ПАНАРТРИТ

Панартрит (panarthritis; греч. pan всё + артрит[ы], син. флегмона сустава) — острый гнойный артрит, протекающий с поражением всех анатомических образований сустава (костей, хрящей, синовиальной оболочки, связок) и с гнойным воспалением окружающих его мягких тканей.

По этиологии Панартрит не отличается от острого гнойного артрита, он вызывается гноеродной, гл. обр. стафилококковой и стрептококковой микрофлорой, много реже возбудителями анаэробной и гнилостной инфекции. Чаще всего инфицирование сустава происходит непосредственно через дефект покровов — рану, свищ, гораздо реже путем внедрения возбудителей per continuitatem или гематогенным путем.

Панартрит, как правило, возникает при наличии в суставе значительной массы тканей, погибших вследствие травмы или предшествовавшего патологического процесса, что создает оптимальные условия для развития инфекции. П. может развиться, напр., при запущенном, приведшем к образованию свищей, туберкулезном поражении сустава с большим разрушением костной и хрящевой ткани. Однако уже к 30-м гг. 20 в. подобные случаи стали редкостью. Чаще всего П. является осложнением проникающих огнестрельных ранений суставов, сопровождающихся значительным разрушением эпифизов костей и своевременно не подвергшихся радикальной хирургической обработке. У небольшой (до 0,4%) части таких раненых во время Великой Отечественной войны наблюдался особо грозный острый гнилостный П. При менее тяжелой открытой травме сустава переход возникшего гнойного артрита в П. возможен в связи с запоздалым или нерациональным лечением. особенно при нарушенной приспособительной (защитной) реактивности организма.

Патологоанатомически Панартрит характеризуется сочетанием признаков гнойного флегмоны (см.).

Всегда обнаруживают некротизированные фрагменты кости или костные секвестры (см. грануляционной ткани (см.); вялые стекловидные грануляции могут выступать из раневых отверстий или свищей в форме грибовидных разрастаний. В особо тяжелых случаях огнестрельного П. возможно быстрое распространение гнойно-некротического процесса с пораженного эпифиза в костномозговую полость по всему диафизу кости.

Клиническая картина Панартрита отличается от картины острого гнойного артрита признаками нагноения в мягких тканях (гиперемия кожи, инфильтрация с участками размягчения, флюктуации), а также тяжестью общих расстройств. Последние (гнойно-резорбтивная лихорадка, очень высокий лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и др.) выражены тем резче, чем крупнее пораженный сустав. Однако течение П., развившегося на фоне травматического истощения больного или длительно существующего и торпидно прогрессирующего, может быть безлихорадочным, со слабо выраженной лейкоцитарной реакцией, но с анэозинофилией, с нарастающими эритропенией и гипохромной анемией. Такое течение особенно неблагоприятно. Для длительно существующего П. характерно образование гнойных затеков (см.), иногда на очень большом расстоянии от сустава.

Для диагностики Панартрита, помимо описанной клин, симптоматики, очень важно рентгенологическое исследование, выявляющее тяжесть и распространенность инфекционного процесса.

Лечение Панартрита только оперативное, по возможности раннее и радикальное. Артротомии бесполезны, показана обширная резекция пораженного сустава с обязательным вскрытием и дренированием затеков, если они имеются, с надежной иммобилизацией и проведением самой энергичной антибактериальной и общеукрепляющей терапии, иммунотерапии и местным применением протеолитических ферментов. В особо тяжелых случаях и при безуспешности резекции неизбежна ампутация конечности (при П. тазобедренного или плечевого суставов — экзартикуляция).

Прогноз при Панартрите всегда самый серьезный. Старинная мнемоническая формула характеризует исход П. как одну из трех потерь: при наиболее успешном лечении П. приводит к неподвижности сустава (потеря функции); для спасения больного может потребоваться ампутация (потеря конечности); при безуспешности лечения больной гибнет от сепсиса (потеря жизни).

Профилактика — своевременное правильное оперативное и консервативное лечение ранений суставов и их инфекцтгнных поражений (см. Суставы).

Библиография: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 17, с. 51, М., 1953; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1967.

С. А. Русанов.