РИТТЕРА ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ
Описание
РИТТЕРА ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ (G. Ritter, нем. врач, 1820—1883; греч. derma, dermat [os] кожа + -itis; лат. exfoliare отрывать листья, отслаивать; син.: болезнь Риттера, эксфолиативный дерматит новорожденных, keratolysis neonatorum) — одна из форм стафилококковой и стрептококковой инфекции новорожденных, отличающаяся, как правило, тяжелым течением и характеризующаяся выраженной интоксикацией и местными изменениями кожи в виде отека, гиперемии и отслойки эпидермиса. Описан в 1870 г. Риттером. Этиологически близок к другим формам пиодермии новорожденных (см. Пиодермия). Р. д. э. у ребенка является одним из показателей неблагоприятного сан.-гиг. состояния родильного дома, палат новорожденных и низкого качества ухода за новорожденными, роженицами и родильницами.
Анатомо-физиол. свойства кожи и иммунобиол. особенности организма новорожденных способствуют более легкому проникновению кокковой флоры в организм (см. Новорождённый). Считают, что бурная реакция со стороны кожи с характерным отслоением эпидермиса является следствием быстрой интоксикации в результате внедрения кокковой инфекции.
Содержание
Клиническая картина
Заболевание проявляется в конце 1-й — начале 2-й недели жизни новорожденного, при тяжелой форме — на 4—5-й день, иногда на 2— 3-й день жизни; начинается с появления красноты и мацерации кожи в области пупка, трещин и слущивания эпидермиса около рта. Кожа на лице, туловище и конечностях становится отечной и гиперемированной, происходит ее серозное пропитывание. В области лица, шеи, туловища, конечностей появляются крупные пузыри, носящие абортивный характер. Эпидермис сморщивается, происходит его отслойка не только в области эрозированных участков, но и в местах внешне не измененной кожи даже при легком ее потирании (симптом Никольского). Полного развития Р. д. э. достигает на 10—11-й от начала заболевания день: кожа ребенка краснеет, по всему телу, в т. ч. на ладонях и подошвах, эпидермис отслаивается крупными пластами. Поражаются слизистые оболочки рта, носа. На туловище и конечностях образуются обширные эрозии с наклонностью к распространению и образованию сплошных эрозивных поверхностей (рис.). В области пупочной ранки сохраняется мацерация. Температура тела субфебрильная, иногда поднимается до 40°. У нек-рых детей заболевание протекает без лихорадки. Ребенок плохо сосет, теряет в весе.
Отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Довольно быстро может развиться гипохромная анемия. Часто возникают диспептические расстройства.
Существует более доброкачественная разновидность Р. д. э., к-рая протекает в виде пластинчатого шелушения. При этом лишь вначале могут появляться единичные пустулы и пузырьки; в дальнейшем отмечается нерезко выраженное покраснение кожи и пластинчатое шелушение без образования эрозий. Общее состояние ребенка почти не нарушается.
Р. д. э. нередко осложняется пневмонией (см.).
Диагноз
Диагноз ставят на основании клин, картины. Р. д. э. дифференцируют с пузырчаткой новорожденных (см. Эритродермия).
Лечение
Поверхность кожи несколько раз в день обильно посыпают высушенным простерилизованным порошком (окись цинка, тальк и др.) или смазывают стерильным миндальным, персиковым, подсолнечным маслом и ежедневно делают ванны с перманганатом калия. Участки с выраженным воспалением обрабатывают 2% р-ром нитрата серебра. Назначают антибиотики, инфузионную терапию, гамма-глобулин. Когда пораженные поверхности становятся сухими и выявляется тенденция к эпидермизации, переходят на вяжущие ванны с дубовой корой, танином с добавлением перманганата калия. Проводят симптоматическую терапию, назначают витамины. Ребенку должен быть предоставлен максимальный покой (избегать излишних прикосновений, перекладываний). Лучше оставлять его без повязок и даже пеленок. Для поддержания постоянной температуры тела ребенка помещают в кувез (см.) или обкладывают грелками. Следует обратить внимание на питание. Ребенку назначают достаточное количество сцеженного женского молока (прикладывать к груди запрещается). Рекомендуется давать чай пополам с раствором Рингера.
Прогноз и Профилактика
Прогноз в прошлом тяжелый, в связи с применением комплексного лечения стал более благоприятным.
Профилактика заключается в соблюдении сан.-гиг. режима в родильном доме, лечении стафилококковой и стрептококковой инфекции у матери во время беременности.
Библиография: Голосовкер С. Я. Кожные и венерические болезни у детей, с. 37, Л., 1963; Студницин А. А., Стоянов Б. Г. и Шарапова Г. Я. Кожные болезни у детей, с. 64, М., 1971; Тур А. Ф. Физиология и патология детей периода новорожденности, с. 210, Л., 1955; Ritter von Rit-tershain G. Dermatitis erysipelatosa, Gangraena, Enkephalitis, Ost. Jb. Padiat., Bd 1, S. 23, 1870.
В. А. Таболин.