НИКТУРИЯ

НИКТУРИЯ (nycturia; греч, пух, nyktos ночь + uron моча) — патологический признак, заключающийся в преобладании ночной части диуреза над дневной. В норме 60—80% суточного количества мочи выделяется человеком в период от 8 до 20 час., во время интенсивного метаболизма вследствие поступления в организм воды и пищи. Ночью у здоровых людей снижается кровяное давление, скорость клубочковой фильтрации падает до нижней границы нормы, реабсорбция воды в канальцах достигает 99,7%, вследствие чего количество мочи уменьшается.

При различных патол, состояниях, гл. обр. при заболеваниях сердечнососудистой системы и почек, ночная порция мочи может возрастать и более чем в 2 раза превышать дневную. Иногда Н. наблюдается при заболеваниях, протекающих без заметных нарушений кровообращения и функции почек, но ири к-рых изменяется суточный ритм почечных процессов (язва желудка, гепатит, несахарный диабет, анемии, заболевания щитовидной железы).

В патогенезе Н. играют роль нарушения нейрогуморальной регуляции, воздействия центральной и вегетативной нервной системы, снижение продукции гипофизом антидиуретического гормона, повышенное выделение надпочечниками альдостерона в ночное время.

Так наз. сердечная Н. является ранним симптомом сердечной недостаточности. Днем у больных усиленная нагрузка на сердце совпадает с основным приемом жидкости, поэтому создается венозный застой и задержка воды в тканях. Ночью, при горизонтальном положении тела, улучшается венозный отток от нижних конечностей, отсутствие физической нагрузки облегчает работу сердца по обеспечению почечного кровообращения и мобилизации жидкости из тканей. Возникающая при этом Н. компенсирует дневную олигурия), и водный баланс организма восстанавливается. При дальнейшем развитии сердечной недостаточности ночной покой уже не может быть использован ослабевшей мышцей сердца, Н. исчезает, и появляются стабильные отеки.

При заболеваниях почек (острый, хрон, гломерулонефрит, нефросклероз) и начальных проявлениях гипертонической болезни может возникнуть так наз. почечная Н. Она обусловлена снижением во время сна сокращений почечных сосудов и улучшением гемодинамики органа. Более глубокое поражение почечных клубочков сопровождается прекращением Н., т. к. улучшение кровоснабжения уже не в состоянии ускорить клубочковую фильтрацию. Часто Н. возникает при сочетанном поражении сердца и почек.

Н. у лиц пожилого и старческого возраста свидетельствует обычно о сердечной и почечной недостаточности или других заболеваниях и не связана непосредственно с возрастом. Н. выявляется обычно с помощью пробы Зимницкого (см. Зимницкого проба).

Для дифференциации Н. почечного и сердечного происхождения сопоставляют результаты пробы Ре-берга — Тареева, проведенной днем и ночью (см. Почки, методы исследования). При заболеваниях почек Н. возникает за счет снижения канальцевой реабсорбции воды на фоне стабильной гломерулярной фильтрации. При сердечной недостаточности отмечается незначительное снижение реабсорбции воды в канальцах и заметное ускорение клубочковой фильтрации. В последнем случае суточный ритм диуреза восстанавливается при назначении больным постельного режима и ограничении приема жидкости.

К Н. не относится увеличение ночной части диуреза при полиурии, когда возрастает и дневная порция мочи. Иногда ошибочно Н. именуют ночное недержание мочи, ночную поллакиурию (см.) у больных аденомой предстательной железы.

Динамика Н. может служить критерием эффективности лечения. Стабилизация Н. или прекращение ее при нарастании других признаков сердечной или почечной недостаточности прогностически неблагоприятны. См. также Диурез.

Библиография: Зимницкий С. С. В чем заключается наша методика функциональной диагностики почек и что она разрешает, Казанск, мед. журн., т. 18, в. 1, с. 54, 1922; Ш к л я р Б. С. Применение пробы Зимницкого для изучения адаптационной функции нервной системы, Врач, дело, № 12, с. 1077,1953; Ш ю к О. Функциональные исследования почек, пер. с чешек., Прага, 1975; В г о d J. Die Nieren, S. 232, B., 1964; Klein O. Zur Nykturie bei Herz-und Nierenkranken, Z. klin. Med., Bd 97, S. 312, 1923; Nieren-diagnostik, hrsg. v. H. Dutz, Jena, 1976; Schoenewald P. Zur Kreislaufsdy-namik der Nykturie, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 21, S. 414, 1929; Wilcox C. S., Aminoff M. J. a. Penn W. Basis of noctural polyuria in patients with autonomic failure, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 37, p. 677, 1974.

К. А. Великанов.