НОЖИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ

Н. х. состоит из лезвия, шейки (переходная часть) и рукоятки (рис.). Он может быть изготовлен из одного материала или из разных, т. е. быть составным, а также может иметь съемное лезвие. Лезвие для обеспечения высоких режущих свойств должно быть изготовлено из высококачественной инструментальной стали с содержанием углерода от 0,8 до 1,2% (марки У8А, У10А и У12А) или легированной нержавеющей стали, содержащей до 13— 14% хрома (напр., марки 10Х13М) или молибден и вольфрам. Лезвия проходят так наз. термическую обработку (закалку) для получения высокой твердости (до 62 единиц по Роквеллу — шкале С), износостойкости и остроты.

По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные ножи. Брюшистые Н. х. имеют более округлую режущую кромку и применяются для разрезов кожи и тканей значительной длины.

Остроконечные хирургические ножи применяются преимущественно для разрезов тканей на небольшую глубину и для проколов.

Режущим элементом Н. х. является лезвие, выполненное в виде клина с определенным углом заострения (заточки), величина к-рого зависит от предназначения Н. х. при разрезании тканей. Чем меньше угол заострения — угол β (рис., а), тем острее нож и тем быстрее он теряет остроту (тупится). Лезвия, используемые для резания мягких тканей, имеют небольшой угол β — от 12 до 25° (у глазных скальпелей — 20°, у общехирургических — 25°), для разрезания хрящей он больше— от 30 до 35 °, для разрезания костных тканей он достигает 40°.

Режущие свойства ножа зависят также от микрогеометрии лезвия (рис., б). Стороны клина, пересекаясь, образуют режущую кромку с микронеровностями, к-рая имеет форму ленточки шириной в несколько микронов. Эти микронеровности (величиной до 5 мкм) обеспечивают эффект пилы, т. е. более легкое рассечение тканей при протягивании ножа. Ширина режущей кромки и высота микронеровностей нормируются техническими условиями в пределах от 2 до 5 мкм. Эффект облегчения резания тканей наблюдается также при уменьшении угла наклона лезвия по отношению к разрезаемому материалу и замедлении скорости протягивания ножа. Режущая кромка может быть прямолинейной (напр., у ампутационного ножа) или криволинейной, вплоть до замкнутой окружности (глазной трепан).

Для предупреждения коррозии Н. х., изготовленные из углеродистой стали, покрывают слоем никеля, хрома, однако режущая кромка остается незащищенной и подвержена при хранении инструментов наибольшей коррозии. Н. х., изготовленные из нержавеющей стали, подвергаются электрополировке.

Лезвие ножа должно быть хорошо отполировано. Ручку изготавливают с матовой поверхностью или наносят на нее насечки, благодаря чему нож не выскальзывает из руки, особенно в резиновой перчатке.

Испытание режущих свойств Н. х. в зависимости от их назначения производят путем разрезания замши, кожи, бумаги, натянутых на барабанчик для яробы остроты мед. инструментов. В результате испытания края разреза должны быть ровными, лезвия не должны тупиться. Основные требования к ножам хирургическим определены ГОСТ 21 270—77.

В СССР выпускается св. 100 наименований Н. х. с учетом потребностей общей и специальной хирургии. Нек-рые виды ножей и скальпелей и области их основного медицинского применения приведены в таблице.

В таблице не приведены нек-рые Н. х., вышедшие из употребления: резекционный нож остроконечного типа Бергманна, прямой нож Лисфранка, резекционный нож с прямой режущей кромкой Нелатона, ранее применявшийся для рассечения хрящей, связок и других плотных тканей; обоюдоострые ампутационные ножи; трансплантационный нож Тир-ша, ранее применявшийся для срезания кожных трансплантатов; скальпель прямой и др.

Тонкие оперативные вмешательства под микроскопом привели к созданию ножей для микрохирургии (см.) — небольших ножей с прямоугольной ручкой, изготовленной из титана, и с миниатюрным лезвием различной формы шириной 1 — 1,5 мм и длиной 2,0—3,0 мм, для этих целей также применяются лезвия безопасных бритв.

Стерилизацию (см.) ножей предпочтительнее осуществлять в суховоздушных стерилизаторах при t° 160—180° в течение соответственно 60—45 мин.; при влажной стерилизации (напр., в паровом стерилизаторе) ножи быстрее тупятся вследствие появления коррозионных очагов на режущей кромке (в имеющихся микронеровностях).

Н. х. периодически точат с помощью установок для электролитической заточки мед. инструментов, станков для заточки хирургических инструментов и скальпелей, а также простейших приспособлений — оселков и ремней для правки инструментов .

Хранят П. х. в сухом месте, лезвия следует защищать от повреждений. При транспортировке и складском хранении для предупреждения коррозии их предварительно обезжиривают и консервируют защитными смазками или упаковывают в герметичные полиэтиленовые пакеты с добавлением ингибиторов (см. Хирургический инструментарий).

См. также Стоматологический инструментарий и др.

Таблица. Некоторые виды ножей и скальпелей и области их основного медицинского применения

Библиография: Набатов Ю. Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование, с. 101, М., 1977; Крен-даль П. Е. и Набатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 188, М., 1974; Резник H. Е. Теория резания лезвием и основы расчета режущих аппаратов, М., 1975; Хренов А. П. Хирургические инструменты и медицинские металлические и резиновые изделия, Л., 1955.

Ю. Ф. Кабатов.