ЩЕЛКАЮЩИЙ ПАЛЕЦ
Описание
ЩЁЛКАЮЩИЙ ПАЛЕЦ (синоним: защелкивающийся палец, пружинящий палец, узловой тендинит, стенозирующий лигаментит кольцевидной связки пальца) — перемежающаяся контрактура пальцев кисти.
Наблюдается, как правило, у лиц определенных профессий (закройщиков, портных, машинисток, парикмахеров, сапожников), чаще у женщин.
Этиология недостаточна выяснена. Заболевание возникает в результате асептического воспаления кольцевидной связки сухожильного влагалища (кольцевой части фиброзного влагалища, Т.) на уровне основания проксимальной фаланги пальцев кисти, которое ведет к их уплотнению и сужению кольца связки. Движения сухожилий внутри кольцевидной связки затрудняются, возникает симптом «защелкивания», когда палец фиксируется в положении сгибания, и больной ощущает препятствие при его разгибании.
Заболевание развивается постепенно или возникает остро после непривычной физической нагрузки. Поражаются преимущественно I, III и IV пальцы кисти. Признаками щелкающего пальца являются припухлость и болезненность в области утолщенной связки, затруднение сгибания и разгибания пальца. Различают три стадии заболевания: в начальной стадии наблюдается затруднение движений пальца, главным образом по утрам; во второй больных чаще беспокоит «защелкивание» пальца, устранение которого сопровождается резкой болью; в третьей стадии может возникнуть сгибательная контрактура пальца.
Лечение в начальной стадии, как правило, консервативное: тепловые процедуры, электрофорез йода, лидазы, фонофорез гидрокортизона. От инъекций гидрокортизона в область кольцевидной связки следует воздержаться, так как при этом в сухожилиях нередко наступают дистрофические изменения. Однако консервативное лечение не всегда эффективно.
При второй и третьей стадиях заболевания основным методом лечения является оперативное вмешательство — рассечение уплотненной кольцевидной связки. Под местной анестезией из продольного прямого или слегка изогнутого разреза длиной 15—20 мм в области основания проксимальной фаланги обнажают утолщенную кольцевидную связку. На сухожилии дистальнее связки обнаруживают утолщение, с трудом проходящее через суженное кольцо связки. Под связку подводят желобоватый зонд и рассекают ее (рис.). Края связки широко расходятся, сухожилие свободно передвигается при сгибании пальца, и симптом защелкивания исчезает. Рану зашивают и накладывают мягкую повязку. Через 10 дней швы снимают, назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж, лечебную гимнастику.
Прогноз благоприятный.
Профилактика сводится в основном к предупреждению хронической травматизации области сухожильных влагалищ кисти.
Библиогр.: Усольцева Е. В. и Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, с. 147, Л., 1978; Элькин М. А. и Ли А, Д. Стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев, с. 58, Л., 1968; Lоrthiоir J. Surgical treatment of trigger-finger by a subcutaneous method, J. Bone Jt Surg., v. 40-A, p. 793, 1958.
Л. H. Брянцева.