ПАНКАРДИТ

Наиболее частая причина П.— ревматизм (см.). Сочетание клапанного, хордального или пристеночного эндокардита (рис., а), очагового продуктивного или диффузного межуточного экссудативного миокардита (рис., б) и острого серозного, серозно-фибринозного или фибринозно-гнойного перикардита констатируют обычно при максимальной активности заболевания, преимущественно в детском и юношеском возрасте. В отдельных случаях наблюдают комбинацию острого перикардита с ревматическим плевритом и перитонитом. П. встречается также при системной красной волчанке, реже — при узелковом периартериите, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, неспецифическом миокардите Абрамова— Фидлера и как проявление аллергической реакции на лекарства. Описаны также вирусные, риккетсиозные и бактериальные (стрептококковые, стафилококковые, гонококковые и менингококковые) П. с развитием септического эндокардита, абсцессов миокарда и гнойного перикардита.

Сочетание симптомов, характерных для поражения всех оболочек сердца, создает пеструю клин, картину, в к-рой нередко доминируют проявления либо эндокардита (см.) свидетельствует явная изменчивость уже существующих шумов сердца или возникновение новых и, в какой-то мере, тромбоэмболии сосудов большого или малого кругов кровообращения. Миокардит проявляется расширением границ относительной тупости сердца (преимущественно влево), приглушением тонов, особенно I тона на верхушке (к-рый может полностью замещаться систолическим шумом), тахикардией, иногда эмбриокар дней, нередко протодиастолическим ритмом галопа, нарушениями проводимости и прогрессирующей недостаточностью кровообращения. О присоединении перикардита свидетельствует появление боли в груди, чаще постоянной, тупой, давящей, монотонной (обычно усиливающейся при кашле, форсированном дыхании, поворотах туловища, при надавливании на грудную клетку в области проекции сердца), скребущего или царапающего шума трения перикарда над всей зоной абсолютной тупости сердца или только вдоль левого края грудины (иногда в межлопаточной области в фазе глубокого выдоха) и смещение сегмента SТ вверх (с плавным переходом в высокий положительный зубец Т) во всех отведениях ЭКГ. Накопление экссудата в полости перикарда сопровождается исчезновением болезненных ощущений, нарастанием одышки (особенно в горизонтальном положении), заметным расширением площади абсолютной перкуторной тупости сердца, достигающей подчас границ относительной тупости, резким усилением недостаточности кровообращения, снижением вольтажа всех элементов ЭКГ и малой пульсацией контуров сердца при рентгенологическом и электрокимографическом исследованиях.

Исходом экссудативного перикардита у больных П. нередко является образование интра- и экстраперикар-диальных сращений. Прогрессирование недостаточности кровообращения при П. создает угрозу летального исхода. Прогноз особенно неблагоприятен при геморрагическом выпоте в полость перикарда.

Для лечения П. применяют глюкокортикоиды и другие противовоспалительные средства, сочетая их при необходимости с антибактериальными, антигистаминными, мочегонными препаратами и средствами лечения заболевания, лежащего в основе П.

Библиография: Гогин E. Е. Болезни перикарда, М., 1979; Сумароков А. В. и Моисеев В.С. Болезни миокарда, с. 195, М., 1978; F г i e d b e r g С. Diseases of the heart, Philadelphia — L., 1966; The heart, arteries and veines, ed. by 3. Hurst, N. Y., 1978.

В. Д. Тополянский.