НЕФРОТОМИЯ
Описание
НЕФРОТОМИЯ (греч, nephros почка + tome разрез, рассечение) — операция рассечения паренхимы почки.
Впервые Н. произведена с благоприятным исходом при камне почки Моррисом (H. Morris) в 1880 г. Показана при почечных камнях, к-рые невозможно удалить путем пиелотомии (см. нефростомии (см.), а также для удаления кисты или опухоли, расположенных внутрипочечио. Особых протвопоказаний нет.
Операцию проводят под наркозом или местной анестезией. Осуществляется широкая мобилизация почки и ее ножки. До разреза почечной паренхимы на почечную артерию накладывают мягкий зажим. Сохранение почечной капсулы при Н.— обязательное условие, т. к. фиброзная капсула является опорой для швов, накладываемых на рану почки.
Для обширного рассечения паренхимы почки применяют: секционный разрез, идущий по латеральному краю почки (рис., а); продольный разрез на 0,5 см кзади от латерального края почки (разрез Цондека); поперечный радиарный разрез по Марведелю, при к-ром паренхиму почки рассекают от середины латерального края до ворот почки в поперечном направлении. Время прекращения кровообращения в почке не должно превышать 30 мин. Местная гипотермия (охлаждение почки до температуры 14—16°) позволяет выключить кровообращение в почке на более длительное время, уменьшить кровотечение из почечной раны и улучшает заживление раны в послеоперационном периоде. При обширной Н. во избежание ранения крупных почечных сосудов до операции производят почечную артерио- или флебографию, к-рой руководствуются в процессе операции. Одним из главных моментов Н. является тщательный гемостаз в почечной ране, осуществляемый после снятия зажима с почечной артерии путем обшивания кровоточащих сосудов тонким кетгутом. Края почечной раны сближают отдельными кетгутовыми матрацными или узловыми швами, в петли к-рых фиксируют свободные кусочки мышечной ткани. Отдельно ушивают капсулу почки непрерывным или узловым кетгутовым швом (рис., б). Обширную Н. часто заканчивают Нефростомия). К почке в области раны подводят резиново-марлевый тампон и дренажную трубку.
При Н. чаще применяют частичную, парциальную Н. путем рассечения почечной паренхимы над чашечкой, содержащей конкремент. Локализацию камня определяют пальпацией через истонченную паренхиму, либо пункцией с помощью иглы, либо руководствуясь прицельными рентгенограммами. При частичной Н. мобилизацию почечной ножки и пережатие почечной артерии производят не всегда, т. к. кровотечение бывает небольшим и его легко останавливают после наложения швов на рану почки.
Наиболее грозным осложнением являются вторичное кровотечение и инфаркт почки, к-рые возникают в разные сроки после операции. Вторичные профузные кровотечения требуют иногда повторной операции, заканчивающейся в ряде случаев нефрэктомией (см.). В целях предупреждения вторичных кровотечений и инфаркта почки следует проводить дренирование чашечно-лоханочной системы, осуществлять контроль за свертывающей системой крови, а также проводить антибактериальную профилактику. Мочевые свищи и нарушение функции почки после Н. наблюдаются не часто.
Библиография: Айвазян А. В. Гемостаз при операциях на почке, М., 1978, библиогр.; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 423, М., 1969, библиогр.; Flocks R. H. a. Culp D. A. Surgical urology, Chicago, 1975; Mayo r G. a. Z i n g g E.J. Urologic surgery, N. Y., 1976.
3.Х. Гогичаев.