НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ — перечень наименований болезней, принятых медицинской наукой на данном этапе ее развития, и группировка болезней по определенному принципу.

Понятия «номенклатура» и «классификация» неоднозначны. Номенклатура болезней представляет собой обширный перечень, или каталог, общепринятых наименований болезней или состояний, используемых врачами для правильного и единообразного обозначения болезней. Разработка номенклатур болезней как международной, так и национальных, в т. ч. в СССР, еще не окончена. Имеются отдельные частные номенклатуры по отдельным специальностям, не получившие еще всеобщего признания. По мере развития мед. науки номенклатура болезней и состояний расширяется за счет включения новых терминов, и весь их перечень подвергается пересмотру в связи с регулярными пересмотрами классификации болезней.

Под статистической классификацией болезней понимается определенная система распределения и объединения болезней и патол, состояний в группы и классы в соответствии с установленными критериями. Существует много различных подходов к классификации болезней. Напр., патологоанатом может отдать предпочтение классификации, основанной на анатомической локализации поражения, тогда как практического врача прежде всего интересует природа болезненного процесса, специалиста в области здравоохранения — этиология, клинициста — конкретные проявления заболевания, требующие его внимания. В действующей международной классификации (пересмотр 1967 г.) нашло отражение компромиссное решение различных подходов к группировке, в ней отражен как этиологический, так и патологоанатомический принцип с учетом основной локализации болезни по органам и системам.

Статистическая классификация болезней является руководством для систематизации наблюдений при изучении заболеваемости и причин смерти населения, а также в деятельности учреждений здравоохранения. Она ограничивается определенным числом рубрик, к-рые охватывают всю совокупность патол, состояний. Каждое конкретное заболевание или патол. состояние в классификации имеет определенное место, свою рубрику или подрубрику. Классификация строится в соответствии с совр, уровнем мед. науки, в ней отражены последние данные по этиологии, патогенезу, клин, течению отдельных болезней и патол, состояний. Единая группировка болезней обеспечивает сопоставимость статистических материалов о заболеваемости и причинах смерти не только для разных периодов времени, но и для различных территорий как внутри одной страны, так и по отдельным странам.

История создания классификации болезней

Попытки систематизации болезней, создания их классификации предпринимались еще в глубокой древности. Первой научной классификацией болезней, основанной на прогрессивных научных воззрениях 18 в., явилась классификация Дж. Морганьи. В ее основу был положен патологоанатомический принцип преимущественной локализации болезненных процессов, что отличало ее от классификаций прошлого, исходивших из идеалистических и виталистических концепций.

Первый Международный статистический конгресс, состоявшийся в Брюсселе в 1853 г., поручил Фарру (W. Farr) и д’Эспину (М. d’Espine) подготовку «единой номенклатуры причин смерти, применимой для всех стран». Следующий конгресс, проходивший в Париже в 1855 г., принял компромиссный вариант положений классификации Фарра, основанный на сочетании этиологического и ло-калистического принципов, и классификации д’Эспина, группирующей болезни по характеру их проявления (подагрические, герпетические, тематические и т. д.).

Хотя эта классификация, подвергавшаяся пересмотру в 1864, 1874, 1880 и 1886 гг., и не стала общепризнанной, принципы ее построения послужили основой для Международной классификации болезней (МКБ). Для ее подготовки Международный статистический ин-т в 1891 г. поручил Бертильону (J. Вег-tillon), врачу, начальнику статистической службы Парижа, разработать новый проект МКБ.

В 1900 г. на первой Международной конференции по пересмотру МКБ, состоявшейся в Париже с участием 26 государств, были приняты предложенные Бертильоном подробный список причин смерти, состоявший из 179 рубрик, и сокращенный — из 35 рубрик. Учитывая прогресс мед. науки, приводящий к изменению взглядов на этиологию и патогенез болезней, Международная конференция, утверждая проект Бертильона, вынесла решение пересматривать МКБ каждые 10 лет.

Наиболее существенные изменения в МКБ внесла созванная ВОЗ конференция по шестому пересмотру, в соответствии с к-рым новая МКБ вошла в действие с 1948 г., при этом впервые было достигнуто международное соглашение о едином методе отбора основной, или начальной, причины смерти. Одновременно с этим была одобрена единая форма Международного свидетельства о причине смерти.

В России первые попытки создания номенклатуры и классификации болезней принадлежат известным клиницистам — М. Я. Мудрову и И. Е. Дядъковскому и относятся к началу 19 в j В связи с широко проводившимся земской сан. организацией изучением заболеваемости большой вклад в подготовку статистической классификации болезней внесен комиссиями под руководством П. И. Куркина и Е. А. Осипова.

В 1899 г. VII съезд Об-ва русских врачей в память Н. И. Пирогова впервые принял проект номенклатуры и классификации болезней. Эта статистическая классификация, получившая название Пироговской, была построена в основном по этиол, принципу и содержала 20 классов и 458 рубрик. Все дальнейшие работы в России по пересмотру классификации болезней велись на основе этой классификации.

Кроме Пироговской, в России существовала также официальная государственная классификация. Существование двух классификаций приводило к расхождению между всероссийской и земской отчетностью о заболеваемости. Это положение было устранено только после Великой Октябрьской социалистической революции. В 1918 г. официальная классификация была отменена и временно сохранена только Пироговская. Тогда же началась работа по ее пересмотру и сближению с международной классификацией, закончившаяся утверждением в 1924 г. советской номенклатуры и классификации болезней, к-рая в дальнейшем пересматривалась 4 раза. После последнего пересмотра (1952) советская номенклатура болезней состояла из 28 классов, 51 группы и 338 рубрик и была построена по смешанному принципу. Она действовала в СССР до 1965 г., когда впервые в стране была введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти седьмого пересмотра. Ее тщательное изучение показало отсутствие каких-ли-бо существенных различий между отечественной классификацией и МКБ. Преимущества сближения классификаций были очевидными, особенно в связи с возросшей ролью Советского Союза в международных отношениях.

Дальнейшее совершенствование классификации болезней было решено проводить на основе МКБ. В принятый для нашей страны русский вариант МКБ седьмого пересмотра были внесены нек-рые уточнения, не нарушающие сопоставимости статистических материалов.

Международная классификация болезней восьмого пересмотра (1965) утверждена XIX сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1966 г.; в большинстве стран вошла в силу с 1 января 1968 г., в СССР введена в действие в 1970 г. В ее подготовке постоянно участвовали советские специалисты.

Руководство но Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти восьмого пересмотра издано в двух томах, включает 17 классов (с прерывистой нумерацией рубрик от нулевой до 999-й), основные методические материалы и алфавитный указатель болезней с указанием рубрик классификации (1-й том).

Дерево классификации в целом распадается на классы, группы, трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики. Так, напр., II класс «Новообразования» начинается с группы «Злокачественные новообразования полости рта и глотки». Эта группа начинается с рубрики «Злокачественные новообразования губ», к-рая, в свою очередь, подразделена на подрубрики «Верхней губы», «Нижней губы», «Обеих губ», «Губы не уточненной». Всего в этом классе 9 групп, в приведенной группе 10 рубрик, 7 из них подразделяются на 3—5 под-рубрик каждая. Все это составляет детальный список рубрик. Во 2-м томе руководства представлен алфавитный указатель болезней и травм, указатель внешних причин травм и указатель неблагоприятных реакций на лекарственные средства и другие хим. вещества. В этих указателях перечислено до 40 тыс. терминов, причем не все из них отвечают научным требованиям, предъявляемым к диагнозу, и включены в этот перечень лишь в силу необходимости указать их место в классификации даже в случае не вполне уточненных состояний.

Существенно изменился по сравнению с седьмым пересмотром класс «Болезни системы кровообращения» за счет включения в него группы «Сосудистые поражения мозга», к-рая прежде входила в класс «Болезни нервной системы». Значительной переменой явилось также включение в МКБ принятого в СССР термина «гипертоническая болезнь», к-рого прежде в МКБ не было. В классе «Психические расстройства» по предложению советских психиатров была исключена группа «Психоневрозы» и заменена группой «Неврозы» с преимущественно вегетативными нарушениями. Болезни и причины смерти в перинатальном периоде в этом пересмотре сгруппированы в основном по характеру заболевания матери с подразделением по формам заболеваний или по видам травм плода. В предыдущей классификации они включались в болезни раннего детского возраста.

Международная классификация болезней девятого пересмотра принята на Международной конференции ВОЗ, к-рая состоялась в 1975 г. в Женеве. По решению XXIX сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (1976) классификация вошла в действие в большинстве стран с 1978 г., в нашей стране ее введение планируется на 1981—1982 гг.

Структура и содержание классификации этого пересмотра, за исключением нескольких разделов, остались без изменения, во многих разделах сохранились те же рубрики, не изменился и порядок классов. Она стала более подробной, практически все трехзначные рубрики подразделены на четырехзначные, а в нек-рых случаях введены факультативные пятизначные рубрики (для обозначения метода диагностики туберкулеза, времени формирования сахарного диабета, анатомической локализации заболеваний костно-мышечной системы и болезней соединительной ткани, метода ведения родов, места происшествия нек-рых несчастных случаев).

Стремление повысить гибкость классификации и возможность ее использования для проведения исследования множественных причин заболеваемости и смертности привело к включению в классификацию, помимо болезней, значительного числа состояний, синдромов и даже отдельных болезненных проявлений. Поэтому классификация с большой осторожностью должна использоваться в качестве примера при написании диагноза.

Классификация имеет ряд особенностей. I класс «Инфекционные и паразитарные болезни» включает 3 рубрики отдаленных последствий инфекционных и паразитарных болезней. Исключены комбинированные рубрики, такие, напр., как «Силико-туберкулез». Классификация диа-рейных состояний учитывает эпидемиол. обстановку в стране. II класс «Новообразования» включает все опухоли, в т. ч. функционально-активные, к-рые прежде относились к эндокринным болезням. Имеется дополнительный морфол, код (М-шифр) для группировки гистол, разновидностей новообразований. Морфол. код — пятизначный: первые четыре знака идентифицируют гистол. тип, а пятый знак — характер поведения новообразования (злокачественное, доброкачественное). Из III класса «Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета» в IV класс «Болезни крови и кроветворных органов» перемещены нек-рые состояния, связанные с нарушениями иммунных механизмов. Новое для V класса «Психические расстройства» — глоссарий, определяющий содержание рубрик. Глоссарий предназначен для врачей, устанавливающих диагноз. Его введение в классификацию способствует сопоставимости статистики психических болезней в разных странах, т. к. одни и те же диагностические термины нередко неоднозначны по содержанию. В VI классе «Болезни нервной системы и органов чувств» в одну группу собраны наследственные и дегенеративные болезни, к нарушениям периферической нервной системы отнесены нервно-мышечные болезни. В VII класс «Болезни системы кровообращения» введен новый подраздел «Нарушение легочного кровообращения». Вместо комбинированных рубрик по состоянию матери и плода в перинатальном периоде введены самостоятельные рубрики по каждому состоянию отдельно. Кровоизлияния у плода и новорожденного, к-рые теперь больше связывают с внутриутробной аноксией, чем с родовой травмой, выделены в самостоятельную рубрику.

МКБ рекомендует специальное свидетельство о причине смерти в перинатальном периоде, к-рое предусматривает получение сведений как о болезнях плода или новорожденного, так и о болезнях матери, что позволит в последующем вести сочетанную разработку этих материалов.

Впервые введен принцип двойного кодирования для определенных диагностических описаний (примерно 15% рубрик). Система двойного кодирования относится только к тем нозол, формам, к-рые содержат информацию как об этиологии, так и о местном проявлении болезни, представляющем самостоятельный интерес. Напр., туберкулезный менингит имеет традиционный шифр по этиологии (класс «Инфекционные и паразитарные болезни») и дополнительный шифр по месту проявления (класс «Болезни нервной системы и органов чувств»). Новый код используется в областях, связанных с планированием, оценкой объема и качества медпомощи по отдельным врачебным специальностям, обеспечивая: необходимую связь между статистикой здоровья населения и статистикой деятельности мед. учреждений. Изменилось назначение группировки несчастных случаев, отравлений и травм по внешней причине, в основную классификацию включен только характер повреждения.

ПЕРЕЧЕНЬ КЛАССОВ И ГРУПП С НОМЕРАМИ ВХОДЯЩИХ В НИХ ТРЕХЗНАЧНЫХ РУБРИК (в скобках) МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ДЕВЯТОГО ПЕРЕСМОТРА

(согласно Руководству по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, том 1, ВОЗ Женева, 1980)

I. Инфекционные и паразитарные болезни

Кишечные инфекции (001 — 009)

Туберкулез (010—018)

Бактериальные зоонозы (020 — 027)

Другие бактериальные болезни (030 — 041) Полиомиелит и другие вирусные болезни центральной нервной системы, не передаваемые членистоногими (045 — 049) Вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями (050 —057). Вирусные болезни, передаваемые членистоногими (060—066)

Другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями (070 — 079)

Риккетсиозы и другие болезни, передаваемые членистоногими (080 — 088)

Сифилис и другие венерические болезни (090 — 099)

Другие болезни, вызываемые спирохетами (100 — 104)

Микозы (110 —118)

Гельминтозы (120 —129)

Другие инфекционные и паразитарные болезни (130—136)

Отдаленные последствия инфекционных и паразитарных болезней (137—139)

II. Новообразования

Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки (140 —149) Злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины (150 —159) Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (160 —165) Злокачественные новообразования костей, соединительной ткани, кожи и молочной железы (170 —175)

Злокачественные новообразования мочеполовых органов (179—189) Злокачественные новообразования других и неуточненных локализаций (190— 199)

Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей (200 — 208)

Доброкачественные новообразования (210— 229)

Рак in situ (230 — 234)

Новообразования неопределенного характера (235—238)

Новообразования неуточненной природы (239)

III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета

Болезни щитовидной железы (240—246) Болезни других эндокринных желез (250—* 259)

Расстройства питания (260—269)

Другие нарушения обмена веществ и иммунитета (270—279)

IV. Болезни крови и кроветворных органов (280—289)

V. Психические расстройства

Органические состояния (290—294) Другие психозы (295—299) Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера (300—315) Умственная отсталость (317 — 319)

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

Воспалительные болезни центральной нервной системы (320 — 326) Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы (330 — 337)

Другие болезни центральной нервной системы (340 — 349)

Болезни периферической нервной системы (350 — 359)

Болезни глаза и его придатков (360 — 379) Болезни уха и сосцевидного отростка (380 — 389)

VII. Болезни системы кровообращения

Ревматизм в активной фазе, острая ревматическая лихорадка (390 — 392) Хронические ревматические болезни сердца (393 — 398)

Гипертоническая болезнь (401—405) Ишемическая болезнь сердца (410—414) Нарушения легочного кровообращения (415—417)

Другие болезни сердца (420—429) Цереброваскулярные болезни (430—438) Болезни артерий, артериол и капилляров (440—448)

Болезни вен, лимфатических сосудов и другие болезни системы кровообращения (451—459)

VIII. Болезни органов дыхания

Острые респираторные инфекции (460— 466)

Другие болезни верхних дыхательных путей (470—478)

Пневмония и грипп (480—487) Хроническая обтурационная болезнь легких и родственные состояния (490—496) Пневмокониозы и другие болезни легких, вызываемые внешними агентами (500—-508)

Другие болезни органов дыхания (510 — 519)

IX. Болезни органов пищеварения

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (520 — 529)

Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (530—537)

Аппендицит (540 — 543)

Грыжа брюшной полости (550 — 553) Неинфекционный энтерит и колит (555— 558)

Другие болезни мочевыделительной системы (560—569)

Другие болезни органов пищеварения (570—579)

X. Болезни мочеполовой системы

Нефрит, нефротический синдром и нефроз (580 — 589)

Другие болезни системы мочевыделения (590—599)

Болезни мужских половых органов (600 — 608)

Болезни молочной железы (610—611) Воспалительные болезни женских тазовых органов (614—616)

Другие болезни женских половых органов (617 — 629)

XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода

Беременность с абортивным исходом (630—-639)

Осложнения, связанные преимущественно с беременностью (640—648)

Нормальные роды и другие показания для медицинской помощи при беременности, родах и родоразрешении (650— 659)

Осложнения, возникающие преимущественно во время родов и родоразрешения (660—669)

Осложнения послеродового периода (670— 676)

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Инфекции кожи и подкожной клетчатки (680 — 686)

Другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (690—698) Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (700—709)

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Артропатии и родственные нарушения (710 — 719)

Дорсопатии (720—724)

Ревматизм, за исключением ревматизма позвоночника (725 — 729)

Остеопатии, хондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (730 — 739)

XIV. Врожденные аномалии (пороки развития) (740 — 759)

XV. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (760 — 779)

XVI. Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния

Симптомы (780 — 789)

Неспецифические отклонения от нормы, выявленные в ходе исследований (790— 796)

Неточно обозначенные и неизвестные причины заболевания и смерти (797—799)

XVII. Травмы и отравления

Переломы костей черепа (800—804) Переломы позвоночника и костей туловища (805—809)

Переломы костей верхней конечности (810—819)

Переломы костей нижней конечности (820 — 829)

Вывихи (830—839)

Растяжения и деформации суставов и прилегающих мышц (840 — 848) Внутричерепные травмы, за исключением травм с переломом черепа (850 — 854)

Травмы внутренних органов грудной полости, брюшной полости и таза (860 — 869)

Открытые раны головы, шеи и туловища (870—879)

Открытые раны верхней конечности (880 — 887)

Открытые раны нижней конечности (890— 897)

Повреждения кровеносных сосудов (900—-904)

Отдаленные последствия травм, отравлений, воздействия токсичных веществ и других внешних причин (905—909) Поверхностные травмы (910—919)

Ушибы без повреждения кожных покровов (920—924)

Размозжения (925 — 929)

Последствия проникновения инородных тел через естественные отверстия организма (930—939)

Ожоги (940—949)

Травмы нервов и спинного мозга (950 — 957)

Отдельные осложнения травм и неуточ-ненные травмы (958—959)

Отравления лекарственными средствами и биологическими веществами (960 — 979)

Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (980—989)

Другие и неуточненные воздействия внешних причин (990 — 995)

Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством, не классифицируемые в других рубриках (996—999)

Расшифровка трехзначных рубрик показана на примере XII класса.

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Инфекции кожи и подкожной клетчатки (680 — 686)

680 Карбункул и фурункул

681 Флегмоны и абсцесс пальцев кисти и стопы

682 Другие флегмоны и абсцессы

683 Острый лимфаденит

684 Импетиго

685 Пилонидальная киста

686 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

Другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (690 — 698)

690 Эритематозно-сквамозный дерматоз

691 Атопический дерматит и родственные состояния

692 Контактный дерматит и другие формы экземы

693 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь

694 Буллезные дерматозы

695 Эритематозные состояния

696 Псориаз и псориазоподобные болезни

697 Лишай

698 Зуд и родственные состояния

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (700 — 709)

700 Мозоли и омозолелости

701 Другие гипертрофические и атрофические состояния кожи

702 Другие дерматозы

703 Болезни ногтей

704 Болезни волос и волосяных фолликулов

705 Болезни потовых желез

706 Болезни сальных желез

707 Хроническая язва кожи

708 Крапивница

709 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений включает 23 группы и содержит 192 рубрики. В классификации представлены, напр., «Несчастные случаи на железнодорожном транспорте» (Е800—Е807); «Дорожные мототранс-портные несчастные случаи» (Е810— Е819); «Недорожные мототранспорт-ные несчастные случаи» (Е820— Е825); «Несчастные случаи, связанные с другими дорожными транспортными средствами» (Е826—Е829) и др.

В отдельную группу выделены «Лекарственные средства и биол, вещества как причина неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении» (Е930—Е949); «Самоубийства и самоповреждения» (Е950—Е959); «Убийства и повреждения, преднамеренно нанесенные другими лицами» (Е960—E 969) и др.

Эта классификация, а также дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья и обращение населения в учреждения здравоохранения, в наибольшей мере подвергается адаптации в различных странах в соответствии с национальными особенностями здравоохранения страны.

Дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения населения в учреждения здравоохранения, включает 8 групп и содержит 82 рубрики. В ней представлены группировки состояний, хотя и не относящихся к болезням и травмам, но являющихся причиной обращения в леч.-проф, учреждения: массовые профилактические медосмотры здоровых лиц, госпитализация по поводу подготовки к протезированию, пребывание здоровых новорожденных в соответствующих палатах роддомов, консультативная помощь — о методах предупреждения беременности и др.

Классификация девятого пересмотра, как и три предыдущие, является в основном методическим пособием для статистики заболеваемости и причин смерти. Поэтому в ней большое место занимают методические разделы, обеспечивающие единство в подготовке первичных документов статистического характера, действующие еще с шестого пересмотра, на к-ром впервые было достигнуто соглашение об унификации терминологии и метода отбора одной причины смерти для статистической разработки. Причина, подлежащая отбору, была названа начальной причиной смерти и определялась как: а) болезнь или травма, вызвавшая развитие болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или б) обстоятельства несчастного случая, к-рые вызвали смертельную травму. Одновременно с этим было одобрено медицинское заключение о причине смерти и правила классификации, единый порядок записи всех болезней и патол, состояний, к-рые привели к смерти или способствовали ее наступлению. Порядок записи причин смерти, предусмотренный в международной форме свидетельства, и использование прилагаемых к классификации правил отбора обеспечивают единообразие в определении начальной причины смерти, т. е. правильность отбора из комплекса взаимодействующих заболеваний того начального патологического процесса, к-рый затем привел к смерти.

Определены правила кодификации и приоритета при отборе начальной причины смерти из сочетаний взаимосвязанных заболеваний.

Впервые разработано правило отбора основного заболевания для однопричинной разработки материалов о заболеваемости преимущественно госпитализированных больных. Согласно этому правилу отбирается то «основное состояние, по поводу которого проводится лечение или обследование в течение соответствующего периода больничного или другого вида медицинского обслуживания. Если диагноз не поставлен, отбирается основной симптом или другое болезненное состояние, послужившее поводом к обращению за медицинской помощью». Отбор основного заболевания (состояния) должен производиться лечащим врачом. Вместе с тем рекомендуется проводить шифровку и анализ множественных причин, т. е. всех заболеваний и состояний, указанных в мед. документации.

Включена система дополнительных международных классификаций, обеспечивающих единство в разработках материалов о заболеваемости с учетом основных видов деятельности мед. учреждений. Это классификации хирургических вмешательств и процедур, методов и процедур диагностического характера, рентгенорадиологической лечебной и диагностической работы и др. Международная конференция по девятому пересмотру МКБ рекомендовала эти классификации на первом этапе для проведения экспериментальных работ с последующей их адаптацией для отдельных стран.

Классификация хирургических процедур состоит из 99 рубрик, каждая из к-рых включает от 3 до 10 под-рубрик. Напр., рубрика 5—47 «Операции на червеобразном отростке» представлена следующими подрубриками:

5—470 Аппендэктомия

Включено: аппендэктомия с дренажем

5—471 Дренаж аппендикулярного абсцесса

5—479 Другие операции на червеобразном отростке Аппендикостомия. Закрытие свища Операции при перекрестной разработке могут быть распределены по рубрикам классификации болезней и причинам госпитализации.

Классификация лабораторных процедур состоит из 88 рубрик, каждая из к-рых включает 6—10 подрубрик. Название подрубрики обычно совпадает с названием лаб. теста. Ее назначение в стандартизации принятой в клин, лабораториях терминологии и в применении для совместных с изучением заболеваемости разработок. Эта классификация находится в процессе внедрения.

В качестве приложения к МКБ подготовлены также классификации лекарств, медикаментов и биологически активных веществ, классификация стойких нарушений здоровья, потери способности к какому-либо виду деятельности и физических недостатков. Эта классификация обеспечивает статистику мед. и социальной помощи для планирования медицинской, профессиональной и социальной реабилитации различных групп больных или лиц, находящихся в стадии реабилитации.

Для статистической разработки материалов амбулаторно-поликлини-ческой помощи населению существенную пользу оказывает доработанная в МКБ девятого пересмотра классификация нелечебных видов деятельности; она используется в тех случаях, когда собственно классификация болезней неприменима, активный процесс болезни и ее лечение закончились.

В 1978 г. руководством ВОЗ начаты подготовительные работы к десятому пересмотру МКБ, к-рый ориентирован на широкое использование ЭВМ и изучение взаимосвязей между отдельными болезнями и причинами смерти различных групп населения. Эта работа проводится с непосредственным участием 6 региональных центров ВОЗ по классификации болезней, последовательно созданных для адаптации МКБ на соответствующих языках в Вашингтоне, Каракасе, Лондоне, Москве, Париже, Сан-Пауло.

Номенклатура и классификация болезней в военной медицине

Номенклатура и классификация болезней в военной медицине используется с целью унификации первичного мед. учета пораженных и больных военнослужащих, а также обеспечения единого понимания учетных единиц, применяемых в военно-медицинской статистике, для последующей группировки данных и анализа материалов, характеризующих сан. потери войск (см. Санитарные потери), здоровье военнослужащих, движение и исходы лечения пораженных и больных в подразделениях, частях и учреждениях мед. службы. В основу военно-медицинских классификаций поражений и болезней положены этиопатогенетический и органосистемный принципы. Отражая совр. уровень медицинской и военно-медицинской науки, классификации и номенклатуры, устанавливают единую, обязательную для всех врачей терминологию для обозначения встречающихся среди военнослужащих поражений и болезней, обеспечивают единообразное отнесение нозологических форм к тем или иным группам и классам поражений (болезней).

Работа медпунктов и леч. учреждений армии и флота, исходы лечения пораженных и больных не могут быть охарактеризованы и оценены без детального рассмотрения состава лечившихся по формам, группам и классам поражений и болезней.

Классификация и номенклатура боевых поражений, принятая на военное время, включает научно обоснованную группировку всех видов боевой травмы, к-рая может быть вызвана совр, средствами поражения: механическими, термическими, радиационными, отравляющими веществами, биол, оружием и др. Все боевые поражения подразделяются в соответствии с принятой классификацией на 6 основных классов, каждый из к-рых включает в себя отдельные группы, а каждая группа —те или иные нозологические формы. Так, в I класс «Механические повреждения» включены 8 групп (повреждения головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, верхних конечностей, нижних конечностей); во II класс «Термические поражения» — ожоги и отморожения; в III класс «Радиационные поражения» — острые и хрон, радиационные поражения; в IV класс «Поражения отравляющими веществами» — поражения ОВ нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими, другими ОВ (в т. ч. исихотомиметическими, раздражающими, слезоточивыми и др.); в V класс «Поражения биологическим оружием» — заболевания, возникшие в результате применения бактерий, вирусов, риккетсий, грибков, токсинов; в VI класс «Реактивные состояния, возникающие в военное время» — кратковременные и затяжные формы реактивных состояний.

Военно-медицинская классификация и номенклатура болезней, травм и причин смерти на мирное время соответствует основным положениям Международной классификации болезней, включает 15 классов болезней, 120 рубрик (нозологических форм) и построена по этиологическому и анатомо-физиологическому принципу. В связи с рядом специфических особенностей возрастно-полового состава военнослужащих армии и флота, а также с особенностями условий военного труда, жизни и быта личного состава, в номенклатуру болезней включены только те болезни (и их классы), вероятность появления к-рых среди военнослужащих рядового и офицерского состава наиболее реальна.

В случаях если у раненого или больного, обратившегося за медпомощью, диагностируется не одно, а несколько болезней (ранений), устанавливают диагноз основного ранения или заболевания, к-рый и отражают в документах мед. отчетности (см. Отчетность медицинская, военно-медицинская отчетность).

Необходимо руководствоваться следующими правилами при выборе диагноза основного ранения (заболевания) и причины смерти в последовательности, предусмотренной в данной схеме: основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) ранение, заболевание, а не его осложнение; предпочтение отдается диагнозу более тяжелого или смертельного ранения (заболевания); при наличии острого и хрон, заболевания (поражения) основным считается диагноз острого заболевания (поражения); диагнозу эпид, заболевания (поражения микробными формами бактериологического оружия) отдается предпочтение перед диагнозами других заболеваний, ранений; при двух ранениях (заболеваниях), одинаковых по тяжести, основным следует считать то, к-рое более тяжело отражается на боеспособности и трудоспособности раненого (больного) или требует более сложного и длительного лечения.

При пользовании приведенной схемой выбора диагноза основного ранения (заболевания) каждое ее правило вступает в силу в том случае, когда не может быть применено предыдущее.

Библиография: Каминский Л. С. Медицинская и демографическая статистика, с. 265, М., 1974; Новосельский С. А. Демография и статистика, с. 193, М., 1978; Номенклатура болезней, М., 1953; Овчаров В. К. К введению в СССР Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, Сов. здравоохр., № 6, с. 36, 1964; Пособие по номенклатуре болезней и ведению медицинского учета больных военнослужащих в Вооруженных Силах СССР (на мирное время), М., 1971; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1—2, М., 1968; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1, Женева, ВОЗ, 1980; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 3, ст. 1359, М., 1948; Manual of the international statistical classification of diseases, injuries and causes of death, Geneva, 1977.

В. А. Быстрова, В. К. Овчаров; Л. E. Поляков (воен.).