ЦЕРКОПИТЕКОВАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Название «церкопитековая геморрагическая лихорадка» распространения не получило, наиболее часто болезнь называют лихорадкой или болезнью Марбург. Церкопитековая геморрагическая лихорадка — инфекционная болезнь, протекающая обычно тяжело, с высокой температурой, сильными головными болями, диареей и выраженным геморрагическим синдромом.

Полагают, что церкопитековая геморрагическая лихорадка является эндемичной для ряда территорий Африки; при этом выделяют восточноафриканский и южноафриканский очаги. В Европе заболевания церкопитековой геморрагической лихорадкой впервые отмечены в 1967 году одновременно в городах Марбурге, Франкфурте-на-Майне (ФРГ) и Белграде (СФРЮ). Источником инфекции послужили африканские мартышки Cercopithecus aethiops, вывезенные из Уганды для лабораторных работ. Зарегистрировано 25 случаев заболеваний в результате заражения от обезьян и 6 случаев последующих заражений от больных людей.

Этиология

Возбудитель — вирус Марбург впервые выделен в 1967 году из крови больных и секционного материала при изучении заболеваний, возникших в г. Марбурге (откуда вирус и получил название). К вирусу восприимчивы низшие обезьяны (Macacus rhesus, Cercopithecus aethiops, Saimiri sciureus) и морские свинки. Вирус размножается во многих клеточных культурах (первичных и перевиваемых), не вызывая четких цитопатических изменений. Его присутствие в культуре выявляют с помощью электронной микроскопии (см.) или реакции Эболы геморрагическая лихорадка) в отдельную таксономическую группу — род Filo-virus семейства Filoviridae (латинский filum нить). Вирус Марбург достаточно устойчив к нагреванию, чувствителен к действию растворителей жиров, инактивируется слабыми растворами формальдегида.

Эпидемиология

Зарегистрированным источником возбудителя инфекции являются обезьяны Cercopithecus aethiops и больные люди. Экспериментально установлено, что заражение обезьяны вирусом Марбург ведет к развитию лихорадочного заболевания с неизбежным летальным исходом, следовательно, обезьяны-церкопитеки не являются естественными хозяевами вирусов. Однако несмотря на интенсивные исследования обнаружить природные резервуары вируса в Африке и источники заражения лиц, заболевших в ЮАР и Кении, не удалось. Основная часть заболевших в ФРГ в 1967 году (19 человек) заразилась при прямом контакте с кровью или внутренними органами обезьян во время их вскрытия. Зарегистрированы также случаи заражения медицинского персонала от больных людей в первые дни болезни при контакте с их кровью, носоглоточным отделяемым и мочой. Предполагают, что возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Риску заражения особенно подвержен медперсонал — при всех известных вспышках церкопитековой геморрагической лихорадки заболевали врачи и медсестры.

Патогенез и патологическая анатомия

При попадании в организм человека вирус гематогенным путем переносится в паренхиматозные органы, где размножается и снова переходит в кровь. Патологические изменения в органах обусловлены его прямым повреждающим действием. Поражений стенок кровеносных сосудов обнаружить не удается. Развитию геморрагических явлений способствуют тромбоцитопения и снижение уровня факторов свертывания (II,V, VII, VIII, IX) в плазме крови (см. Свертывающая система крови).

Патологоанатомические изменения при церкопитековой геморрагической лихорадки обнаруживаются в печени, селезенке, лимфатических узлах, яичниках, яичках, поджелудочной железе; в них отмечаются распространенные очаговые некрозы типа коагуляционных без выраженных признаков воспаления. В белом и сером веществе головного мозга наблюдается глиальный узелковый энцефалит.

Иммунитет не изучен.

Клиническая картина

Инкубационный период 3—9 дней. Начало болезни острое, одновременно с быстрым подъемом температуры до 39° появляются сильные головные и мышечные боли, болезненность глазных яблок при надавливании, конъюнктивит. В течение 1 — 2 дней развивается диарея, испражнения водянистые, нередко с примесью крови, часто наблюдаются тошнота и рвота. Характерным для церкопитековой геморрагической лихорадки признаком является сыпь на коже туловища, ягодиц и наружной поверхности рук. На 5—7-й день болезни появляются мелкие темнокрасные папулы вокруг волосяных фолликулов, затем сыпь превращается в макулопапулезную. Почти у всех больных слизистая оболочка мягкого неба приобретает темнокрасный цвет, на ней появляются прозрачные везикулы, реже — желтоватые язвочки. Между 3 и 6-м днем болезни может развиться комы (см.).

Диагноз

При постановке диагноза учитывают клиническую, картину болезни и связь заболевания с районами, где возможно заражение вирусом Марбург. Окончательный диагноз ставят на основании результатов вирусологических и серологических исследований. В начале болезни вирус можно обнаружить в крови с помощью электронной микроскопии. Для выделения вируса из крови исследуемый материал вносят в культуру клеток Vero или вводят внутрибрюшинно морским свинкам. Накопление вируса в культуре обнаруживают непрямым методом иммунофлюоресценции (см.) или с помощью электронной микроскопии (см.). Выявление антител и нарастание их титра в парных пробах сыворотки крови (взятых в первые дни болезни и через 2—3 недели после ее начала) проводят в культуре клеток Vero, зараженных вирусом Марбург, непрямым методом иммунофлюоресценции.

Дифференциальную диагностику проводят с геморрагической лихорадкой Эбола (см. Ласса-лихорадкой (см.).

Лечение

Больных изолируют в специальные отделения, в отдельные палаты. Применяют средства, направленные на предупреждение и купирование геморрагического диатеза — переливание свежей крови, введение препаратов тромбоцитов, фибриногена и витамина К; необходимо проведение дезинтоксикационной терапии (см.) — в частности обильное питье, парентеральное введение различных растворов (глюкозы, солевых, гемодеза и др.). Поддержание водно-электролитного баланса осуществляют введением солевых растворов, содержащих калий. Специфическим средством лечения является иммунная плазма или сыворотка крови переболевших.

Прогноз неблагоприятный. В описанных вспышках церкопитековой геморрагической лихорадки летальность достигала 30%.

Профилактика

Для предупреждения завоза больных обезьян ВОЗ разработаны рекомендации по перевозке и содержанию низших приматов, а также по работе с ними. Специфическая профилактика не разработана.

Библиогр.: Дроздове. Г. и Сергиев В. П. Защита неэндемичных территорий от тропических вирусных геморрагических лихорадок, М., 1984; Моnath T. Р. Лихорадка Ласса и вирусная болезнь Марбурга, Хроника ВОЗ, т. 28, №9, с. 513, 1974; Симпсон Д. И. X. Вирусные геморрагические лихорадки человека, Бюлл. ВОЗ, т. 56, с. 633, 1978; Чумаков М. П. Вирусные геморрагические лихорадки, М., 1979; Marburg virus disease, ed. by G. A. Martini a. R. Si-egert, B., 1971; Simpson D. I. H. Marburg and Ebola virus infections, a guide for their diagnosis, management and control, Geneva, 1977.

С. Г. Дроздов.