РИНОФИМА

Р. развивается медленно, в течение многих лет, но затем может быстро прогрессировать. Различают фиброзно-ангиэктатическую и железистую (бугристую) формы Р. При фиброзно-ангиэктатической форме Р. за счет гипертрофии всех элементов кожи нос равномерно увеличивается в размерах, но не теряет своей конфигурации. В связи с развитием сосудов кожа носа при этом обычно становится ярко-красной. При железистой форме Р. в области верхушки и крыльев носа образуются три бугристых, сидящих на широком основании клубнеобразных узла, к-рые в дальнейшем сливаются (рис. 1, а). Разрастания кожи, достигая иногда огромных размеров, свешиваются вниз, закрывают ноздри и рот, затрудняют дыхание, прием пищи и обезображивают лицо. Узлы мягкой консистенции с блестящей сальной поверхностью, большим количеством расширенных сосудов и сальных желез, из устьев к-рых при надавливании выделяется зловонное кожное сало. Цвет узлов варьирует от присущего коже в норме до восковидно-багрового. Хрящи носа обычно не изменяются, но в отдельных случаях возможно утолщение или, чаще, истончение хрящей.

С помощью гистол. исследования установлено, что гипертрофия всех, элементов кожи при Р., особенно сальных желез, развивается на фоне хронического вяло протекающего воспалительного процесса. В узлах при Р. обнаруживаются разрастания соединительной ткани, отмечается увеличение количества сальных желез с кистообразным расширением их просветов, количества лимфатических и кровеносных сосудов с их расширением и утолщением стенок. Вокруг сосудов и фолликулов волос видны инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, полиморфно-ядерных лейкоцитов, тучных клеток, гистиоцитов, фибробластов, гигантских и плазматических клеток. Брунс (Р. Е. Bruns) и ряд других исследователей трактуют гистол. картину при Р. как мягкую фиброму или кистозную аденофиброму. Описаны случаи малигнизации Р.

Лечение оперативное. Предложены различные способы операций, к-рые могут быть сведены к следующим основным вариантам. 1. Клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов (рис. 2). 2. Подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани с помощью У- и Т-образных разрезов кожи. 3. Послойная декортикация с удалением гипертрофированной кожи и соединительнотканных разрастаний (при этом частично сохраняют сальные железы, с расчетом: на регенерацию их эпителия). 4. Глубокая декортикация — полное срезанне всех узлов с последующим закрытием дефекта лоскутами кожи на ножке, взятыми со лба и щек или путем свободной пластики по Тиршу (см. Кожная пластика).

Модификацией способа глубокой декортикации является метод, предложенный E. Н. Мануйловым. Операцию производят под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина, к-рый вводят вокруг пораженных тканей и под них, чтобы создать прослойку между узлами и подлежащими хрящами носа. Отступя от пораженных участков кожи на несколько мм, вокруг них делают окаймляющий разрез. Затем с помощью пинцета и острого скальпеля или бритвы, попав в слой анестезирующей жидкости, узлы полностью удаляют. На хрящах носа оставляют только тонкий слой соединительной ткани, чтобы не повредить надхрящницу («скелетируют нос»). Раневую поверхность закрывают отсепарованной и смещенной со спинки носа, щек и лба кожей. При небольшом поражении кожи достаточно бывает наложить швы. При узлах больших размеров смещенной кожи недостаточно для закрытия дефекта. В этих случаях оставшуюся часть раневой поверхности покрывают толстыми лоскутами кожи (без подкожной клетчатки), взятыми с плеча больного. Для предохранения пересаженных участков кожи от смещения из длинных концов нитей швов, стягивающих края дефекта, делают сетку.

При оперативном лечении используют также электрокаутеры и гальванокаустические петли. Однако их применение требует осторожности, т. к. может привести к некрозу хрящей с последующей деформацией носа. Для удаления узлов при Р. предложены также вращающиеся металлические щетки, точильные диски и фрезы.

При гладком течении послеоперационного периода нормальная конфигурация носа обычно восстанавливается (рис. 1, б). Рецидивы Р. возможны при неполном удалении пораженных тканей.

Библиография: Мануйлов E. Н. Ринофима — хирургическое лечение, Вестн. оторинолар., № 2, с. 113, 1961; он же, Реконструктивные операции при ринофи-ме, ментофиме, буккофиме и отофиме, Труды 3-го Всероссийск. съезда оторинолар., с. 168, М., 1974; Фара М. Ринофима — опыт лечения 81 оперированного больного, Acta chir. plast., т. 13, № 4, с. 234, 1971; Bebra H. Das Rhinophym, Vjschr. Derm. Syph., Bd 8, S. 603, 1881; K lei-ne-Natrop H. - E. Entwicklung und Methodik der Rhinophymoperationen, Med. Kosmet., S. 258, 1957.

E. H. Мануйлов.