ПОЛИП ПОЛИПОЗ

Категория :

Описание

ПОЛИП, ПОЛИПОЗ (греч. poly много + p[us] нога; греч. poly много + p[us] нога + -osis) — собирательный термин, используемый для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевых путей, матки. При наличии большого количества полипов применяют термин «полипоз», хотя граница между понятиями «множественные полипы» и «полипоз» условна. По мнению ряда исследователей, термином «полипоз» следует пользоваться тогда, когда количество полипов превышает 20.

Рис. 1 — 4. Полип толстой кишки. Рис. 1. Рентгенограмма части толстой кишки: стрелкой указана тень полипа кишки. Рис. 2. Эндоскопическая картина полипа толстой кишки (указан стрелками). Рис. 3. Макропрепарат толстой кишки (просвет кишки вскрыт): виден полип, возвышающийся над поверхностью слизистой оболочки. Рис. 4. Микропрепарат полипа толстой кишки (стрелкой указана ножка полипа); окраска гематоксилин-эозином: x 80. Рис. 5 — 8. Полип толстой кишки. Рис. 5. Рентгенограмма части толстой кишки: стрелками указаны тени множественных полипов. Рис. 6. Эндоскопическая картина: множественные, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки полипы. Рис. 7. Макропрепарат части толстой кишки (просвет кишки вскрыт): видны множественные, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки полипы. Рис. 8. Микропрепарат полипа толстой кишки (стрелкой указана ножка полипа); окраска гематоксилин-эозином. Рис. 9—12. Этапы эндоскопической электрокоагуляции полипа сигмовидной кишки. Рис. 9. Полип, к которому подведен петлевой электрод. Рис. 10. Петля электрода затянута у основания полипа. Рис. 11. Момент коагуляции основания полипа. Рис. 12. Полип отсечен, на его месте виден беловатый струп.

Полипы имеют различную форму и консистенцию, широкое или узкое основание, гладкую, дольчатую или ворсинчатую поверхность, диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (цветн. рис. 1—8). Микроскопическое строение полипа зависит от характера процесса, лежащего в его основе. Поэтому вместо традиционных собирательных терминов «полип» и «полипоз» стараются употреблять другие термины, более точно отражающие характер конкретного патол, процесса. Ранее, напр., полиповидные образования жел.-киш. тракта по количественному соотношению эпителия и стромы называли железистыми (аденоматозными), железисто-фиброзными и фиброзными полипами. В дальнейшем названия этих образований стали отражать характер процесса, их вызвавшего. Так, выделяют истинные эпителиальные опухоли — аденомы (см. плацентарный полип (см.) и некоторые другие.

Классификация полиповидных образований может быть построена по этиол, принципу. Различают опухоли, дисрегенераторные и гиперпластические полипы, полипы воспалительной и аллергической природы, тератомы (см.), гетеротопии, плацентарный полип, полиповидные образования неясной этиологии.

Полипы могут представлять собой истинные остеому (см.) и др. Последние могут располагаться под слизистой оболочкой, приподнимать ее и выбухать в просвет органа, макроскопически создавая картину полипа. Хотя термины «полип» и «полипоз» подразумевают доброкачественный характер процесса, вид полипа, особенно в начальной стадии развития, могут иметь различные злокачественные опухоли.

Гиперпластические (регенераторные, метапластические) полипы наиболее часто встречаются на слизистой оболочке толстой кишки и желудка. Обычно это множественные образования диам. до 0,5—1,0 см, располагающиеся на широком основании или на ножке. Микроскопически они состоят из вытянутых, иногда кистозно-расширенных трубочек, выстланных эпителием без признаков атипии или дисплазии. В основе полипов тела и шейки матки лежит очаговая гиперплазия слизистой оболочки матки (эндометрия) и канала шейки матки дисгормонального или воспалительного происхождения.

Полипы воспалительного или аллергического происхождения покрыты неизмененной или атрофичной слизистой оболочкой, иногда с участками изъязвления. Основная масса полипа представлена соединительнотканной стромой, к-рая может быть фиброзной или миксоматозной с различной степенью клеточной инфильтрации. К таким полипам относятся аллергические полипы носа, полипы голосовых связок (так наз. певческие узелки), воспалительный фиброзный полип (эозинофильная гранулема) жел.-киш. тракта, очаговая или диффузная лимфоидная гиперплазия, очевидно связанная с иммунной реакцией на воспаление или инфекцию. Воспалительное происхождение имеют полиповидные изменения слизистой оболочки кишки при болезни Крона, хрон, язвенном колите, дизентерии.

Вид полипов могут иметь тератомы, гамартомы, гетеротопии. Тератома, похожая на волосатый полип, встречается на слизистой оболочке носа, глотки, рта. Ювенильный полип, который рассматривают как гамартому стромы слизистой оболочки, чаще бывает множественным, имеет гладкую поверхность (в отличие от аденомы), микроскопически состоит из эпителиальных трубочек, разделенных широкими прослойками стромы. Эпителиальные трубочки выстланы цилиндрическими или кубическими клетками, часто растянуты и заполнены слизью. Ювенильный полип часто сочетается с другими пороками развития.

Полипы Пейтца — Егерса, чаще множественные (см. Пейтца—Егерса синдром), располагаются преимущественно в проксимальной части тонкой кишки, но нередко в желудке и толстой кишке. Поверхность полипа дольчатая. Микроскопически он представляет собой ветвящиеся тяжи и сосочки, покрытые эпителиальными клетками, имеющими структуру, соответствующую тому органу, в к-ром располагается полип. В строме сосочков имеются пучки гладких мышц, происходящие из мышечной пластинки слизистой оболочки.

Кавернозные гемангиомы (см. Гемангиома), располагающиеся под слизистой оболочкой и выбухающие в просвет органа, могут иметь вид полипов (ангиоматозный полип).

Участки гетеротопии ткани поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки также иногда имеют вид полипа. В тех случаях, когда гетеротопический участок ткани поджелудочной железы представлен только протоками и гладкими мышцами, говорят об аденомиоме (см.) или миоэпителиальной гамартоме.

Плацентарный полип (см.) может образоваться в слизистой оболочке матки в результате неполного аборта или после родов на месте неотде-лившихся участков последа, состоит из ворсин хориона, участков децидуальной ткани, фибрина, которые подвергаются организации и выступают в полость матки.

Полипы при синдроме Кронкхайта — Канада (полипоз жел.-киш. тракта, сочетающийся с алопецией, гиперпигментацией кожи и атрофией ногтей) располагаются на слизистой оболочке жел.-киш. тракта, микроскопически в них обнаруживают кистозное расширение железистых трубочек, выстланных уплощенным эпителием, и резко выраженный отек стромы с незначительной воспалительной инфильтрацией.

Клин, картина полипов весьма разнообразна и во многом зависит от локализации, строения, величины, распространенности процесса и возникающих осложнений. Иногда полипы суживают или закрывают просвет, напр, кишечника, носовых ходов. В других случаях полипы могут быть источником кровотечения или развития воспалительного процесса.

В диагностике полипов важную роль играют рентгенол., эндоскопические и морфол, методы исследования.

Лечение гл. обр. оперативное. Нередко с этой целью, особенно при полипах небольших размеров (цветн. рис. 9—12), используют эндоскопическую технику (см. Эндоскопия). Удаленные полипы подвергаются гистол, исследованию.

Прогноз, как правило, благоприятный. Однако в ряде случаев полипы, напр, ворсинчатые и тубулярные аденомы жел.-киш. тракта, переходно-клеточные папилломы мочевых путей, подвергаются малигнизации (см. Онкогенез).

См. также статьи, посвященные отдельным органам (напр., Нос).



Библиография: Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 2, с. 520, М., 1979; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., М., 1976; Мог son В. С. Histological typing- of intestinal tumours, Geneva, 1976; Morson В. C. a. Dawson I. M. P. Gastrointestinal pathology, Oxford, 1979; Oota K.. Histological typing of gastric and oesophageal tumours, Geneva, 1977; Shanmugaratnam K. Histological typing of upper respiratory tract tumours, Geneva, 1978.


В. И. Роттенберг, В. А. Романов (цвет. рис. 1—12).