ЭВЕНТРАЦИЯ

ЭВЕНТРАЦИЯ (латинский e[x]- приставка, означающая отделение, + venter живот; синоним выпадение внутренностей) — выпадение внутренних органов из брюшной полости через дефект ее стенки.

Различают наружную (открытую), внутреннюю (интраплевральную) и подкожную эвентрацию. При наружной эвентрации органы брюшной полости выпадают через рану брюшной стенки на поверхность тела. Внутренняя эвентрация характеризуется выпадением органов брюшной полости через рану диафрагмы в плевральную полость. Подкожная эвентрация возникает обычно после грыжи (см.) отсутствием грыжевого мешка, выстланного брюшиной.

Наиболее часто эвентрация наблюдается при резаных и колото-резаных ранах передней брюшной стенки (см.). При торако-абдоминальных повреждениях (см.) внутренняя эвентрация обычно происходит в левую плевральную полость, так как справа рану диафрагмы прикрывает печень. По сводной статистике А. В. Мельникова, во время Великой Отечественной войны эвентрация отмечалась у 13,8—23,2% раненых, оперированных по поводу ранений живота. После операций на органах брюшной полости, по данным Н. 3. Монакова, эвентрация наблюдается в 3% случаев. При всех видах эвентрации в рану чаще всего выпадают большой сальник (49% случаев) и тонкая кишка (29% случаев).

Обычно причиной послеоперационной эвентрации является нагноение операционной раны или перитонит (см.). У истощенных больных (алиментарная дистрофия, злокачественные новообразования, гиповитаминоз, травматическое истощение) эвентрация может наступить и без нагноения операционной раны. Метеоризм, парез кишечника, кашель, рвота, а также технические погрешности при наложении швов на рану способствуют расхождению ее краев с последующей эвентрацией.

Эвентрация после лапаротомии может возникать в разные сроки, но чаще всего в период от 6-го до 12-го дня после операции. При этом повязка внезапно обильно промокает серозно-геморрагической жидкостью, а иногда из-под нее выпадают органы брюшной полости.

Эвентрация служит показанием к экстренной операции. При отсутствии перитонита и нагноения раны выпавшие органы орошают раствором антибиотиков, вправляют в брюшную полость, а рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо так называемыми матрацными, или пластинчатыми, швами (см. Швы хирургические), которые накладывают толстым шелком, лавсаном, капроновой нитью. Швы проводят через всю толщу брюшной стенки, далеко отступая от краев раны. Снимают швы не ранее чем на 12—14-й день. При нагноении раны или перитоните после осторожного вправления выпавших петель кишечника рану заполняют тампонами с вазелиновым маслом или рыбьим жиром и накладывают асептическую повязку. Иногда на переднюю брюшную стенку поверх повязки накладывают гипсовую лонгету.

При эвентрации в случаях проникающего ранения брюшной полости всегда следует предполагать повреждение внутренних органов и проводить тщательную ревизию брюшной полости. Если кровоснабжение и герметизм стенки кишечной петли, выпавшей в рану, не нарушены и она не покрыта наложениями фибрина, то кишечную петлю обмывают раствором антибиотиков и антисептиков и погружают в брюшную полость. Выпавший сальник резецируют.

При внутренней эвентрации показана неотложная тораколапаротомия, резекция или вправление органов, выпавших из брюшной полости в плевральную, и ушивание раны диафрагмы.

Профилактика послеоперационной эвентрации заключается в тщательном наложении швов, предупреждении, раннем выявлении и лечении нагноений операционной раны, общеукрепляющем лечении, предупреждении и рациональном лечении пареза кишечника и легочных осложнений.

Библиогр.: Альперович Б. И. и Цхай В. Ф. Лечение эвентрации, Хирургия, № 3, с. 112, 1978; Гостищев В. К. и др. Послеоперационные эвентрации, Вестн. хир., т. 128, № 4,с. 132, 1982; Никифоров Б. И., Кац В. И. и Аверьянов А. П. Эвентрация в гнойную рану, Клин, хир., Ns 1, с. 36, 1982; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 12, с. 45, 412, М., 1949; Родионов В. В. и др. Послеоперационные эвентрации, Хирургия, № 10, с. 84, 1979; Трусов А. Я. Причины эвентраций и показания к релапаратомии у детей, Вестн. хир., т. 118, № 1, с. 89, 1977; Шапкин В. С. и Хорев Г. Н. Тактические и технические вопросы лечения эвентраций, Клин, хир., № 1, с. 52, 1977.

Р. Т. Панченков.