ЭКТИМА
Описание
ЭКТИМА (ecthyma; греческий ekthyma пустула) — глубокая нефолликулярная пустула или пузырь с изъязвлением в центре и плотно прикрепленной коркой.
Эктиму вызывают стрептококки, реже стафилококки или стафилококки вместе со стрептококками (обыкновенная эктима), в некоторых случаях синегнойная палочка (проникающая, или гангренозная эктима), бледная трепонема (сифилитическая эктима). Развитию эктимы способствуют неправильный уход за кожей, повышенная потливость, застойные явления в нижних конечностях, снижение общей реактивности организма (см.). Эктимы нередко возникают при расчесывании кожи, в частности как осложнение зудящих паразитарных дерматозов (см.), укусов кровососущих насекомых.
Эктима представляет собой полость, расположенную в эпидермисе и дерме и характеризующуюся некрозом в области ее дна и воспалительным инфильтратом, состоящим из нейтрофилов и лимфоцитов, по периферии.
Обыкновенная эктима начинается с появления на фоне ограниченного воспалительного инфильтрата пузыря (см. Везикула) или глубокой (эпидермо-дермальной) пустулы (см.); на 2—3-й день содержимое пустулы или пузыря ссыхается, образуя плотную слоистую гнойно-некротическую корку, сращенную с подлежащими тканями. После отпадения корки обнаруживается язва округлой или неправильной формы, с отвесными краями, слегка кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом — эктиматозная язва (цветн. рис. 7). Спустя 2—3 недели язва заживает, оставляя рубец, окруженный зоной пигментации. Обыкновенные эктимы могут быть одиночными или множественными; они локализуются на коже голеней, бедер, ягодиц, реже туловища. Эктима может осложняться лимфангитом (см.) и лимфаденитом (см.).
Проникающая эктима развивается у ослабленных детей в первые годы жизни, реже у истощенных лиц пожилого возраста и отличается значительной глубиной и болезненностью образующихся язв.
Сифилитическая эктима — одна из форм пустулезного сифилида (вторичный период сифилиса). Она характеризуется наличием плотного инфильтрата в основании язв и положительными результатами серологических реакции (см. Сифилис).
Эктима следует отличать от кожного пиодермии (см.) на основании клин. проявлений и обнаружения возбудителя.
Лечение одиночных обыкновенных эктим заключается в обработке окружающей здоровой кожи 2% спиртовым раствором салициловой кислоты, наложении повязок с мазями (2—3% белой ртутной, 5% стрептоцидовой, 5% эритромициновой); при плохом важивлении применяют 10% дерматоловую мазь, при избыточном росте грануляций их обрабатывают азотнокислым серебром. При множественных обыкновенных эктимах, в случае их осложнения, а также при проникающих эктимах кроме местного лечения назначают внутрь антибиотики. Показаны общеукрепляющие средства (поливитамины, препараты железа), при вялом течении проводят аутогемотерапию (см.). При сифилитической эктиме необходимо специфическое лечение.
Прогноз при обыкновенных эктимах благоприятный, однако при нерациональной терапии, наличии общих заболевании (например, сахарном диабете) возможен переход их в хроническую язвенную пиодермию; при проникающей эктиме из-за глубины, обширности поражения и явлений кахексии (см.) прогноз может быть неблагоприятным.
Профилактика обыкновенных эктим заключается в раннем и рациональном лечении поверхностных гнойничковых заболеваний, в назначении общеукрепляющей терапии и соблюдении санитарно-гигиенического режима.
Библиогр.: Беленький Г. Б. Гнойничковые болезни кожи, М., 1963; Данилов Л. Н. К вопросу о гангренозной эктиме, Вестн. дерм. и вен., № 12, с. 55, 1978; Троицкая А. Д. Пиодермиты (стафилодермии и стрептодермии), с. 73, Л., 1958.
О. К. Шапошников