НОВОЕ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ

По вопросам, близким к освещаемой теме, в БМЭ опубликованы статьи Радиология медицинская, Радиоизотопная диагностика, Рентгенология, Рентгенодиагностика, Рентгенологическое исследование, Рентгеноэндоваскулярная хирургия, Томография компъю-терная, Ультразвуковая диагностика и др.

В 70—80-е гг. в лучевой диагностике произошли по-истине революционные преобразования. По своей значимости этот период можно сопоставить с предыдущим более чем полувековым периодом развития рентгенологии. В клиническую практику быстро внедряются новые способы получения изображений для целей диагностики — компьютерная томография, динамическая радионуклидная сцинтиграфия, термография, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитно-резонансная интроскопия, эмиссионная компьютерная томография. Цель настоящего очерка — познакомить широкий круг читателей Большой медицинской энциклопедии с вопросами совершенствования организации работы в области лучевой диагностики, развитием методики, техники и теории лучевых методов диагностики, а также с основными достижениями лучевой диагностики в различных областях медицины.

Совершенствование организации научной и практической работы в области лучевой диагностики

Характерной чертой советской рентгенологии всегда была передовая научная методология. Системный подход к решению организационных и лечебно-диагностических проблем существенно улучшил управление научными исследованиями, их перспективное планирование. Был создан Научный совет по комплексной проблеме «Рентгенология и радиология» при Президиуме АМН СССР. Под его руководством осуществляется международное научно-техническое сотрудничество с рядом социалистических и капиталистических стран по линии СЭВ и ВОЗ, а также в рамках Международного агентства по исследованию рака и Международного противоракового союза.

Развитию лучевой диагностики во многом способствует активная деятельность Всесоюзного научного общества рентгенологов и радиологов. В крупных отделениях общества (Московском, Ленинградском и др.) созданы секции радионуклидной диагностики, лучевой терапии, медицинской физики, радиобиологии, ангиографии, секции рентгено лаборантов.

В 1984 г. в Московском и Ленинградском научных обществах рентгенологов и радиологов организованы секции «Новые методы получения изображения», где обсуждаются возможности таких методик, как компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная интроскопия, тепловидение, ультразвуковая диагностика. При научных обществах функционируют вечерние университеты рентгенологии и радиологии для практических врачей.

Продолжалось совершенствование организации рентгенологической и радиологической помощи населению, в первую очередь направленное на решение задач, постав-

ленных программой диспансеризации всего населения, а также на развитие специализированной медицинской помощи в СССР. В подготовке к диспансеризации всего населения особое внимание обращено на флюорографию, в частности на замену мелкокадровых флюорографов крупнокадровыми. Границы применения флюорографии расширены за счет флюоромаммографии и флюорографии придаточных пазух носа.

Органами здравоохранения проведена большая работа по укреплению материально-технической базы рентгенологии на селе. Основное внимание уделено центральным районным больницам, на базе к-рых созданы межрайонные специализированные отделения. Они оснащены современным оборудованием, в т. ч. крупнокадровыми флюорографами для массовых профосмотров населения. Организованы регулярные выезды квалифицированных специалистов в сельские районы для консультативных приемов и постоянные консультации больных из этих районов на кафедрах рентгенологии и радиологии медицинских ин-тов.

Советским ученым Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линдеп-братену (см. т. 20, доп. материалы) принадлежит заслуга организации системы неотложной рентгенодиагностики. В последние годы большой вклад в дальнейшее развитие этой системы внесли М. К. Щербатенко, Э. А. Береснева, А. Н. Кишковский (см. т. 29, доп. материалы), Л. А. Тютин и др.

В Москве, Ленинграде и других крупных городах созданы специализированные диагностические центры. К ним относятся прежде всего центры по контрастным внутрисердечным методам рентгенологического исследования; число их в начале 1986 г. составило 126. Рентгеномаммологические центры, появившиеся впервые в СССР и США, позволили разработать научно обоснованные схемы комплексного обследования женщин при заболеваниях молочных желез.

Значительное развитие получила радионуклидная диагностика. В 1982 г. в нашей стране начата организация центров радиоконкурентного анализа. Активно разрабатывалась в последние годы единая международная система контроля качества радионуклидных исследований (контроль качества радиофармацевтических препаратов, аппаратуры, сцинтиграфических измерений).

Широкий размах профосмотров повлек за собой повышение внимания к экономике рентгенологических исследований. Ранняя диагностика требует применения новейших средств и методов. Но при профосмотрах всего населения это нереально и экономически не оправдано. Научно обоснованная диспансеризация означает обследование выборочных контингентов, в первую очередь лиц, относящихся к группам высокого риска. Для формирования этих групп используют прогностические таблицы, к-рые позволяют оценить индивидуальную степень риска заболеть той или иной болезнью. Напр., по данным В. Ф. Левшина (1985), при обследовании женщин такие

таблицы позволяют ограничить группу лиц, нуждающихся в маммографии, до 5% от общего числа женщин, подвергающихся профосмотрам.

В 1976 г. были утверждены нормы радиационной безопасности (HPБ-76), к-рыми предусмотрено непревыше-ние установленного основного дозового предела, исключение всякого необоснованного облучения и снижение дозы облучения до возможно низкого уровня.

Развитие методики и техники лучевого обследования больных

Новый этап развития лучевой диагностики характеризуется переходом от использования гл. обр. одного вида излучения (рентгеновского) к применению различных по природе излучений, в т. ч. ультразвуковой частоты и длинноволновых электромагнитных излучений, лежащих в инфракрасном (термография) и радиочастотном (ядерно-магнитно-резонанс-ная интроскопия) диапазонах. Другой особенностью этого этапа является переход от получения одномоментного отображения всех элементов объекта (как при обычной рентгенографии) к последовательной регистрации сигналов от разных точек, т. е. к сканированию. Получаемая сканирующим устройством серия сигналов служит для формирования с помощью ЭВМ изображения. С полученным таким образом изображением можно манипулировать: выделять необходимые детали, подвергать данные математической обработке, передавать результаты исследования на расстояние.

Указанные возможности послужили основой для создания нового способа исследования — дигитальной (вычислительной, цифровой) радиографии. При этом через объект пропускают пучок рентгеновского излучения, к-рое затем воспринимается детекторами, преобразующими излучение в электрические сигналы. Построенная на их основе с помощью ЭВМ рентгенологическая картина восстанавливается на экране дисплея в виде изображения, несущего больше информации, чем обычная рентгенограмма. Лучевая нагрузка на пациента при этом резко снижается, улучшается передача мало контрастных деталей, облегчается создание банка информации. Новый метод используется пока преимущественно при ангиографии (вычислительная субтракционная ангиография) и позволяет в определенных случаях заменить внутриар-териальное введение рентгеноконтрастного вещества внутривенным. Тем самым уменьшаются риск осложнений, связанных с катетеризацией сосудов, продолжительность процедуры и ее стоимость. Доказана диагностическая ценность вычислительной субтракционной ангиографии при аневризмах грудной и брюшной аорты, окклюзиях ветвей аорты, подвздошных и почечных артерий, при исследованиях трансплантированной почки, контроле за состоянием артериовенозных шунтов, при интракраниальной и спинальной ангиографии, эндо-васкулярных вмешательствах и др.

В радиологических центрах начата интенсивная разработка нового способа исследования химического состава тканей и органов — рентгенофлюоресцентного анализа. Рентгеновское излучение с энергией квантов порядка 80 кэв используют для возбуждения атомов в объекте. Стабильные элементы облучаемого органа при этом испускают характеристическое рентгеновское излучение, воспринимаемое сканирующим устройством. Рентгенофлюоресцентный анализ применяют гл. обр. для получения йзображения щитовидной железы, определения ее массы и расчета концентрации в ней стабильного йода. Положительными сторонами нового метода являются сравнительная простота аппаратуры, неинвазивность, количественная оценка результатов с помощью ЭВМ, низкая лучевая нагрузка на пациента и врача.

Новые направления появились в искусственном контрастировании органов. Первое из них — применение водорастворимых йодированных соединений, инкапсулированных в липосомах, к-рые усиливают тропность и понижают токсичность препарата, пролонгируют его

действие и увеличивают внутриклеточную концентрацию. В экспериментах на животных достигнуто хорошее контрастирование указанным способом печени и селезенки. Второе направление — синтез неионных рентгеноконтрастных веществ. К ним относятся метризамид (амипак), йопамидол, йотазул и др. Они отличаются от применявшихся ранее трийодированных соединений меньшей осмотической активностью. Метризамид уже используют при миелографии, т. к. он обладает высокой контрастностью, а нейротоксичность его незначительна. Йотазул оказался перспективным для лимфографии, поскольку быстро выводится из организма.

Определенные успехи достигнуты за последнее десятилетие в рентгеноаппаратостроении. Улучшено качество рентгеновских электронно-оптических преобразователей, телевизионной и видеоаппаратуры, автоматических рентгеноэкспонометров. В СССР серийно выпускаются рентгенодиагностические комплексы, достоинством к-рых является агрегатное исполнение, обеспечивающее многовариантное комплектование аппаратуры. Рентгеновские кабинеты оснащаются отечественными усилителями рентгеновского изображения с контрольным телевизионным устройством и автоматической фотокамерой, к-рая обеспечивает получение флюорограммы с выходного экрана электронно-оптического преобразователя. Значительно повысилось качество усиливающих экранов за счет применения криста л лофоров, активированных редкоземельными элементами — европием, тербием и др. Готовятся к выпуску электрорентгенографические аппараты с полной автоматизацией фотофизических процессов и полупроводниковыми пластинами высокой чувствительности. Выпускаются передвижные рентгеновские аппараты, снабженные запоминающей системой, благодаря к-рой после кратковременного включения рентгеновской трубки на экране появляется застывшее изображение объекта. Такое изображение не нуждается в фотообработке, а лучевая нагрузка на пациента и врача снижается в десятки раз. Существенным достижением надо считать создание оборудования для рентгенологического обследования новорожденных: специальных рентгеновских установок, люлек для иммобилизации ребенка, инструментария и катетеров для исследования верхних дыхательных путей, желудка, прямой кишки, кровеносных сосудов. Для исследования молочных желез отечественной промышленностью начат серийный выпуск маммографических аппаратов «Электроника» и APC-50-Ma, а также специальных усиливающих экранов и вакуумных кассет.

Большое значение для дальнейшего совершенствования лучевой диагностики имеет развитие метода компьютерной томографии. В основе метода лежит поперечное сканирование тела человека узким пучком рентгеновского излучения. Приемниками излучения служат малогабаритные детекторы, преобразующие информацию о степени поглощения излучения в разных слоях объекта в цифровые коды. Компьютер обрабатывает получаемые электрические сигналы по программе и записывает данные на магнитную ленту или диски. В любой момент изображение может быть восстановлено на дисплее. Компьютерная томография позволяет получать дифференцированное изображение тканей, коэффициент поглощения рентгеновского излучения к-рых отличается всего на 0,5%. Рассматривая изображение на дисплее, врач может произвести денситометрию любой части объекта. В нек-рых аппаратах предусмотрена приставка для планирования лучевой терапии. С ее помощью автоматически составляется тонометрическая карта, на к-рой зафиксированы оптимальные поля облучения с расчетом поглощенных доз.

Увеличение скорости сканирования позволило развить динамическую компьютерную томографию, в т. ч. ангиотомографию (получение серии томограмм после быстрого введения в вену рентгеноконтрастного вещества). Успеш

но разрабатываются одновременная многослойная компьютерная томография и методика биопсии под контролем изображения на дисплее.

Еще более быстрыми темпами развивается новая область лучевой диагностики — ядерно-магнитно-резонан-сная интроскопия (спектроскопия и томография). К началу 1982 г. были получены магнитно-резонансные томограммы тела человека, к-рые по качеству сопоставимы с компьютерными томограммами. В изучении морфологии органов и тканей компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в настоящее время обладают примерно равными возможностями. Это было показано при исследовании головного мозга, органов грудной полости, в т. ч. сердца, органов брюшной полости и за-брюшинного пространства. Однако на магнитно-резонансных томограммах лучше дифференцируются серое и белое вещество мозга, сосуды шеи, лимфатические узлы в мягких тканях, корковое и мозговое вещество почек, атеросклеротические бляшки. Магнитно-резонанс-ная спектроскопия позволяет устанавливать биохимический состав исследуемых тканей — содержание в них метаболитов фосфора, триглицеридов, аминокислот, сахаров.

Полностью преобразилась за последние 15 лет радионуклидная диагностика. Это обусловлено созданием комплекса радиофармацевтических препаратов, обладающих тропностью к определенным органам и тканям и тем самым адекватно отражающих их функциональное состояние, а также разработкой радиометрической аппаратуры, характеризующейся высокой пространственной и временной разрешающей способностью.

Основным прибором для визуализации в радионуклидной диагностике стала однодетекторная гамма-камера. Отечественные радионуклидные лаборатории снабжаются гамма-камерами МВ-9100 комбината «Гамма» (Венгрия) и советской гамма-камерой ГСК-1. Гамма-камеры комплектуются блоками, обеспечивающими одновременное проведение исследования с несколькими радионуклидами, обладающими разной энергией гамма-излучения. Новейшие гамма-камеры позволяют регистрировать быстро совершающиеся процессы, т. к. формирование одного кадра в них занимает всего 0,05—0,1 сек. Формирование кадров можно синхронизировать с физиологическими сигналами (напр., с сигналами, получаемыми с электрокардиографа). Созданы передвижные гамма-камеры с автономным питанием для сцинтиграфии непосредственно у постели больного, напр, в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии.

Современное техническое оснащение и внедрение комплексной технологии — это не просто замена одного аппарата другим, более совершенным, а переход к иной системе распознавания болезней, новому уровню клинического мышления. Требования, предъявляемые, к лучевой диагностике научно-техническим прогрессом и развитием смежных клинических дисциплин, привели к необходимости решения научных задач фундаментального характера.

Насущной задачей лучевой диагностики стало изучение особенностей и закономерностей самого процесса распознавания патологических изменений — «технологии диагностического мышления». Увеличение числа методик обследования больных, расширение применения вычислительной техники, огромное количество визуальных симптомов приводят к необходимости рационализации процесса лучевой диагностики. Ведущее значение в последнее десятилетие придавалось двум проблемам: стратегии и тактике лучевой диагностики (последовательности применения многообразных приемов получения диагностических изображений) и развитию методов обработки информации при лучевых исследованиях.

В 1972 г. Л. Д. Линденбратен и Л. Б. Наумов предложили систему диагностических алгоритмов для рентгенодиагностики заболеваний легких, а в 1976 г. рассмотрели тактику рентгенологического исследования при

Существенно расширились возможности радиометров разных типов. В гамма-радиометрах смена исследуемых образцов и цифропечать результатов измерений осуществляется автоматически. При масс,orktv наследованиях гамма-радиометры, снабженные малыми ЭВМ, облегчают многочисленные расчеты и построение графиков. Разработаны бета-детекторы в виде гибких зондов для введения через канал эндоскопа, а также игловидные бета-зонды для внутритканевого введения.

Новым шагом вперед в радиодиагностической технике явилось создание эмиссионных компьютерных томографов. При обычной радиосцинтиграфии очаги, расположенные в глубине органов, перекрываются излучением от окружающих тканей. Эмиссионная томография обеспечивает точное измерение локальных особенностей патологических очагов, визуализацию слабоконтрастных структур, к-рые не обнаруживаются при сцинтиграфии. Разработаны два вида эмиссионной томографии: однофотонная и позитронная. Развитие однофотонной томографии идет по двум направлениям: одно из них — продольная томография с использованием специальных неподвижных или вращающихся коллиматоров, другое — поперечная томография с вращением детекторной системы вокруг пациента. На XV Международном конгрессе рентгенологов и радиологов (Брюссель, 1981) было подчеркнуто, что однофотонная эмиссионная томография позволяет существенно улучшить диагностику нек-рых болезней легких, распознавание инфаркта миокарда, опухолей головного мозга и инсультов.

Позитронная эмиссионная томография основана на введении в организм ультракороткоживущих радионуклидов — источников позитронов (nC, 13N, 150 и др.). Прибор регистрирует гамма-кванты, возникающие в тканях при аннигиляции позитронов и электронов. На позитронно-эмиссионных томографах можно получить большое количество «срезов» за несколько минут. Аппарат обеспечивает не только визуализацию органа, но и позволяет изучить кровоток и циркуляцию других жидкостей в органах и тканях, исследовать метаболизм сахаров, жиров и белков, распределение лекарственных препаратов и их фармакокинетику.

Продолжают развиваться радиоконкурентные методы исследования: созданы автоматизированные программы обработки результатов тестирования, стандартизации, контроля качества исследования, создаются национальные, региональные и международные программы контроля качества реагентов (радиоиммунологических тест-наборов). Разработана методика получения моноклональных антител с целью повышения чувствительности и специфичности иммунотестирования. Внедрены новые системы разделения исследуемого вещества с использованием полимеров. Компьютерные программы позволяют автоматически вычислять концентрацию определяемых веществ.

Быстрыми темпами развивается ультразвуковая диагностика. Ультразвук обладает высокой проникающей способностью, большой чувствительностью к изменению физических свойств исследуемых тканей, способностью локализовать и визуализировать подвижные структуры. Методы ультразвуковой диагностики безвредны для больного, неинвазивны, просты в выполнении. Новые устройства для ультразвуковой диагностики позволяют получать непрерывное динамическое изображение исследуемых тканей и органов и обрабатывать его автоматически с помощью микропроцессоров. Созданы установки для ультразвуковой томографии (сонографии). Стала возможной прицельная пункция внутренних органов под контролем ультразвукового изображения.

Продолжают совершенствоваться устройства для термографии. Созданы термографы, базирующиеся на микроволновой технике.

Разработка теории

лучевых методов диагностики

заболеваниях всех органов и систем. Этот принцип был в дальнейшем использован А. Н. Кишковским (1984) применительно к рентгенодиагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. К концу 1982 г. в Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте М3 СССР была разработана информационная система автоматизированной диагностики острой пневмонии, бронхоэктатической болезни, рака легкого, врожденных и приобретенных болезней сердца, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

Параллельно с внедрением в практику компьютерной техники шло развитие методов обработки информации. Переход к мини-ЭВМ и к встроенным микропроцессорам обусловил общую тенденцию — замену зрительной оценки изображения его автоматическим распознаванием, т. е. машинной обработкой результатов исследования. Появились новые методы радионуклидной диагностики с использованием ЭВМ: «сжатие» сцинтиграфической информации с целью одновременной обработки большого количества статических сцинтиграмм при динамических и томографических исследованиях; формирование поперечных «срезов» объекта при эмиссионной компьютерной томографии; функциональная визуализация (функциональная гамма-топография). Под функциональной визуализацией, получившей распространение в самое последнее время, понимают формирование из серии последовательных изображений, получаемых при динамической сцинтиграфии, единого изображения исследуемого органа, характеризующего временные особенности процесса транспорта индикатора. Подобные исследования оказались особенно важными для изучения мозгового кровотока, обмена йода в организме, функции почек и печени, эвакуаторной функции желудка, функционального состояния миокарда.

Предлагаются различные программы для обработки сцинтиграфической информации: напр, программы для математической оценки альвеолярной вентиляции и перфузионного кровотока на радиопульмонологической установке фирмы «Вальмет» (Финляндия), алгоритмы для компьютерной оценки сцинтиграмм при остром инфаркте миокарда и др.

Прогресс лучевой диагностики в различных областях медицины

В рассматриваемый период непрерывно обогащалось конкретное содержание лучевой диагностики в различных областях медицины: кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, гепатологии, эндокринологии, неврологии, нейрохирургии, урологии, онкологии, педиатрии и др.

В кардиологии изменились возможности и программы лучевого исследования при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и их осложнениях. В специализированных центрах получила распространение диагностика инфаркта миокарда с помощью сцинтиграфии. В эксперименте разработаны методики количественного определения массы некро-тизированной ткани при инфаркте миокарда. Для точной диагностики поражений коронарных артерий и нарушений кровотока в миокарде используют ангиокардио-сцинтиграфию. Быстро вводя в вену радиофармацевти-ческий препарат высокой активности в малом объеме р-ра (так наз. болюс, или радиоактивная пилюля), исследуют в течение 30 сек. первое его прохождение по полостям сердца и сосудам малого круга кровообращения. Компьютерная обработка позволяет получить серию изображений полостей желудочков, отражающих разные фазы сердечного цикла. Регистрация кадров синхронизирована с сигналами ЭКГ. С помощью сцинтиграмм изучают движения стенок желудочков во время сердечного цикла, обнаруживают зоны гипокинезии и акинезии, измеряют время наполнения и опорожнения желудочков, рассчитывают сердечный выброс и фракцию выброса каждого желудочка.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография расширяет возможности раздельной визуализации полостей сердца, а исследование на позитронном томографе обеспечивает комплексное изучение кровотока в миокарде, региональных функций миокарда и метаболизма в сердечной мышце, т. е. дает сведения о триаде кровоток — функция — метаболизм. Усовершенствованная радионуклидная аортоартериография стала использоваться для выявления структурных и функциональных изменений при аневризмах аорты, ее коаркта-ции, окклюзионных поражениях брюшной аорты, подвздошных и бедренных, сонных и почечных артерий. С другой стороны, применение методики артериоска-нирования позволило выявить ряд новых фактов, отражающих микроциркуляцию во внутренних органах человека.

Дальнейшее развитие получили селективная корона-рография и левая вентрикулография с нагрузочными пробами и математической обработкой данных о сердечном выбросе. Проба с нитроглицерином способствует более точному выявлению недостаточности коронарного кровотока. При поражении аортального клапана эта проба дает возможность оценивать сократительную функцию левого желудочка и прогнозировать степень риска оперативного вмешательства. С помощью ангиокардиографии изучено явление пролабирования створок митрального клапана. Кроме того, разработан анализ кардиометрических показателей при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография открыли новые перспективы в исследовании сердца и сосудов. Динамическая компьютерная томография позволяет по серии кадров обнаруживать в сердце пристеночные тромбы, дефекты перегородок, аневризмы, постинфарктные рубцы. Комбинация этого метода с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества (ангиотомография) дает возможность получить представление о кровообращении в сердце и других органах. В конце 1983 г. появились первые сообщения о возможности с помощью магнитно-резонансной томографии отличать очаги инфаркта миокарда от нормальной сердечной мышцы.

В пульмонологию лучевая диагностика за последние годы внесла также много нового. Это связано с развитием рентгенобронхологических исследований, гамма-сцинтиграфии, компьютерной томографии и диагностической флюорографии. Опыт советских исследователей позволил рекомендовать крупнокадровую флюорографию в качестве исходного диагностического метода при обследовании пульмонологических больных, а также метода наблюдения за ними. Новая система работы характеризуется высоким удельным весом диагностической флюорографии, относительно частым ее сочетанием с томографией легких и более редким использованием рентгеноскопии.

Успешно развивается в пульмонологии рентгенофункциональное направление, связанное с теоретическим обоснованием и внедрением в практику рентгенопневмо-полиграфии с помощью решеток-аппликаторов, предложенных И. С. Амосовым.

Решительному пересмотру подверглась проблема лучевой диагностики хронических неспецифических заболеваний легких. Показано, что с помощью рентгенологических методик можно различить хронический бронхит, хроническую пневмонию, ограниченный пневмосклероз и охарактеризовать морфологические и функциональные особенности каждого из этих заболеваний. В ряд ведущих приемов, особенно в выявлении ранних форм рака легкого, выдвинулся ретроспективный анализ флюорограмм и рентгенограмм.

Подробно изучена рентгенологическая картина диффузного обструктивного бронхита и описаны его основные симптомы. С помощью рентгенофункциональных мето

дик и радиопульмонографии обстоятельно изучены вентиляция легких и легочная перфузия. Выделены тран-зиторные, частично обратимые и необратимые варианты диффузной эмфиземы при обструктивных бронхитах и определены показания к бронхографии. Путем динамической сцинтиграфии с применением 133Хе установлены различия показателей региональной вентиляции у больных с обструктивным и неосложненным бронхитом. Подробно изучена рентгенологическая картина различных форм хронической пневмонии, складывающаяся из комбинаций рецидивирующего локального бронхита и периброихита, нарушений бронхиальной проходимости, наличия участков инфильтрации и склероза. Более четко очерчена группа неспецифических ограниченных пневмосклерозов и уточнена их клиническая и рентгенологическая симптоматология.

Новой главой в рентгенопульмонологии явилось учение об иммунопатологических состояниях легких. Стали известны рентгенологические признаки острых и иодост-рых фиброзирующих альвеолитов, рецидивирующих эозинофильных пневмоний, десквамативных пневмоний, синдрома Гудпасчера. Большое значение приобрела сцинтиграфия легких с 67Са-цитратом, к-рый накапливается в легких при альвеолитах, причем в той стадии, когда у хмногих больных еще нет рентгенологических симптомов болезни. В последние годы подробно описана рентгенологическая картина различных вариантов диффузных интерстициальных фиброзов легких при воспалительных , инфекционно-токсических, кар диогениых, ревматоидных, опухолевых и наследственных заболеваниях. К числу диффузных поражений легких относятся также пневмокониозы. Улучшению ранней диагностики пневмокониозов способствуют рентгенография при повышенном напряжении в сочетании с тяжелым фильтром, изучение прицельных снимков периферических отделов легких и снимков, полученных при латерографии в условиях пробы Вальсальвы.

Шагом вперед в рентгенопульмонологии стало применение компьютерной томографии. Серия «срезов» дает полное представление об анатомических структурах: напр., без искусственного контрастирования хорошо видны легочные артерии до самых мелких их ветвей. Компьютерная томография показана больным, у к-рых в мокроте выявлены атипические клетки, но при обычном рентгенологическом исследовании опухоль не обнаружена. При центральном раке легкого компьютерная томография позволяет точно измерить опухоль, определить ее переход на корень легкого и крупные бронхи, ее инвазию в перикард, крупные сосуды, метастазирова-ние в лимфатические узлы средостения (с точностью до 80—85%). При периферическом раке легкого компьютерная томография помогает установить величину опухоли, наличие в ней распада, уточнить отношение опухоли к грудной стенке, медиастинальпой плевре, диафрагме. Методика позволяет выявлять плохо видимые на обычных рентгенограммах опухоли небольшого размера в периферических и паравертебральных зонах легких, около перикарда.

Для радионуклидной диагностики опухолей легких получил применение 67Са-цитрат, к-рый накапливается в ткани злокачественной опухоли и ее метастазах в лимфатических узлах. Но визуализацию опухоли затрудняет относительно высокий радиационный фон из-за фиксации 67Ga в нормальных тканях. В связи с этим был предложен способ субтракционной сцинтиграфии, основанный на применении двух радиофармацевтических препаратов (67Оа-цитрата и I13m In-хлорида), сходным образом распределяющихся в организме, но меченных радионуклидами с различной энергией гамма-квантов.

Пополнилась рентгенологическая семиотика ряда заболеваний легких. В частности, описана картина поражения легких при болезни легионеров, при наркомании, при пневмониях, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, при ожогах, острых отравлениях фос-форорганическими соединениями и техническими жидкостями, тяжелых травмах грудной клетки. Э. 3. Новикова (1982) дала исчерпывающую характеристику изменений в легких при острых лимфобластных, миелобласт-ных и недифференцированных лейкозах, хронических лимфолейкозах и миелолейкозах, лимфогранулематозе, эритремии и вторичных эритроцитозах. Существенно улучшена лучевая диагностика тромбоэмболии легочных артерий. Детализирована рентгенологическая картина этого поражения, появились радионуклидные методы, позволяющие выявлять эмболию легочных артерии в 95% случаев. Еще перспективнее применение для этой цели эмиссионной томографии, при к-рой клиновидные участки нарушения перфузии определяются точнее, чем на статических сцпнтиграммах, и можно наблюдать за динамикой восстановления кровотока под влиянием фибринолитической терагши.

В гастроэнтерологии и гепатоло-г и и шел процесс совершенствования комплексных лучевых и эндоскопических методов исследования. Преобразилась рентгенологическая методика двойного контрастирования желудка. Новая методика заключается в растяжении желудка газом в объеме до 400—500 при этом слизистая оболочка разглаживается и затем покрывается равномерным слоем рентгеноконтрастного вещества. Малая толщина этого слоя позволяет получить точное отображение поверхности слизистой оболочки. Эффективности исследования способствуют специальные водно-бариевые составы, пеногаситель и лекарственные средства, подавляющие перистальтику. По данным В. Ф. Якименко (1984), новая методика повышает точность рентгенодиагностики заболеваний желудка до 96±2%. Н. А. Рабухина (1984), Л. М. Портной (1984) и др. подтвердили ценность одномоментного двойного контрастирования для распознавания рака желудка. При выявлении деформации слизистой оболочки желудка на ограниченном участке, плоских бесструктурных площадок, эрозий, изъязвлений необходима эндоскопия и прицельная биопсия. Новая методика двойного контрастирования с успехом применяется и для исследования других отделов желудочно-кишечного тракта. Она позволяет обнаружить изменения слизистой оболочки, небольшую ригидность стенок и неровность контуров пищевода при раке, а также уточнить характер изменения стенок кишечника.

Прогрессу в диагностике заболеваний желудка способствовала гастрофлюорография. Обнаружение на серии гастрофлюорограмм нарушений перистальтики и эва-куаторной функции желудка помогает отбирать больных, при последующем дообследовании к-рых в ряде случаев выявляют язвенную болезнь, рак и другие заболевания желудка. При двойном контрастировании гастрофлюорография может быть использована для проведения массовых обследований лиц, входящих в группу высокого риска развития рака желудка.

В последние годы изучена рентгенологическая картина эрозий желудочно-кишечного тракта, внесены уточнения в рентгенологическую картину язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, усовершенствована комплексная рентгеноэндоскопическая диагностика разрывов слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода, пер-форативных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Использование искусственного контрастирования ран живота позволило быстро п уверенно осуществлять дифференциальную диагностику проникающих и непроникающих ранений. Внедрена в клиническую практику методика зондовой энтерографии, обеспечивающая декомпрессию тонкой кишки и повторное введение рентгеноконтрастного вещества, что не только существенно повысило эффективность распознавания различных форм непроходимости тонкой кишки, но и позволило во многих случаях устранять механическую непроходимость без оператив-

ного вмешательства. Установлена также высокая эффективность компьютерной томографии в раннем выявлении послеоперационных и посттравматических гнойных процессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Ангиографию стали широко применять при желудочно-кишечных кровотечениях, причина к-рых не установлена при эндоскопии и обычном рентгенологическом исследовании. По мнению В. И. Прокубовского и др. (1983), ангиография является единственным достоверным способом дооперационной диагностики таких причин кровотечения, как аневризмы непарных висцеральных артерий и их ветвей, сосудистые опухоли, ангиодисплазии и дивертикулы кишечника. Ангиография также обязательна при чрезартериальном катетерном гемостазе желудочно-кишечных кровотечений.

Как высокоэффективный метод исследования печени, селезенки и поджелудочной железы при их дистрофических изменениях, паразитарных, воспалительных и опухолевых поражениях и травмах зарекомендовала себя компьютерная томография. Достижения последних лет в этой области заключаются в улучшении качества изображения и создании методики динамической компьютерной томографии, к-рая открыла возможности изучения кровотока и состояния сосудов печени и селезенки при различных заболеваниях. В последние годы стала возможной рентгенологическая диагностика гормональноактивных опухолей поджелудочной железы. Большую гастриному выявляют с помощью ангиографии по накоплению в ней рентгеноконтрастного вещества.

Значительны также достижения ультразвуковой диагностики. Сонография в реальном масштабе времени с частотой колебаний в пределах 2,25—3,5 Мгц позволяет получать высококачественные продольные и поперечные «срезы» аорты и ее крупных ветвей, нижней полой и воротной вен, артерий печени, желудка, почек. На сонограммах четко вырисовывается акустическая структура печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. Сонография — весьма эффективный метод диагностики в указанных органах полостей с жидким содержимым (гематом, кист, абсцессов). С ее помощью можно выявлять скопления жидкости в сальниковой сумке и в брюшной полости, водянку желчного пузыря, желчные камни, утолщение стенки желчного пузыря при холецистите, изменения величины и плотности поджелудочной железы при острых и хронических панкреатитах и опухолях, кисты и гематомы брыжейки. Современная аппаратура позволяет производить ультразвуковые исследования внутренних органов непосредственно во время оперативного вмешательства.

При постхолецистэктомическом синдроме получили распространение комплексные исследования — сочетание эндоскопии, радиосцинтиграфии, ретроградной пан-креатохолангиографии, чреспеченочной хо л ангиографии, ультразвуковой эхографии, компьютерной томографии, а при необходимости и ангиографии.

Методы радионуклидной индикации стали чаще применять для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника. В. М. Араблинский и др. (1983) провели серийную гамма-сцинтиграфию ободочной кишки после приема больным коллоидного золота. В норме полное удаление меченного радионуклидом содержимого из ободочной кишки происходило за 11—18 час., при заболеваниях кишечника удаление содержимого ускорялось или замедлялось.

Благодаря синтезу новых радиофармацевтических препаратов принципиально обновилась система радионуклидного исследования печени. Для изучения состояния системы мононуклеарных фагоцитов печени применяют радиоактивные коллоиды, меченные 99тТс или 113mIn, для оценки антитоксической функции печени — меченые красители, для исследования белкового обмена в печени — 7?8е-метионин, для распознавания поражений желчных путей — производные аминодиацетатной к-ты, меченные 99тТс. Разрабатываются методики распознавания абсцессов брюшной полости с помощью лейкоцитов, меченных uimin.

В эндокринологии успехи лучевой диагностики связаны с появлением тест-наборов для радиоим-мунологического определения гормонов всех эндокринных желез. Установлены нормальные показатели концентрации гормонов у лиц обоего пола и разного возраста, скорости секреции и выведения гормонов из организма, изменения динамики гормонов при различных нагрузках. Получены новые данные, касающиеся физиологии и патофизиологии эндокринных желез, сложных механизмов нейрогуморальной регуляции и функциональных взаимоотношений различных органов. Следствием этого явились улучшение ранней диагностики эндокринных заболеваний и разработка их патогенетической терапии.

Многочисленные работы посвящены радиоиммунным исследованиям гормонов гипоталамуса, стимулирующих и угнетающих гормональную деятельность гипофиза. Большое внимание было уделено тиролиберину и его влиянию на секрецию тиреотропного гормона. Исследование содержания тиреотропного гормона, тиреосвязывающего глобулина и тиреоидных гормонов в норме и при различной патологии щитовидной железы позволило расшифровать патогенез расстройства йодного обмена и определять тип тиреотоксикоза. По радиоиммунным тестам выясняют выраженность аутоиммунных реакций при заболеваниях щитовидной железы и состояние йодного обмена при других болезнях.

Радиоиммунное определение практически всех гормонов коры надпочечников позволило улучшить диагностику гиперфункции и гипофункции коры надпочечников первичного и вторичного характера. В условиях клиники появилась возможность производить оценку состояния системы ренин — ангиотензин — альдостерон. Анализ проб крови, полученных при катетеризации нижней полой вены и ее притоков в области надпочечников, позволил четко дифференцировать болезнь и синдром Иценко— Кушинга. При болезни Иценко—Кушинга концентрация кортизола повышена в пробах крови, взятых из обеих надпочечниковых вен, а при синдроме Иценко—Кушинга она резко повышена только в крови, полученной из вены на стороне опухоли.

С помощью радиоиммунных тест-систем изучают содержание паратиреоидного гормона, кальцитонина и витамина D3 с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперпаратиреоза. Появились сообщения о диагностическом значении концентрации миоглобина при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей. Приобрели значение в клинике исследования секреции инсулина и С-пептида. Эти работы открыли возможность дифференцировать инсулинзависимый и инсулиннезависимый диабет.

Радиоиммунный анализ занял прочное место в акушерско-гинекологической практике. С его помощью выявляют тип нарушения гормональной регуляции менструального цикла, диагностируют первичный гипо-гонадизм, гиперпролактинемию, недостаточность желтого тела яичников, гиперандрогенизацию. Его используют для оценки функции фетоплацентарной системы, определяя содержание плацентарного лактогена, эстрио-ла, прогестерона и альфа-фетопротеина.

В неврологии и нейрохирургии лучевая диагностика претерпела поистине революционные преобразования. Компьютерная томография обеспечивает теперь непосредственное выявление большинства патологических очагов в головном мозге, наблюдение их динамики, точное попадание в очаг при пункции, биопсии и стереотаксическом вмешательстве (стереотак-сическая компьютерная томография), контроль результатов оперативного вмешательства. Практически потеряла значение пневмоэнцефалография, а вентрикулография проводится лишь в редких случаях внутри-желудочковых опухолей и опухолей, расположенных по средней линии головного мозга. Резко сократилась потребность в дискографии, радикулографии, эпидуро-графии и перидурографии, т. к. при компьютерной томографии достигается хорошее изображение позвоночного канала и грыж межпозвоночных дисков.

При острой закрытой черепно-мозговой травме компьютерная томография позволяет существенно улучшить распознавание контузионных очагов и внутримозговых гематом. Она облегчила дифференциальную диагностику пороков развития сосудов головного мозга, аневризм, артериальных инфарктов, тромбозов, кровоизлияний при опухолях мозга. Распознавание опухолей мозга достигается в 95—99,3% случаев, а их дооперационная гистологическая идентификация — примерно в 90% случаев.

Детально разработана радионуклидная семиотика трудно выявляемых опухолей — невриномы слухового нерва, аденомы гипофиза, опухолей мозжечка и четвертого желудочка. Возросла роль радионуклидной ангиографии головного мозга. С ее помощью исследуют объемный и региональный кровоток, определяют «немые» зоны в области внутричерепных контузионных очагов и кровоизлияний, оценивают кровоток в медиобазальных структурах. Радионуклидную ангиографию применяют в ранних стадиях энцефалита, при тромбозе сагиттального синуса, у больных с неочаговыми неврологическими и психическими нарушениями. Для изучения регионального мозгового кровотока особенно ценной оказалась эмиссионная радионуклидная томография. Очень широкие перспективы в диагностике заболеваний головного и спинного мозга открывает магнитно-резонансная томография.

В урологии лучевая диагностика коренным образом изменилась за сравнительно короткий срок. Для оценки морфологии почек решающее значение приобрели ультразвуковая диагностика и компьютерная томография. При ультразвуковом исследовании более чем в 90% случаев удается определить характер объемного процесса в почке. Велико значение эхографии в выявлении конкрементов, а в диагностике рентгенонегативных мочевых камней она приобретает особое значение. Компьютерная томография позволяет обнаруживать патологические очаги в почках, в т. ч. опухоли размером до 1 см, и посредством денситометрии судить о плотности их ткани.

Дальнейшее развитие получила сцинтиграфия почек. Разработан способ определения по полипозиционным сцинтиграммам объема функционирующей паренхимы каждой почки. Особую роль приобрела динамическая сцинтиграфия (ангионефросцинтиграфия). Новые программы для гамма-камер предусматривают внесение поправок на экстраренальное распределение радиофар-мацевтического препарата, получение раздельных изображений паренхимы и лоханок, определение среднего времени прохождения индикатора через паренхиму почки или почку в целом. Динамическая сцинтиграфия стала надежным способом оценки функции почек; она позволяет получить ценные сведения об их морфологии.

В диагностике заболеваний мочеполовых органов стала использоваться крупнокадровая флюорография с экрана электронно-оптического преобразователя. Она позволяет производить до 20 и более снимков с короткими интервалами, что облегчает исследование функции органов. Разработана методика прямого введения рентгеноконтрастного вещества в ткань яичка, что помогает выявлять типичные рентгенологические симптомы повреждений, воспалительных процессов и опухолей яичка. Постепенно входит в обиход урологической клиники пункционное исследование чашечно-лоханочной системы. Оно облегчает решение вопроса о том, с какой стороны необходимо произвести экстренную нефростомию в случае экскреторной анурии, когда невозможна катетеризация мочеточника.

Широкое распространение получили ультразвуковое исследование и компьютерная томография таза и его органов. С их помощью распознают кисты и опухоли яичников, опухоли прямой кишки, матки, мочевого пузыря и лимфатических узлов, водянку яичка, определяют объем остаточной мочи в мочевом пузыре, состояние предстательной железы и избирают место для ее пункции. Методом выбора стала ультразвуковая диагностика гидроцефалии у плода, предлежания плаценты, атрезии анального отверстия у новорожденного, определения массы плода с помощью ультразвука.

Лучевая диагностика патологии костной системы наиболее интенсивно развивалась по трем направлениям: изучение картины генетически обусловленных болезней (в частности, вариантов ахондрогенеза); улучшение диагностики поражений мягких тканей, особенно с помощью артрографии; остео-сцинтиграфия с помощью остеотропного препарата 99тТс. В 70—80-е гг. была детально изучена нормальная артро-графическая картина голеностопного, локтевого, лучезапястного, подтаранного и других суставов и показаны возможности этого метода в обнаружении разрывов капсулы, связок и сухожилий, околосуставных кровоизлияний. Проводилась работа по изучению возможностей компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в выявлении переломов костей, определении состояния костномозгового канала, артрографии — в исследовании мягких тканей суставов.

Остеосцинтиграфия обеспечивает выявление ранних фаз многих воспалительных, дистрофических и опухолевых поражений скелета. С ее помощью намного раньше, чем по рентгенограммам, удается обнаружить очаги лимфогранулематоза, первичные и метастатические опухоли костей, особенно ребер, черепа, позвонков. Можно уточнить степень местного распространения опухоли, наблюдать за ее динамикой в процессе лучевой терапии. Признаком стойкой ремиссии опухолевого процесса служит исчезновение участков гиперфиксации остеотропного препарата.

С помощью остеотропных радиофармацевтических препаратов можно точно определять степень тяжести поражения костей при почечной недостаточности, в т. ч. у больных, находящихся на гемодиализе. Эти препараты позволяют установить приживление костных трансплантатов и проводить раннюю диагностику ложных суставов. Посредством остеосцинтиграфии можно выявить некроз костей и мягких тканей при отморожении, причем границу некротизированных тканей удается установить уже на 2—4-е сутки после Холодовой травмы.

В онкологии лучевая диагностика получила особенно большой размах. Современные лучевые методы резко расширили возможности выявления опухолей любой локализации. Активно разрабатывалась проблема лучевой диагностики при массовых обследованиях лиц, входящих в группы высокого риска. В ряде научных программ, выполненных в СССР, США и Японии в 1982 — 1984 гг., была установлена возможность детекции, локализации и лечения начального рака легкого. Разработана система рентгенологического исследования молочной железы, позволившая в комплексе с другими методами осуществлять раннюю диагностику рака молочной железы и определять тактику ведения больных с доклиническими формами рака, предраковыми состояниями и доброкачественными опухолями.

Наибольшие достижения в онкологии связаны с применением компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики. В обширной серии работ советских и зарубежных исследователей показаны возможности этих методов в выявлении опухолей головного мозга, глаза, щитовидной и слюнных желез, трахеи и бронхов, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, мягких тканей.

С особой интенсивностью разрабатывалась проблема радионуклидного выявления опухолевых маркеров. Ценность однократного исследования раково-эмбрионального антигена оказалась небольшой. Важнее повторные исследования, т. к. повышение уровня раково-эмбриональ-ного антигена наблюдается при развитии метастазов, особенно в печени, а также при рецидиве опухоли после ее удаления или облучения. Исследование трофобласти-ческого рх-гликопротеина служит дополнительным методом определения эффективности лечения трофобласти-ческих опухолей. Определение концентрации раковоэмбрионального антигена и ферритина целесообразно для диагностики первичного и метастатического рака печени.

Установлена возможность прямой визуализации опухолей на сцинтиграммах после введения туморотропных радиофармацевтических препаратов (670а-цитрат, меченый блеомицин, антитела к альфа-фетопротеину и к хорионическому гонадотропину, меченные 1311, и др.)* К сожалению, эти тесты оказывались положительными гл. обр. при сравнительно крупных опухолях. Тест с галлием позволяет выявлять регионарные и отдаленные метастазы при меланоме кожи.

Новинкой явилось применение для радионуклидной лимфосцинтиграфии 113т1п-коинда. Препарат получают из генератора непосредственно перед применением и вводят подкожно в первые межпальцевые промежутки стоп. Спустя 20—30 мин. появляется изображение за-брюшинных лимфатических сосудов и узлов, а затем и грудного протока.

Проведено фундаментальное исследование рентгеноконтрастной лимфографической картины при метастазах рака шейки матки, мочевого пузыря, предстательной железы, прямой кишки. В трудах Г. А. Зедгенидзе,

А. Ф. Цыба (1977), Виамонте и Рюттиманна (М. Viamon-te, A. Ruettimann, 1980) подробно рассмотрены лимфографические симптомы фиброза, липоматоза, саркоидоза, туберкулеза и других поражений лимфатических узлов, что имеет большое значение для их дифференциальной диагностики с опухолевым процессом. В последние годы методы лучевой тонометрии (компьютерная томография, сонография) широко применяются при планировании облучения опухолей.

В педиатрии особое внимание уделяется радио-конкурентному анализу. В 1979—1982 гг. в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии проведено проверочное обследование 2400 новорожденных. Установлено, что радиоконкурентное исследование пятен крови на фильтровальной бумаге позволяет выявлять врожденные эндокринные заболевания в раннем неонатальном возрасте (в частности, врожденный гипотиреоз) и оценивать гормональную адаптацию новорожденных группы высокого перинатального риска, родившихся у матерей с осложненным течением беременности и родов.

Установлена важная роль радионуклидных тестов в распознавании заболеваний почек, в т. ч. скрыто протекающего пиелонефрита у детей. Для исследования функции печени и одновременно почечной экскреции у детей применяют гепатотропный препарат 99тТс-ХИДА, поскольку 15—20% этого препарата выделяется почками. В качестве скрининг-теста при подозрении на сочетанное поражение мочевыделительной и желчевыделительной систем используют урохолесцинтиграфию. Остеосцинти-графия оказалась ценным методом распознавания самых ранних стадий острого гематогенного остеомиелита у детей, а также выявления очагов нейробластомы в костях.

В педиатрической практике широко применяются и ультразвуковые методы исследования. Сонография как скрининг-тест позволяет не только обнаружить патологическое образование определенного органа, но и наметить последующую рациональную тактику использования других лучевых методов. Появились сообщения о перспективах магнитно-резонансной томографии в педиатрии. С помощью этого метода удается дифференцировать эндобронхиальные слизистые пробки с периферическими сосудистыми тенями в легочных полях, а также анатомические структуры и патологические образования средостения.

Продолжается совершенствование общепринятых рентгенологических методик. Особое внимание уделяется рентгенодиагностике заболеваний бронхолегочной системы у новорожденных и детей первых лет жизни, т. к. они больше всего подвержены заболеваниям органов дыхания. По данным H. JI. Лукиной (1980), для распознавания острых поражений легких у детей первого года жизни наиболее ценными являются рентгенограммы с двукратным прямым увеличением. В начальной стадии острых гнойных деструктивных процессов эти снимки позволяют обнаружить очаговые тени слабой и средней плотности на фоне избыточного и деформированного легочного рисунка. Большое практическое значение рентгенологическое исследование имеет и в выявлении недостаточности пищеводно-желудочного перехода у детей грудного возраста. Оно дает возможность разграничить первичную и вторичную недостаточность. На основании результатов экстренной ангиографии у детей с закрытой травмой живота описана семиотика ушибов и сотрясений органов брюшной полости, внутриорганных гематом, разрывов органов.

В космической медицине лучевые методы сыграли определенную роль при изучении физиологических и патологических изменений в организме космонавтов при длительных полетах. С помощью радионуклидов были получены количественные данные о перераспределении крови в условиях невесомости, о ряде показателей работы сердечно-сосудистой системы и гидрата-ционного уровня организма в процессе его адаптации к длительной гипокинезии, о сдвигах в состоянии кальциевого обмена.

С помощью комплексного рентгенологического обследования установлено влияние на внутренние органы и скелет ускорений, перегрузок, длительной невесомости и других факторов авиационного и космического полета. * * *

В заключение можно сказать, что в настоящее время непрерывно возрастает роль лучевой диагностики в научных исследованиях и в практике здравоохранения, усиливается значение лучевой диагностики в профилактике болезней, и, в частности, в массовом скрининге. Это связано гл. обр. с созданием неинвазивных и безопасных в радиационном отношении методов исследования. Неуклонно расширяется арсенал лучевой диагностики за счет применения разнообразных ядерно-физических, электрических и лучевых методов исследования. С помощью указанных методов углубленно изучается морфологическая, функциональная, акустическая, энергетическая и биохимическая структура органов и тканей. Прогрессирует дифференциация в лучевой диагностике: в частности, выделились в самостоятельные разделы радионуклидные исследования, компьютерная томография, ультразвуковая и термографическая диагностика. Нарастает использование в лучевой диагностике систем автоматики, телеуправления, электронного преобразования изображения с заменой его визуальной оценки автоматическим распознаванием и анализом. Снижается риск вредного воздействия ионизирующего излучения при радиологических исследованиях как для пациентов, так и для персонала.

Широко используются диагностические манипуляции для проведения лечебных вмешательств, нередко выполняемых самими врачами-радиологами. Круг лечебных манипуляций, проводимых под контролем средств лучевой диагностики, включает разнообразные внутрисосу-дистые воздействия (эмболизацию сосудов, кровоснабжающих опухоль, удаление инородных тел, устранение стеноза и др.), вмешательства на желчных путях, селективное введение лекарственных средств, напр, при лучевой терапии опухолей, и многие другие виды терапевтических воздействий. Это перспективное направление, тесно связанное с лучевой диагностикой, успешно развивается И. X. Рабкиным и его сотрудниками. Оно получило название «рентгенодиапевтика» или «рентгено-эндоваскулярная хирургия».

Библиогр.: Бадмаев К. Н. и См и р н о в Р. В. Радионуклидная диагностика и лучевая терапия заболеваний нервной системы, М., 1982; Габуния Р. И. и Ткачева Г. А. Радио-иммунологический анализ в онкологии, М., 1984; Дени

сов JI.E. и Володин В. Д. Программированное обследование здорового населения для выявления злокачественных опухолей, Вопр. онкол., т. 30, № 3, с. 55, 1984; Ермаков В. В. и Линденбратен Л. Д. Всеобщая диспансеризация населения и задачи рентгенологии и радиологии, Мед. радиол., т. 29, J\° 4, с. 3, 1984; 3 е д г е н и д з е Г. А. Методологические и методические вопросы лучевой диагностики, там же, с. 9; 3 е д г е-

нидзе Г. А. и Наркевич Б. Я. Актуальные проблемы радионуклидной диагностики, там же, № 3, с. 43; Зубов-с к и й Г. А. Радиоизотопная диагностика в педиатрии, Л., 1983; К и ш к о в с к и й А. Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии, М., 1984; К и ш к о в с к и й А. Н. и

Кузнецов С. В. Компьютерная томография при острой закрытой черепно-мозговой травме, Вестн. рентгенол. и радиол., № 6, с. 10, 1983; Линденбратен Л. Д. Научно-технический прогресс и новые задачи преподавания рентгенологии и радиологии в медицинских институтах, там же, № 6, с. 68, 1985; Малов Г. А. и Сабиров Б. У. Радионуклидная аортоарте-риография, М., 1982; М и р о ш н и к о в М. М. и др. Тепловидение и его применение в медицине, М., 1981; П а в л о в А. С. и др. Ядерно-магнитная (радиочастотная) томография, Вестн. рентгенол. и радиол., № 6, с. 55, 1983; Р а б к и н И. X. Рентгенодиапевтика, Клин, мед., т. 59, № 12, с. 11, 1981; Радионуклидная диагностика, под ред. Ф. М. Лясса, М., 1983; Сергиенко В. Б. Эмиссионная компьютерная томография — новый радиодиагности-ческий метод, Мед. радиол., т. 30, № 3, с. 27, 1985; Ц ы б А. Ф. и др. Медицинская ЯМР-спектро- и интроскопия: достижения и перспективы, там же, т. 28, № 6, с. 86, 1983; Э л ь к и н д Э. Ю. Методы и средства визуализации в ядерной медицине, там же, т. 27, № 8, с. 85, 1982; Cranial computed tomography, ed. by S. H. Lee a. Rao Krishna, N. Y., 1983; Current concepts of uroradio-logy, ed. by E. K. Lang, Baltimore — L., 1984; Ganzkorper-Compu-tertomographie, hrsg. v. G. Friedman u. a., Stuttgart — N. Y., 1981; Greenfield G. B. a. Hubbard L. B. Computers in radiology, N. Y., 1984; Kernspin-Tomographie in der Medizin, hrsg. v. S. Wende u. M. Thelen, B. u. a., 1983; M organ C. L. Basic principles of computed tomography, Baltimore, 1983; Principles of radionuclide emission imaging, ed. by D. E. Kuhl, Oxford — N. Y., 1983; Radiology in emergency medicine, ed. by М. K. Dalinka a. J. J. Kaye, N. Y. , 1984; Weill F. S. Ultrasonography of digestive diseases, St Louis, 1982; W о o d-rough R. E. Medical infrared thermography: principles and practice, Cambridge, 1982; Young S. W. Nuclear magnetic resonance imaging, N. Y., 1984.

Проф. Л. Д. Линденбратен