ПОЛИАРТРИТ

ПОЛИАРТРИТ (polyarthritis; греч, poly много + arthron сустав + -itis) — одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов. П. с поражением 2—3 суставов называют олигоартритом.

П. может наблюдаться при многих заболеваниях: инфекционных болезнях (гонорее, йерсиниозе, дизентерии, эризипелоиде, вирусном гепатите, краснухе и др.), нарушениях обмена (подагре, охронозе, гемохроматозе), болезнях крови, опухолевых процессах, ревматизме и близких заболеваниях, системных васкулитах, сывороточной болезни, нек-рых хрон, заболеваниях кишечника (болезни Крона, неспецифическом язвенном колите) и др. В большинстве этих случаев П. имеет острый или подострый характер и, как правило, полностью обратим. Стойкий хронический П., нередко приводящий к постепенному развитию деформаций суставов, является основным клин, проявлением Рейтера болезнь).

В возникновении П. основное значение имеют инфекции, нарушения иммунитета и генетическая предрасположенность. Так, установлено, что так наз. реактивный П., развивающийся при ряде кишечных инфекций (йерсиниозе, дизентерии, сальмонеллезе, а также, возможно, при бруцеллезе), наблюдается гл. обр. у лиц, имеющих определенные генетические особенности иммунной системы,— при наличии антигена гистосовместимости (HLA В27) (см. Иммунитет трансплантационный, антигены гистосовместимости). Этот антиген значительно чаще, чем в популяции, обнаруживается также при болезни Бехтерева, болезни Рейтера и псориатическом полиартрите. В детском возрасте причинами П. чаще всего являются инфекции (преимущественно вирусные), сепсис, ревматизм, аллергические реакции на лекарственные средства, вакцины и сыворотки, а также ювенильный ревматоидный артрит.

Многие звенья патогенеза при различных П. одинаковы. Это процессы образования иммунных комплексов, активации системы комплемента, кининовой системы, простагландинов, ферментов лизосом, факторов свертывания и фибринолиза, фагоцитоза и многих других провос-палительных факторов. Остаются неясными связи между отдельными звеньями в конкретных случаях П., причины, ведущие к быстрому купированию воспаления (даже без лечения), и наоборот — к переходу процесса в хрон, форму.

Клинические признаки П.— боль, припухлость суставов, повышение температуры в области пораженных суставов, иногда гиперемия кожи над ними и ощущение скованности. Нарушения функции суставов при разных болезнях внешне во многом сходны.

Для ранней диагностики важны внимательная оценка деталей клин, проявлений и последующее целенаправленное дополнительное обследование пациента. Существенное значение имеют: локализация процесса, симметричность или несимметричность поражения суставов, стойкость или летучесть воспаления, наличие или отсутствие признаков воспаления крестцово-подвздошных суставов (см. синовиальной жидкости (см.). В ряде случаев диагноз П. устанавливают на основании изучения биоптата синовиальной оболочки сустава.

Особенности П. при различных заболеваниях — см. Ревматизм.

Характер лечения П. зависит от его нозологической принадлежности. Вне зависимости от этиологии П. широко используют различные нестероидные противовоспалительные средства. Кортикостероидные препараты применяют крайне осторожно, особенно при хронических П. В ряде случаев назначают хинолиновые производные, соли золота, D-пеницилламин, иммунодепрессанты, иммуностимуляторы, применяют различные физиотерапевтические, бальнеологические и оперативные методы лечения.

Прогноз во многом зависит от характера течения основного процесса, приведшего к возникновению П. При ревматоидном артрите, псориатическом П. и других хронических П. поражение суставов нередко приводит к инвалидности.

Библиография: Нестеров А. И. и Астапенко М. Г. О классификации заболеваний суставов, Вопр, ревм., № 3, с. 47, 1971; Справочник по ревматологии, под ред. В. А. Насоновой, М., 1978; Katz W. A. Rheumatic diseases, Philadelphia — Toronto, 1977; R у c k е-waert A. Os et articulations, P., 1971.

См. также библиогр, к ст. Суставы.

М. М. Бржезовский.