НЕКРОБИОЗ ЛИПОИДНЫЙ

НЕКРОБИОЗ ЛИПОИДНЫЙ (necrobiosis; греч, nekros мертвый + bios жизнь; греч, lipos жир + -eidos вид; син.: атрофический пятнистый липоидный диабетический дерматит Оппенгейма, липоидный диабетический некробиоз Урбаха, кожный дислипоидоз Оппенгейма — Урбаха) — хроническое заболевание кожи, характеризующееся очаговой дезорганизацией и липоидной дистрофией коллагена.

Этиология и патогенез

В 65% случаев Н. л. этиологически связан с сахарным диабетом. Другие причины не известны. Предрасполагающими факторами могут быть заболевания сосудов нижних конечностей (варикозно-расширенные вены), травма. В патогенезе заболевания ведущая роль отводится поражению сосудистой стенки, особенно микроциркуляторного русла, на основе к-рого вторично развиваются дезорганизация соединительной ткани и липоидная дистрофия коллагена. Предполагают, что в основе этих изменений лежат иммунол. сдвиги.

Патогистология

Эпидермис нормальный или атрофичный. В дерме нерезко очерченные очаги поражения соединительной ткани, в области к-рых коллагеновые волокна отечны, частично фрагментированы и базофильны. Кровеносные сосуды дермы сужены или облите-рированы за счет утолщения эндотелия и склероза стенок. Вокруг сосудов видны инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов, а также эпителиоидных и гигантских клеток инородных тел. В очагах дезорганизации коллагена, при окраске Суданом III, IV или шарлах, внеклеточно обнаруживают липоидные зерна ржаво-коричневатого цвета, представляющие собой фосфолипиды и холестерин.

Клиническая картина

Чаще болеют женщины среднего возраста. Обычно поражается кожа передней поверхности голеней, нередко симметрично. Заболевание начинается с появления одного или нескольких пятен или слабо инфильтрированных узелков красновато-синюшного цвета, из к-рых в результате центробежного роста формируются резко очерченные овальные или полициклические бляшки диам. 1 —10 см и более. Их центральная часть желтовато-коричневого цвета, слегка западает, а краевая — синюшно-красного цвета, несколько возвышается. Поверхность бляшек гладкая, иногда слегка шелушится по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиэктазии и легкая гиперпигментация, иногда изъязвление. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение заболевания хроническое.

Диагноз и Лечение

Диагноз устанавливают на основании клин, данных, подтвержденных гистол, исследованием пораженных участков кожи. Дифференциальный диагноз проводят с кольцевидной гранулемой (см. Склеродермия).

Лечение. При наличии сахарного диабета проводят корригирующую терапию. Очаги поражения обкалывают р-ром гепарина или суспензией гидрокортизона; проводят фонофорез гидрокортизона. Внутрь назначают пангамат кальция, компламин, липамид, витамин Е.

Прогноз и Профилактика

Прогноз в отношении излечения относительно благоприятный, возможны рецидивы.

Профилактика сводится к своевременному выявлению и лечению сахарного диабета (см. Диабет сахарный).

Библиография: Многотомное руководство по дерматологии и венерологии, под ред. G. Т. Павлова, т. 3, с. 441, М., 1964; Мордовцев В.Н. Некробиоз липоидный, в кн.: Кожные и венерические болезни,под ред. H. М. Туранова и др., с. 198, М., 1977; Сидельникова М. В. и Златкина А. Р. Лечение липоидного некробиоза кожи гепарином, Вестн, дерм, и вен., № 9, с. 64, 1977; Gertler W. Systematische Dermatologie und Grenzge-biete, Bd 1, S. 389, Lpz., 1970; M u 1- 1 e r S. A. a. W i n k e 1 m a n n R. K. Necrobiosis lipoidica diabeticorum, J. Amer, med. Ass., v. 195, p. 433, 1966; Sode-m a n n K. u. a. Necrobiosis lipoidica diabeticorum und serum lipide, Z. ges. inn., Med., Bd 31, S. 270, 1976, Bibliogr.

И. М. Разнатовский.