнной железы в виде одиночного узла обычно наблюдается относительно медленный рост опухоли, нередко отмечается боль, что связывают с типичным для цилиндромы периневральным распространением опухолевых клеток.
Независимо от локализации цилиндрома характеризуется относительно длительным течением процесса, поздним, преимущественно гематогенным метастазированием, возможностью длительного существования метастазов в легких, медленным увеличением размеров метастатических узлов. Метастазы цилиндромы в лимфатические узлы встречаются редко.
При лечении цилиндромы слюнных, слезных желез и слизистых желез верхних дыхательных путей предпочтителен комбинированный метод — оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией. Прогноз зависит от локализации опухоли, ее размеров и варианта гистологического строения.
Прогноз менее благоприятен при локализации опухоли в малых слюнных железах, больших размерах первичной опухоли, спонтаншж параличе лицевого нерва (при локализации в околоушной железе), солидном варианте строения новообразования.
Методы лечения цилиндромы пищевода, шейки матки, молочной железы такие же, как при других злокачественных эпителиальных опухолях этих органов (см. Пищевод). Прогноз в этих случаях более благоприятен, чем при других вариантах рака данных локализаций.
Библиогр.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., М., 1982; Evans R. W. a. CruickshankA. Н. Epithelial tumours of the salivary glands, Philadelphia, 1970; L u c a s R. B. Pathology of tumours of the oral tissues, N. Y., 1976; Peters G. N. a. W о 1 f f M. Adenoid cystic carcinoma of the breast, Cancer, v. 52, p. 680, 1983.
Т. А. Белоус.