ЭЗОФАГОСТОМОЗ

ЭЗОФАГОСТОМОЗ (oesophagostomo-sis) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся поражением кишечника, в основном толстой кишки.

В литературе описано около 30 случаев эзофагостомоза человека: в Африке (Нигерия, Уганда, Гана, Эфиопия), Индонезии, Южной Америке (Бразилия).

Этиология. Возбудителями эзофагостомоза являются эзофагостомы. У человека установлено паразитирование эзофагостом трех видов: Oesophago-stomum (Conoweberia) aculeatum (Linstow, 1879); Oesophagostomum (Conoweberia) bifurcum (Creplin, 1849); O. (Ihlea) stephanostomum (Stossich, 1904). Однако не исключено, что возможно паразитирование у человека и некоторых других гельминтов этого рода. Хозяевами эзофагостом являются обезьяны.

Самцы Oesophagostomum (Ihlea) stephanostomum имеют длину 18—24 мм, максимальную ширину — 0,68—0,74 мм, самки — соответственно 18—30 и 0,74—0,9 мм. Размеры половозрелых О. aculeatum и О. bifurcum приблизительно одинаковы и колеблются в следующих пределах: длина самцов 8—13 мм, ширина 0,31—0,41 мм, длина самок 11,5—19 мм, ширина 0,38—0,54 мм. Яйца овальные с тонкой оболочкой, длина их 0,051 — 0,08 мм, ширина — 0,029—0,043 мм.

Жизненный цикл гельминтов рода Oesophagostomum хорошо изучен у сельско-хозяйственных животных и недостаточно — у обезьян и человека. После выделения в окружающую среду яиц с испражнениями хозяев примерно через 2 суток при t° 20—24° из них выходят личинки, которые по мере роста и развития дважды линяют и превращаются в инвазионные личинки. В организм хозяина инвазионная личинка попадает через рот и затем внедряется в слизистую оболочку или подслизистую основу толстой кишки. Через 48 часов вокруг личинки формируется гранулематозная ткань — образуется узелок. Паразит линяет еще раз, после чего выходит в просвет толстой кишки, где происходит четвертая линька и дальнейшее развитие гельминта. Через 15—20 дней гельминты достигают половой зрелости, и самка начинает откладывать яйца. Возможно также заражение инвазионными личинками через кожу. Срок развития личинок эзофагостом в тканях человека не известен. У человека личинки могут не выходить в просвет толстой кишки; нередко они проникают под серозную оболочку, где инкапсулируются, формируя паразитарные кисты, в которых могут достигать половой зрелости. Длительность жизни гельминта в организме человека не известна.

Эпидемиология. Источником инвазии являются обезьяны. Человек может заразиться эзофагостомозом при употреблении в пищу фруктов и овощей с находящимися на них личинками эзофагостом, через воду, содержащую личинки, а также через грязные руки.

Патогенез заболевания обусловлен сенсибилизацией организма продуктами обмена гельминта, которые особенно интенсивно выделяются во время линьки личинок, паразитирующих в стенке толстой кишки. Поэтому в данный период эзофагостомоза протекает наиболее тяжело (так наз. узелковая болезнь). В связи с заносом мигрирующими личинками эзофагостом в стенку толстой кишки патогенной микрофлоры возможно нагноение узелков. Механическое и токсикоаллергическое воздействие гельминта и сопутствующей ему микрофлоры сопровождается воспалением стенки толстой кишки, нарушением функции кишечника.

Патологическая анатомия эзофагостомоза у человека изучена недостаточно. Паразитарные кисты локализуются под серозной оболочкой толстой кишки, имеют сероватожелтый цвет, в диаметре достигают 1,5 см. На разрезе определяется центральная полость, заполненная желтовато-зеленой гноевидной массой, в которой находится гельминт желтоватого или золотисто-коричневого цвета. В случае гибели гельминта в кисте развивается фиброзная ткань, возможна кальцификация.

Клиническая картина. Различают два периода болезни: ранний, ларвальный, во время которого происходит внедрение личинок в стенку кишечника, и поздний, имагинальный—период паразитирования гельминта-в просвете толстой кишки. Для ларвального периода характерно снижение аппетита, слабость, апатия, боли в животе, диарея, похудание. В пмапшальном периоде болезнь нередко протекает без клинических проявлений, возможна диарея. При локализации паразитарных кист под серозной оболочкой у исхудавших больных пальпаторно можно определить по ходу толстой кишки плотные опухолевидные образования.

Наиболее частыми осложнениями эзофагостомоза являются обтурация или инвагинация толстой кишки (см. Непроходимость кишечника) на уровне локализации паразитарных кист.

Диагноз можно установить только в имагинальном периоде болезни. Он основывается преимущественно на данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в местности, где возможно заражение эзофагостомозом) и исследования фекалий на наличие яиц гельминта. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями кишечника (см.) и основана на результатах гельминтологического исследования. В особо трудных случаях прибегают к диагностической лапаротомии и исследованию содержимого кист, локализующихся под серозной оболочкой толстой кишки, на наличие гельминта.

Лечение проводят тиабендазолом (минтезолом), обычно по 25 мг/кг 2 раза в сутки в течение 2—3 дней в комплексе с гипосенси-билизирующей терапией и витаминами. Суточная доза тиабендазола для взрослого 1 г. Противопоказанием к назначению этого препарата является беременность. В случаях инвагинации или обтурации толстой кишки, резко прогрессирующей потери веса при наличии множественных паразитарных кист рекомендуется оперативное лечение с целью их удаления.

Прогноз благоприятный, в осложненных случаях — благоприятный только при условии оперативного вмешательства.

Профилактика — мытье рук перед едой, тщательное мытье фруктов, ягод, зелени с последующим обмыванием их горячей водой (t° 60° и выше), употребление обеззараженной воды.

Библиогр.: Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных, под ред. К. И. Абуладзе, М., 1975: Поп о-в а Т. И. Основы нематодологии, т. 7. Стронгилоидеи животных и человека, Три-хонематиды, с. 268, М., 1958; Barro w-cloughH. a. CromeL. Oesophagosto-miasis in man, Trop. geogr. Med., v. 31, p. 133, 1979; JacquesJ. E. a. Lynch J. B. Massive oesophagostomiasis of the colon, Gut, v. 5, p. 80, 1964.

Б. А. Астафьев.