ТРЕЙТЦА ГРЫЖА

Впервые описана Трейтцем в 1857 г. По данным Ю. Ю. Крамаренко (1956), больные с Т. г. составляют ок. 30% всех больных с внутренними грыжами живота. Среди причин, способствующих возникновению Т. г., существенное значение имеют особенности поворота Грыжи). Карман Трейтца (верхнее дуоденальное углубление) образуется на передней поверхности задней брюшной стенки на уровне II поясничного позвонка слева от него у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую (рис.). Это углубление ограничено справа двенадцатиперстно-тощим изгибом тонкой кишки, слева и сверху — верхней дуоденальной складкой брюшины, к-рая идет от верхушки изгиба к задней брюшной стенке ниже тела поджелудочной железы и содержит в себе нижнюю брыжеечную вену.

Нижней границей кармана Трейтца является нижняя дуоденальная складка брюшины, к-рая проходит по задней стенке брюшной полости между нижним краем изгиба тонкой кишки и краем верхней дуоденальной складки брюшины. Названные границы углубления и являются в случае развития Т. г. границами грыжевых ворот, к-рые обычно имеют вид полуовальной или узкой щели. Дно углубления выстлано пристеночной брюшиной (см.), покрывающей поджелудочную железу; при образовании Т. г. этот участок брюшины инвагинируется в забрюшинную клетчатку кзади от поджелудочной железы и образует грыжевой мешок, распространяющийся иногда до селезенки. Грыжевым содержимым обычно являются петли тонкой КИШКИ-

Различают левостороннюю и правостороннюю Т. г. При левосторонней грыже, к-рая встречается в 3 — 4 раза чаще правосторонней, грыжевые ворота и грыжевой мешок располагаются слева от позвоночника; при правосторонней грыже грыжевые ворота и грыжевой мешок, распространяющийся к печени, расположены справа от позвоночника.

Клиническая картина при неущемленной Т. г. характеризуется схваткообразными болями в животе с иррадиацией в подложечную область, возникающими через 1 — 3 часа после приема пищи, а также при физической нагрузке. Боли усиливаются в вертикальном положении больного и стихают при левосторонней грыже в положении на правом боку, а при правосторонней — в положении на левом боку. При пальпации живота наибольшая болезненность определяется выше и, в зависимости от ее локализации, левее или правее пупка. Отмечаются отрыжка, иногда рвота, метеоризм. В анамнезе имеются указания на упорные запоры. При ущемлении грыжи возникает симптоматика высокой тонкокишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника). В этом случае при пальпации живота несколько выше пупка обнаруживается опухолевидное образование с гладкими контурами мягкоэластической консистенции, смещающееся при дыхании.

Диагноз Т. г. ставят на основании клин, картины и данных рентгенол. исследования. Последнее проводят в вертикальном и боковом положениях больного. Для Т. г. характерно высокое поперечное положение желудка и расширение первой петли тощей кишки, смещение расширенных сегментов тонкой кишки, находящихся в кармане Трейтца, к задней стенке живота. Для правосторонней Т. г. характерно смещение двенадцатиперстной кишки вправо, а тощей кишки вправо и кзади. Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом и опухолью или кистой брюшной полости (см. Острый живот). Из-за трудности диагностики Т. г. нередко распознают лишь во время операции.

Лечение Т. г. только оперативное. Подготовка к операции по поводу неущемленной грыжи проводится по общим правилам (см. Предоперационный период), по поводу ущемленной — как при лапаротомию (см.). Операция заключается в рассечении грыжевых ворот, высвобождении, ревизии, а при наличии показаний — резекции ущемленных петель кишок и иссечении грыжевого мешка. Грыжевые ворота ушивают шелком.

Прогноз при ущемленной Т. г. в связи с трудностями диагностики и сложностью операции иногда бывает неблагоприятным.

См. также Грыжи.

Библиогр.: Крамаренко Ю. Ю. Внутренние брюшные грыжи и кишечная непроходимость, М., 1956; Чухриенко Д. П. Ущемление кишок в отверстиях брыжейки, сальника и широкой связки матки (по данным лечебных учреждений Украины), Хирургия, № 7, с. 47, 1953; T r e i t z W. Hernia retroperitonealis, ein Beitrag zur Geschichte innerer Hernien, Prag, 1857.

Ю. А. Нестеренко.