ЦЕЛИАКОГРАФИЯ

Целиакография [латинский (truncus) celiacus чревный ствол + греческий grapho писать, изображать] — метод рентгенологического исследования чревного ствола и системы его ветвей после наполнения его рентгеноконтрастным веществом, введенным путем чрескожной катетеризации бедренной артерии.

Широкое применение целиакографии началось после разработки Сельдингером (S. Seldinger, 1953) и Одманом (P. Odman, 1956, 1959) методики чрескожной катетеризации аорты и селективной ангиографии органов брюшной полости (см. Ангиография). Работы советских и зарубежных исследователей подтвердили высокую информативность целиакографии в диагностике заболеваний органов брюшной полости.

Целиакографию производят с целью диагностики злокачественных опухолей поджелудочной железы (см.), Поджелудочная железа) и др.; повреждений и пороков развития органов, для исследования гемодинамики в артериях чревного ствола и их ветвях и выявления различной сосудистой патологии (стенозы, аневризмы чревного ствола и крупных его ветвей, желудочные кровотечения), для оценки результатов оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Противопоказания к проведению целиакографии — тяжелое состояние больного, острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы и непереносимость йодистых препаратов.

Исследование проводят в специализированном рентгеноангиографическом кабинете; применяют премедикацию (см. Анестезия местная), крайне редко наркоз. Катетеризацию чревного ствола осуществляют чрескожным трансфеморальным доступом по Сельдингеру (см. Сельдингера метод). При атеросклерозе подвздошных артерий, препятствующем ретроградному проведению катетера, катетеризация чревного ствола может быть выполнена путем пункции подмышечной артерии или артериотомии плечевой артерии, реже транслюмбальным доступом. Для целиакографии используют 35—50 мл 65—76% раствора рентгеноконтрастного вещества, которое вводят со скоростью 10—14 мл/сек. Программа съемки охватывает все фазы ангиографии (артериальную, паренхиматозную и венозную): первые 4 секунды по 2 снимка в 1 секунду, следующие 2—3 секунды по 1 снимку в 1 секунду, в последующие 4—6 секунд снимки делают с интервалом в 1,5—2 секунды.

Разновидностью целиакографии является инфузионная целиакография, которую применяют для получения более интенсивного изображения ткани органов в паренхиматозную фазу исследования. С этой целью в чревный ствол вводят 70—80 мл рентгеноконтрастного вещества со скоростью 4—6 мл/сек. За 1—2 секунды до окончания введения основной дозы рентгеноконтрастного вещества начинают съемку, которую затем осуществляют по обычной программе.

Другой разновидностью целиакографии является исследование после предварительного селективного введения в чревный ствол вазоактивных фармакологических препаратов (фармакоангиография). Ее применяют с целью дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований, улучшения визуализации органа и определения его компенсаторных возможностей, для изучения направленного действия фармакологических препаратов на сосуды желудка, селезенки, печени и др.

После завершения целиакографии катетер из сосуда извлекают, кровотечение останавливают прижатием места пункции в течение 10—15 минут, на место пункции накладывают асептическую давящую повязку. Больному рекомендуют постельный режим в течение 1 суток под наблюдением дежурного врача.

На целиакограмме в норме четко выявляются внутриорганные артерии. В паренхиматозной фазе достигается интенсивное и равномерное контрастирование органов. В обычные сроки появляется картина венозной фазы. Хроническое поражение органа проявляется обеднением или обогащением внутриорганного артериального рисунка, нередко его деформацией, а в паренхиматозной фазе — неравномерным контрастированием. Злокачественные новообразования на целиакограмме характеризуются локальной или общей дезорганизацией артериального рисунка, при этом сосуды опухоли имеют неравномерный просвет, извиты, анастомозируют друг с другом; в паренхиматозной фазе регистрируются участки с отсутствием или повышенным накоплением рентгеноконтрастного вещества в паренхиме пораженного органа. Изменяются сроки контрастирования венозной системы органа.

Осложнения (гематома и тромбоз в области пункции бедренной артерии, перфорация стенок артерий и др.) при технически правильно выполненной целиакографии встречаются редко.

См. также Ангиография.

Библиогр.: Кучинский Г. А. и Асекритова И. В. Артериография при опухолевом поражении печени, Вестн. рентгенол. и радиол., № 4, с. 60, 1970; Линденбратен Л. Д. и Савченко А. П. Абдоминальная рентгеноангиология, М., 1971; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, М., 1977; Abrams’s, angiography, ed. by H. Abrams, v. 3, Boston, 1983; Reuter S. R. a. Redman H. С. Gastrointestinal angiography, Philadelphia, 1977; Wenz W. Abdominal angiography, В. а. о., 1974.

А. П. Савченко.