ЦЕНУРОЗ

Ценуроз (coenurosis) — гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый ценуром — личиночной стадией цестод рода Multiceps, характеризующийся поражением головного, реже спинного мозга или других органов и тканей.

Заболевание встречается редко, в литературе описано около 50 случаев заболеваний человека ценурозом.

Этиология

Ценуроз головного или спинного мозга вызывается, как правило, Coenurus cerebralis — личиночной стадией ленточного червя Multiceps multiceps, реже С. serialis — личиночной стадией М. serialis. У человека могут паразитировать также С. brauni и С. glomeratus. Ценуры последних трех видов у человека чаще локализуются в меж-мышечной соединительной ткани, подкожной клетчатке, брюшной или грудной полости, в глазу.

Длина тела половозрелых представителей рода Multiceps 20—100 см, редко до нескольких метров; оно разделено на членики, на головке имеются два ряда крючьев и присоски. Яйца овальной формы, их размер около 30 X 37 мкм.

Личиночная стадия (ценур) С. cerebralis — крупный, диаметром 5—8 см, округлой или овальной формы пузырь (паразитарная киста), содержащий прозрачную или мутноватую жидкость. Оболочка пузыря тонкая, полупрозрачная, состоит из наружного и внутреннего слоев. Внутренний (герминативный) слой усеян множеством сколексов (головок), расположенных группами. Зрелые сколексы снабжены четырьмя присосками и слабо развитым хоботком с двойным рядом крючьев. В организме человека, на основании мозга и в четвертом желудочке обычно развивается разветвленная (раце-мозная) форма ценура, достигающая в длину 10 см и состоящая из множества мелких пузырьков диаметром от 1 — 2 мм до 1 см. Ценур С. serialis имеет разнообразные формы и размеры. Он может отпочковывать дочерние пузыри как эндогенно (внутрь пузыря), так и экзогенно. Дочерние пузыри прикреплены к материнскому пузырю с помощью коротких ножек и имеют вид пальцевидных отростков.

Промежуточными хозяевами С. cerebralis являются овца, буйвол, як, зубр, коза, азиатский муфлон, сайгак, косуля, западнокавказский тур, одногорбый и двугорбый верблюды, северный олень, дикий кабан, свинья; промежуточными хозяевами С. serialis — заяц, кролик, белка, нутрия, крыса, обезьяна; промежуточными хозяевами С. brauni — мышевидные грызуны, обезьяна; промежуточными хозяевами С. glomeratus — песчанки нек-рых видов. Окончательные (дефинитивные) хозяева гельминтов вышеназванных видов — собака, волк, койот, шакал, лисица, песец, енотовидная собака, гиена, кошка и др. Окончательные хозяева заражаются, поедая трупы инвазированных животных, являющихся промежуточными хозяевами. В тонкой кишке этих животных гельминты развиваются до половозрелой стадии в течение 1—2 месяцев. Продолжительность их жизни от 6 до 12 месяцев.

Эпидемиология и географическое распространение

Источником инвазии являются окончательные хозяева гельминтов. Эти животные выделяют с фекалиями зрелые членики, наполненные яйцами гельминтов. Последние устойчивы к воздействию факторов окружающей среды, хотя относительно быстро гибнут при воздействии высокой температуры в сочетании с инсоляцией. Заражение человека и промежуточных хозяев происходит при употреблении пищи и воды, которые загрязнены фекалиями животных (окончательных хозяев), инвазированных половозрелой стадией гельминта. Особенно опасен контакт людей с больными собаками, на шерсти и языке которых могут быть яйца гельминта.

Заболевание чаще встречается у мужчин в районах интенсивного овцеводства.

Из перечисленных представителей рода Multiceps у животных наиболее широко распространен М. multiceps; он встречается в Европе, Азии, Африке, Америке; в СССР — преимущественно на Северном Кавказе и в соседних с ним областях юга РСФСР, Нижнем и Среднем Поволжье, Сибири, Казахстане, в республиках Средней Азии, реже — на Урале, в Закавказье, Молдавии. М. serialis распространен в Европе (повсеместно, но особенно широко — во Франции и Италии), в США; на территории СССР — по всей европейской части (особенно в северо-западных областях и Поволжье), в Сибири, Казахстане, республиках Средней Азии. М. brauni обнаружен в Африке и Италии; М. glomeratus — в Африке.

Патогенез

В основе развития ценуроза лежат механическое и токсико-аллергическое воздействие ценур. Рацемозные пузыри-ценуры вызывают резкие воспалительные изменения в оболочках мозга в виде хронического лептоменингита (см. арахноидита (см.), сопровождающихся заращением базальных цистерн, нарушением всасывания и оттока цереброспинальной жидкости, развитием окклюзионной водянки головного мозга. Независимо от локализации ценура очаговые изменения аллергического характера развиваются в разных органах и тканях. Они ярче выражены в первые месяцы инвазии.

Клиническая картина

Ценуроз головного мозга проявляется головной болью, часто приступообразной, иногда сопровождающейся рвотой, болями в области шеи, позвоночника, слабостью, потливостью, апатией. Постепенно слабость нарастает, появляются конвульсивные движения, шаткая походка, дезориентация во времени и пространстве, возможны кратковременные потери: сознания, парезы, иногда эпилептиформные припадки. Объективно отмечают очаговую потерю чувствительности, положительный симптом Кернига (см. Кернига симптом), ригидность мышц затылка, застойные соски (диски, Т.) зрительных нервов. Отмечается повышение давления цереброспинальной жидкости (см.), нередко в ней увеличивается содержание белка, наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз. Картина крови нормальная, иногда отмечается: лейкоцитоз, незначительная эозинофилия.

У больных с локализацией ценура в желудочках головного мозга развивается синдром Брунса — резкая головная боль, головокружение, вазомоторные нарушения в виде побледнения или покраснения кожи, потливость, расстройства ритма ж глубины дыхания, брадикардия, на высоте приступа нередки потеря сознания, тонические судороги. Возникновение синдрома обычно связано с изменением положения головы.

При локализации паразита в спинном мозге возможны спастическая параплегия (см.), расстройства функций тазовых органов и др.

Описаны случаи паразитирования цену ров в глазу человека. При этом отмечаются боли в глазу, выпячивание глазного яблока (см. Экзофтальм), снижение или потеря зрения, повышение внутриглазного давления (см.).

В случаях заражения человека С. serialis паразит чаще локализуется в подкожной клетчатке, межмышечной соединительной ткани, где пальпируется опухолевидное образование размером от 1 до 8 см, реже — в брюшной полости, головном мозге (при этом наблюдается вышеописанная клиника).

Наблюдались случаи внезапной смерти больных ценурозом в начале болезни, до развития клинически выраженных симптомов; наиболее вероятная причина внезапной смерти — анафилактический Окклюзионный синдром), при локализации кисты в четвертом желудочке мозга — вследствие внезапной остановки сердца и дыхания.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины и обследования больного. Длительная головная боль, застойные соски зрительных нервов и другие вышеописанные симптомы у лиц, проживающих в районах интенсивного овцеводства и имеющих тесный контакт с собаками, позволяют предположить ценуроз. Такие методы исследования как энцефалография (см.), эхография (см. вентрикулография (см.), компьютерная томография (см. Томография компьютерная), пневмоэнцефалография (см.), церебральная ангиография (см.) позволяют определить только локализацию и размеры объемного процесса. Истинный же характер патологического процесса устанавливают при оперативном вмешательстве (выделяют ценур и направляют в паразитологическую лабораторию для определения по морфологическим признакам).

Лечение оперативное — удаление паразитарной кисты. Обязательно проводят гипосенсибилизирующую терапию (см. Гипосенсибилизация).

Прогноз

При церебральном ценурозе без оперативного вмешательства прогноз неблагоприятный: болезнь длится от нескольких месяцев до 5 лет и более, постепенно прогрессируя. При своевременном оперативном вмешательстве в случае одиночных кист возможно выздоровление. При локализации ценура в подкожной клетчатке, межмышечной соединительной ткани прогноз благоприятный.

Профилактика

Личная профилактика заключается в тщательном мытье рук после контакта с собаками, особенно в районах овцеводства; защита воды и пищи от загрязнения. Общественная профилактика включает ветеринарный надзор за собаками, уничтожение бродячих собак, выявление овец, больных ценурозом, и контроль на ценуроз мяса при забое овец.

Библиогр.: Абуладзе К. И. Тениаты — ленточные гельминты животных и человека и вызываемые ими заболевания, М., 1964; Корнянский Г. П., Васин Н. Я. и Эпштейн П. В, Паразитарные заболевания центральной нервной системы, с. 140, М., 1968; Максимов П. И. и Астафьев Б. А. Гельминтозы в судебно-медицинской диагностике, Кишинев, 1984; Матчанов Н.М., Сагиева А. Т. и Садыков В. М. Ларвальные тениидозы человека и каракульских овец, Ташкент, 1977; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 533, М., 1968; Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных, под ред. К. И. Абуладзе, с. 295, М., 1975; Хирургия паразитарных заболеваний, под ред. И. Л. Брегадзе и Э. Н. Ванцяна, с. 100, М., 1976.

Б. А. Астафьев.