ЭПИДИДИМИТ

ЭПИДИДИМИТ (epididymitis; анатом. epididymis придаток яичка + -itis)— воспаление придатка яичка. Является одним из частых заболеваний половых органов у мужчин.

Различают неспецифический и специфический эпидидимит (туберкулезный, гонорейный, сифилитический, бруцеллезный).

Неспецифический эпидидимит

Неспецифический эпидидимит в большинстве случаев вызывает патогенная, реже сапрофитная, бактериальная флора мочеиспускательного канала. Возбудители инфекции попадают в придаток яичка через семявыносящие пути из уретры гематогенным, реже лимфогенным путем или непосредственно из пораженного яичка. Как правило, у больных неспецифическим эпидидимитом одновременно наблюдается поражение предстательной железы, семенных пузырьков, мочеиспускательного канала. В воспалительный процесс часто вовлекаются яичко, его оболочки, семявыносящий проток. К предрасполагающим факторам относят травму мошонки, переохлаждение, половые излишества, мастурбацию, прерванные половые сношения и др. В ряде случаев эпидидимит возникает как осложнение эндоскопического исследования органов мочевой системы. Как правило, процесс односторонний, чаще заболевание развивается в возрасте 20—40 лет.

По характеру возникновения и течению процесса различают острый и хронический неспецифический эпидидимит.

Острый эпидидимит

Начало заболевания острое: температура тела повышается до 38—40°, наблюдаются сильные боли в мошонке и паховой области. Придаток яичка увеличен и уплотнен, кожа соответствующей половины мошонки отечна и гиперемирована, Отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Острый период обычно длится 2—5 дней.

Диагностика острого эпидидимита основывается главным образом на клинических данных.

Лечение направлено на устранение болей, борьбу с инфекцией и профилактику абсцедирования придатка. Рекомендуют постельный режим, иммобилизацию мошонки с помощью Яичко, операции).

Хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит, как правило, является исходом острого эпидидимита и гораздо реже встречается как первичное заболевание. При хроническом эпидидимите боли незначительные или отсутствуют, температура тела нормальная, кожа мошонки не изменена, придаток яичка умеренно увеличен, равномерно уплотнен и отграничен от яичка.

В диагностике хронического эпидидимита помимо клинических признаков большое значение имеют бактериологическое и цитологическое исследования мочи, секрета предстательной железы, эякулята, а также экскреторная эпидидимография (см.). При реактивной водянке оболочек яичка для облегчения пальпации придатка яичка целесообразна пункция оболочек и отсасывание жидкости.

Дифференциальная диагностика хронического эпидидимита с туберкулезом, опухолью придатка яичка, опухолью яичка представляет значительные трудности. Наиболее информативной в этих случаях является биопсия придатка яичка.

Лечение хронического эпидидимита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных и рассасывающих лекарственных средств (алоэ, стекловидное тело), ионофореза с лидазой или гидрокортизоном на область пораженного придатка. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и частых рецидивах заболевания показана эпидидимэктомия (см. Яичко, операции).

Профилактика неспецифического эпидидимита включает соблюдение гигиены половой жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний уретры и предстательной железы, предотвращение травм мошонки.

Специфический эпидидимит

Чаще всего встречается туберкулезный эпидидимит, реже гонорейный и значительно реже сифилитический и бруцеллезный.

Туберкулезный эпидидимит в большинстве случаев сочетается с туберкулезом почки. Примерно в 24% случаев туберкулезный эпидидимит выявляется как первый симптом туберкулеза органов мочеполовой системы (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез мочевых и половых органов). Заболевание развивается главным образом в возрасте 20—40 лет.

Поражение может быть односторонним или двусторонним. Первоначально поражается предстательная железа, затем процесс ретроградно распространяется на придаток яичка. В хвостовой части придатка обычно образуется плотный ограниченный узел. Хронический туберкулезный эпидидимит может длительное время протекать без динамики, но чаще процесс прогрессирует, в него вовлекаются яичко и его оболочки, развивается реактивная водянка. Придаток яичка образует с яичком и кожей мошонки единый конгломерат, под кожей возникает специфический абсцесс с образованием длительно не заживающих свищей мошонки и последующей частичной или полной секвестрацией придатка яичка. Часто изменения одновременно появляются в семявыносящем протоке на стороне поражения.

Возможно и острое течение туберкулезного эпидидимита, при котором заболевание развивается по типу острого неспецифического эпидидимита. Спустя 2—3 дня острые явления начинают стихать, а на 7—10-й день процесс принимает вялый характер.

В типичных случаях диагностика туберкулезного эпидидимита не представляет трудности. На стороне поражения определяется бугристый, увеличенный придаток яичка, плотный четкообразный семявыносящий проток, свищ, связанный с придатком; в предстательной железе пальпируются плотные узлы, участки втяжения, на ее поверхности отмечается мелкоузелковая бугристость. Значительно труднее распознавание хронического туберкулезного эпидидимита на ранних стадиях. Следует учитывать наличие туберкулезных изменений в других органах и результаты туберкулиновых проб (см. Туберкулинодиагностика). Для выявления микобактерий туберкулеза производят многократные бактериологические исследования мочи, секрета предстательной железы, эякулята. Изменения на экскреторной урограмме и уретрограмме, характерные для туберкулеза почки и предстательной железы, позволяют предполагать туберкулезный эпидидимит. В неясных случаях важная диагностическая информация может быть получена при биопсии придатка яичка.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолью и сифилисом придатка яичка. И в том и в другом случаях процесс начинается с яичка; гнойные свищи на мошонке отсутствуют; при сифилитическом эпидидимите диагноз подтверждается положительной реакцией Вассермана (см. Вассермана реакция), при опухолевом поражении могут быть выявлены метастазы.

Лечение туберкулезного эпидидимита заключается в назначении противотуберкулезных средств (см.) в течение 2—3 месяцев, в последующем осуществляют эпидидимэктомию. При распространении процесса на яичко эпидидимэктомию сочетают с резекцией яичка; в случаях тотального поражения яичка производят орхиэктомию. Иногда для предотвращения распространения; процесса рекомендуют профилактическую вазэктомию (см. Вазорезекция) на противоположной стороне. Больные туберкулезным эпидидимитом находятся под наблюдением фтизиатра и уролога в противотуберкулезном диспансере (см.).

Гонорейный эпидидимит является, как правило, осложнением гонорейного уретрита. Гонорейный эпидидимит характеризуется такими же морфологическими изменениями и клиническими проявлениями, как и неспецифический эпидидимит. Диагноз основывается на данных анамнеза, провокации процесса введением гоновакцины и других методах исследования, применяемых для диагностики гонореи (см.). Лечение такое же, как при неспецифическом эпидидимите; применяют также специфическую иммунотерапию.

Сифилитический эпидидимит развивается как осложнение гуммозного орхита в третичном периоде сифилиса (см.). Гуммы подвергаются распаду или расплавлению, часто сливаются между собой, постепенно замещая ткань яичка и его придатка. В диагностике важную роль играет положительная реакция Вассермана. В сомнительных случаях прибегают к пункционной или операционной биопсии. Лечение специфическое (см. Сифилис).

Бруцеллезный эпидидимит обычно является осложнением бруцеллезного орхита. После перехода процесса с яичка на его придаток границы между ними неразличимы. В острой стадии наблюдается неспецифическое воспаление, отек межуточной ткани; в хронической — развиваются склероз стромы и атрофия паренхимы, формируются гранулемы, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток. Отмечаются сильная боль и гиперестезия кожи соответствующей половины мошонки. Диагноз бруцеллезного эпидидимита основывается на данных анамнеза, положительных серологических реакциях Райта, Хаддлсона, Бюрне (см. Бруцеллез). Лечение проводят антибиотиками, применяют специфическую иммунотерапию, обезболивающие лекарственные средства, физиотерапию.

Прогноз. Функция придатка яичка после перенесенного эпидидимита восстанавливается не всегда; при двустороннем поражении часто наступает бесплодие (см.).

Библиогр.: Гехман Б. С. Неспецифический эпидидимит, М., 1963, библиогр.; Резник Б. М. Туберкулез мужских половых органов, М., 1972; Справочник по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 125, М., 1980; Allgemeine und spezielle Urologie, hrsg. w. G-. W. Heise u. a., Bd 4, S. 19, Lpz., 1979.

A. Л. Шапиро.